Tratamento da Doença Ocular da Tireoide

Parte do nosso guia completo sobre Doença Oftalmológica da Tireoide (DOT) — esta página aborda o tratamento da DOT em detalhes.

Tratamento da Doença Oftalmológica da Tireoide

Não existe um único tratamento para a doença oftalmológica da tireoide — o plano correto depende de dois fatores: a fase da doença (ativa e inflamada versus estável e cicatrizada) e sua gravidade. A doença leve é tratada conservadoramente; a doença ativa moderada a grave requer terapia médica como Tepezza; e a doença que ameaça a visão é uma emergência. Identificar onde o paciente se situa neste espectro é o que determina o tratamento.

O Tratamento Varia Conforme a Gravidade

• DOT Leve: Medidas de suporte — cuidado com a superfície ocular (ressecamento ocular), cessação do tabagismo e um curso de 6 meses de suplementação de selênio (mais benéfico na DOT leve, especialmente quando o status de selênio dietético é baixo). A maioria dos casos leves estabiliza sem tratamento agressivo.
• DOT Moderada a Grave, Ativa: Terapia anti-inflamatória e médica direcionada — Tepezza® (teprotumumab), corticosteroides intravenosos e, em casos selecionados, radioterapia orbitária — para reduzir proptose, inflamação e visão dupla durante a fase ativa.
• DOT que Ameaça a Visão: Neuropatia óptica distireoidea ou exposição corneana grave é uma emergência, tratada primeiro com esteroides IV em alta dose e, se a visão não se recuperar rapidamente, descompressão orbitária urgente para preservar a visão.

Superfície Ocular e Sintomas de Ressecamento

Quase todos os pacientes com doença oftalmológica da tireoide apresentam algum grau de irritação da superfície ocular — resultante de uma combinação de retração palpebral, proptose, piscar incompleto e inflamação que deixa a córnea exposta. O tratamento desses sintomas é a base do cuidado em todas as gravidades:

• Lubrificação: lágrimas artificiais sem conservantes durante o dia e um lubrificante mais espesso à noite.
• Proteção noturna: fechamento das pálpebras com fita ou uso de câmara úmida/protetor ocular quando as pálpebras não fecham completamente (lagoftalmo).
• Redução da perda lacrimal: plugues punctais em pacientes selecionados para manter a superfície úmida.
• Tratamento da exposição: atenção imediata a qualquer ruptura corneana, que pode ameaçar o olho se negligenciada.

Terapia Médica da Fase Ativa e Tepezza

Durante a inflamação ativa, a terapia médica visa acalmar a doença e reduzir os tecidos orbitários inflamados. Tepezza® (teprotumumab) é uma infusão inibidora de IGF-1R e o primeiro medicamento aprovado pelo FDA especificamente para doença oftalmológica da tireoide — reduz diretamente proptose, visão dupla e inflamação. Como qualquer infusão, tem potenciais efeitos colaterais, incluindo glicemia elevada (importante monitorar em diabéticos) e alterações auditivas como zumbido ou perda auditiva que podem ser permanentes; é evitada na gravidez. Sua equipe revisará esses riscos antes do tratamento. Corticosteroides (frequentemente intravenosos) e, em casos selecionados, radioterapia orbitária também são utilizados.

Cirurgia Reabilitadora (Fase Estável)

Uma vez que a doença tenha permanecido estável por aproximadamente seis meses, a cirurgia corrige as alterações deixadas pela fase ativa. É realizada em uma ordem específica, pois cada etapa pode alterar o que a próxima deve corrigir:

1. Descompressão orbitária — amplia a órbita óssea para reposicionar o olho saliente e aliviar a compressão do nervo óptico.
2. Cirurgia de estrabismo — realinha os olhos para eliminar a visão dupla.
3. Cirurgia palpebral — abaixa as pálpebras retraídas e restaura uma posição palpebral natural e protetora.

A coisa mais importante que um paciente pode fazer em todas as fases é parar de fumar — é o fator de risco modificável mais forte para doença grave e resposta pior ao tratamento.