Parte do nosso guia completo sobre Doença Oftalmológica da Tireoide (TED) — esta página aborda o tratamento da TED em profundidade.
Tratamento da Doença Oftalmológica da Tireoide
Não existe um único tratamento para a doença oftalmológica da tireoide — o plano correto depende de dois fatores: a fase da doença (ativa e inflamada vs. estável e inativa) e sua gravidade. A doença leve é tratada de forma conservadora; a doença ativa moderada a grave requer terapia médica como Tepezza; e a doença que ameaça a visão é uma emergência. Identificar onde o paciente se encontra neste espectro é o que determina o tratamento.
O tratamento é guiado pelo escore de atividade da doença e classificação de gravidade — consulte Sinais, Sintomas e Diagnóstico.
O Tratamento Varia Conforme a Gravidade
- TED leve: Medidas de suporte — cuidados com a superfície ocular (olho seco), cessação do tabagismo e um curso de 6 meses de suplementação de selênio (mais benéfico em TED leve, especialmente quando o status dietético de selênio é baixo). A maioria dos casos leves se estabiliza sem tratamento agressivo.
- TED ativa moderada a grave: Terapia médica anti-inflamatória e direcionada — Tepezza® (teprotumumab), corticosteroides intravenosos e, em casos selecionados, radioterapia orbital — para reduzir a proptose, inflamação e visão dupla durante a fase ativa.
- TED que ameaça a visão: Neuropatia óptica distireóide ou exposição corneana severa é uma emergência, tratada com esteroides IV em altas doses e descompressão orbital urgente para salvar a visão.
Sintomas da Superfície Ocular e Olho Seco
Quase todo paciente com doença oftalmológica da tireoide tem algum grau de irritação da superfície ocular — resultante de uma combinação de retração palpebral, proptose, piscar incompleto e inflamação que deixa a córnea exposta. Controlar esses sintomas é a base do cuidado em toda gravidade:
- Lubrificação: lágrimas artificiais sem conservantes ao longo do dia e uma pomada lubrificante mais espessa à noite.
- Proteção noturna: fixação das pálpebras com fita adesiva ou uso de uma câmara de umidade/protetor ocular quando as pálpebras não fecham completamente (lagoftalmo).
- Redução da perda de lágrimas: plugues punctais em pacientes selecionados para manter a superfície úmida.
- Tratamento da exposição: atenção imediata a qualquer ruptura corneana, que pode ameaçar o olho se negligenciada.
Terapia Médica da Fase Ativa e Tepezza
Durante a inflamação ativa, a terapia médica visa acalmar a doença e reduzir os tecidos orbitais inchados. Tepezza® (teprotumumab) é uma infusão inibidora de IGF-1R e o primeiro medicamento aprovado pelo FDA especificamente para doença oftalmológica da tireoide — reduz diretamente a proptose, visão dupla e inflamação. Como qualquer infusão, possui potenciais efeitos colaterais, incluindo aumento da glicemia (importante monitorar em diabéticos) e alterações auditivas como zumbido ou perda auditiva que podem ser permanentes; é evitado na gravidez. Sua equipe analisará esses riscos antes do tratamento. Corticosteroides (frequentemente intravenosos) e, em casos selecionados, radioterapia orbital também são usados.
Leia o guia completo — mecanismo, esquema de infusão, resultados de ensaios, elegibilidade e fotos antes/depois — na página dedicada Tepezza® (Teprotumumab).
Cirurgia Reabilitadora (Fase Estável)
Após a doença estar estável por aproximadamente seis meses, a cirurgia corrige as mudanças deixadas pela fase ativa. É realizada em uma ordem específica, pois cada etapa pode alterar o que a próxima deve corrigir:
- Descompressão orbital — amplia a órbita óssea para recuar um olho saliente e aliviar a compressão do nervo óptico.
- Cirurgia de estrabismo — realinha os olhos para eliminar a visão dupla.
- Cirurgia de pálpebra — abaixa as pálpebras retraídas e restaura uma posição palpebral natural e protetora.
A coisa mais importante que um paciente pode fazer em qualquer estágio é parar de fumar — é o fator de risco modificável mais forte para doença grave e resposta pior ao tratamento.