גידולי עור בעפעף
העפעף הוא אחד האזורים השכיחים ביותר בגוף להופעת גידולי עור, שפירים וממאירים כאחד. מכיוון שהעפעף מגן על העין, אפילו גידולים קטנים במיקום זה בעלי משמעות תפקודית ואסתטית. מנתחי אוקולופלסטיקה מאבחנים, מבצעים ביופסיה, מסירים ומשחזרים גידולי עפעף כצוות של מנתח יחיד — יתרון מרכזי כאשר יש לתאם ניתוח Mohs ושחזור אוקולופלסטי באותו היום.
הצעד הראשון בכל נגע חדש בעפעף הוא אבחנה מדויקת. המאפיינים הקליניים, קצב הגדילה והיסטוריית המטופל מכוונים האם הנגע דורש מעקב, ביופסיה במרפאה או כריתה. כאשר יש חשד לסרטן, כריתה עם בקרת שוליים (ניתוח מיקרוגרפי Mohs או בקרת חתך קפוא) היא סטנדרט הטיפול לפני השחזור.
נגעים ממאירים בעפעף
גידולים ממאירים בעפעף הם ברובם ממקור אפיתליאלי. העפעף חשוף לקרינת UV מצטברת אינטנסיבית — במיוחד העפעף התחתון והקנתוס המדיאלי — ומכיל הן בלוטות חלב והן מלנוציטים, מה שמוליד מגוון רחב של ממאירויות. ארבע הממאירויות החשובות ביותר מבחינה קלינית הן קרצינומה של תאי בסיס (basal cell carcinoma, השכיחה ביותר), קרצינומה של בלוטות החלב (sebaceous carcinoma), קרצינומה של תאי קשקש (squamous cell carcinoma) ומלנומה.
עקרונות כלליים בטיפול:
- בכל נגע חשוד מתבצעת ביופסיה לפני כריתה סופית — האבחנה הרקמתית מכתיבה את תכנון הניתוח
- כריתה עם בקרת שוליים (Mohs או חתך קפוא) משיגה את שיעורי ההישנות הנמוכים ביותר בקרצינומה של תאי בסיס ותאי קשקש באזור העין; מלנומה נכרתת לרוב בשוליים רחבים יותר עם בקרת שוליים בחתכים קבועים (מושהית), מכיוון שחתכים קפואים אינם אמינים בנגעים מלנוציטיים, וקרצינומה של בלוטות החלב עשויה לדרוש ביופסיות מיפוי של הלחמית לאיתור התפשטות פאגטואידית
- השחזור מתוכנן במועד הכריתה; גודל הפגם ומיקומו קובעים את הטכניקה (סגירה ישירה, מתלה קידום, מתלה סיבוב, שתל בעובי מלא, או מתלה טרסוקונג'ונקטיבלי של Hughes בשלבים)
- ביופסיה של בלוטת הזקיף נשקלת בקרצינומה של תאי קשקש בסיכון גבוה, בקרצינומה של בלוטות החלב, במלנומה ובקרצינומה של תאי מרקל
סימני אזהרה לממאירות: נשירת ריסים (madarosis), התקשות או קשיות מעבר לנגע הנראה לעין, שוליים לא סדירים או בעלי מראה פנינתי, כלי דם טלנגיאקטטיים, כיב, הישנות לאחר טיפול, או כל נגע המדמם באופן ספונטני.
גידולי עור בעפעף — לעומק
גדילות בעפעף נעות מנגעים שפירים לא מזיקים ועד לסרטני עור הדורשים טיפול מיידי. עיינו בכל אחד מהם למטה — וזכרו שכל נגע חדש, גדל, מדמם או הורס ריסים מחייב הערכה.
מתי בליטה בעפעף מדאיגה?
רוב הבליטות בעפעף אינן מזיקות — שעורה, כלזיון, יבלת עור או קסנתלזמה. אך מאפיינים מסוימים מרמזים על סרטן עור ומחייבים הערכה וביופסיה מהירות:
- נגע המדמם, מתכייב או מתקרם ואינו מחלים
- נשירת ריסים (madarosis) באזור הבליטה
- שוליים לא סדירים, צבע מעורב או משתנה, או קצוות פנינתיים ומגולגלים
- עיוות של שולי העפעף התקינים או של המבנה
- “כלזיון” שחוזר שוב ושוב באותו מקום — סימן אזהרה לקרצינומה של בלוטות החלב
נגעים שפירים לעומת ממאירים
גדילות שפירות — פפילומות, ציסטות, סירינגומות, ונגעים שפירים נוספים — שכיחות ומוסרות בדרך כלל מטעמי נוחות או מראה; הרקמה שהוסרה נשלחת באופן שגרתי לבדיקה פתולוגית כדי לאשר שהנגע אכן שפיר. גידולים ממאירים בעפעף, בסדר שכיחות מקורב, הם:
- קרצינומה של תאי בסיס — השכיחה ביותר בהפרש ניכר, גדלה לאט ולעיתים רחוקות שולחת גרורות — אך אם מוזנחת (במיוחד בקנתוס המדיאלי) היא עלולה לחדור לעומק לרקמות הסובבות ולארובת העין, ולכן טיפול מוקדם חשוב.
- קרצינומה של תאי קשקש — פחות שכיחה, אגרסיבית יותר.
- קרצינומה של בלוטות החלב — נדירה, אגרסיבית, ידועה לשמצה בהתחזותה לכלזיון חוזר או לדלקת עפעפיים כרונית.
- מלנומה של העפעף — נדירה אך עלולה להיות קטלנית; יש להשגיח על נגעים פיגמנטיים משתנים.
אבחון, הסרה ושחזור
האבחון מתחיל בביופסיה. סרטני עפעף מאומתים נכרתים בדרך כלל עם בקרת שוליים — לרוב ניתוח מיקרוגרפי Mohs, המסיר את הגידול שכבה אחר שכבה תוך בדיקת השוליים במיקרוסקופ, ובכך משמר כמה שיותר עפעף בריא. מכיוון שהעפעף מגן על העין, השחזור בידי מנתח אוקולופלסטי חשוב לא פחות מהסרת הסרטן: התיקון חייב לשחזר שולי עפעף חלקים, שכבת דמעות יציבה וסגירה מלאה כדי לשמור על בטיחות העין.
מניעה ובחירת מנתח
הגנה מהשמש לאורך החיים — משקפי שמש וקרם הגנה — מפחיתה את הסיכון, וכל נגע חשוד או שאינו מחלים בעפעף צריך להיבדק מוקדם. הסרת גידולי עפעף ושחזורם מטופלים בצורה הטובה ביותר על ידי מנתח אוקולופלסטי בוגר פלושיפ ASOPRS, שיכול הן לכרות את הסרטן והן לשחזר את העפעף. אתרו מנתח כזה במדריך המנתחים שלנו.
המשך קריאה — המדריך המלא לגידולי העפעף
- נגעים שפירים בעפעף
- קסנתלזמה
- פפילומה בעפעף
- נגעים בקרונקולה
- סירינגומה
- קרצינומה של תאי בסיס
- קרצינומה של תאי קשקש
- קרצינומה של בלוטות החלב
- מלנומה של העפעף
מדריכים מעמיקים נוספים בנושא
- מולוסקום קונטגיוזום של העפעף — בליטות קטנות עם שקע מרכזי שעלולות לגרום לאדמומיות כרונית בעין.
- קרטואקנתומה של העפעף — גוש בעל צמיחה מהירה הנחשב כיום ברחבי העולם כצורה מובחנת היטב של קרצינומה של תאי קשקש, ומטופל בדרך כלל בכריתה מלאה.