Lacrimal System

O Sistema Lacrimal

O sistema lacrimal é o aparelho lacrimogênico do olho — as glândulas que produzem lágrimas e os canais que as drenagem. A cada piscada, um filme lacrimal fino é espalhado sobre a superfície do olho, mantendo-o lubrificado, opticamente claro e protegido contra infecção; as lágrimas usadas drenagem através de pequenas aberturas no canto interno das pálpebras, descendo através do saco lacrimal e do ducto nasolacrimal, e para dentro do nariz. Como esse único sistema tanto produz quanto remove lágrimas, os problemas que surgem se dividem em dois grupos amplos: lágrimas insuficientes ou filme lacrimal instável, que deixa o olho seco, áspero e irritado, e drenagem prejudicada, que causa um olho constantemente lacrimejante (epífora), descarga mucosa e infecção recorrente do saco lacrimal (dacriocistite). As seções abaixo seguem as lágrimas ao longo deste caminho — desde como drenam, passando pela anatomia relevante, até a avaliação e tratamento cirúrgico do bloqueio.

O sistema lacrimal produz, distribui e drena lágrimas. Um filme lacrimal saudável é essencial para a saúde da córnea, visão clara e conforto. Quando qualquer parte do caminho de drenagem é bloqueada, as lágrimas transbordam para a bochecha (epífora), estacionam no saco de drenagem e se tornam um reservatório para infecção.

Como as Lágrimas Drenam

• A glândula lacrimal (órbita superior externa) e glândulas acessórias produzem a camada lacrimal aquosa
• A piscada varre as lágrimas medialmente em direção ao canto interno do olho
• As lágrimas entram nos punctos (pequenas aberturas no canto interno de cada pálpebra), viajam através dos canalículos e se acumulam no saco lacrimal
• A partir do saco, as lágrimas drenam através do ducto nasolacrimal e saem sob o corneto inferior no nariz (válvula de Hasner)

Sintomas de Obstrução

• Lacrimejamento excessivo (lágrimas transbordando sobre a margem palpebral — epífora)
• Descarga mucosa ou purulenta, especialmente de manhã
• Olho vermelho recorrente ou conjuntivite
• Canto interno da pálpebra doloroso e inchado (dacriocistite aguda)
• Alterações secundárias na pele ou maceração da pele da pálpebra inferior

Anatomia Lacrimal

A compreensão da anatomia guia tanto a investigação diagnóstica quanto a escolha de reparo cirúrgico. O sistema de drenagem tem vários locais potenciais de obstrução:

• Estenose punctal: a abertura é muito pequena ou está fechada; comum em pacientes idosos e após o uso de medicação tópica
• Obstrução canalicular: os canalículos (superior e inferior) podem ser cicatrizados por infecção, trauma ou agentes de quimioterapia (especialmente 5-FU e docetaxel)
• Obstrução canalicular comum: onde os canalículos superior e inferior se juntam antes de entrar no saco lacrimal
• Obstrução do ducto nasolacrimal (ODCN): o local mais comum; em adultos o ducto típicamente se estreita ou se oclui onde o saco encontra o ducto ou dentro do ducto ósseo; em bebês o bloqueio é usualmente uma membrana persistente na válvula de Hasner

Explore o Sistema Lacrimal

Os problemas de drenagem lacrimal variam de um simples olho lacrimejante a ductos bloqueados, infecções e lesões. Explore cada um em profundidade:

Sintomas de um Ducto Lacrimal Bloqueado

As lágrimas são produzidas acima do olho e drenam através de pequenas aberturas (punctos) para o nariz. Quando esse caminho de drenagem é bloqueado, as lágrimas se acumulam e os sintomas aparecem:

• Lacrimejamento constante e lágrimas transbordando para a bochecha (epífora)
• Descarga pegajosa, formação de crostas ou ressecamento
• Infecções recorrentes no olho ou pálpebra
• Um inchaço vermelho e doloroso no canto interno (dacriocistite) — um saco lacrimal infectado que necessita de tratamento rápido
• Visão turva que se clareia quando você pisca as lágrimas

Causas Comuns

O bloqueio pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do caminho de drenagem: estreitamento relacionado à idade do ducto lacrimal, inflamação crônica ou infecção, trauma anterior ou cirurgia de seio, canaliculite (uma infecção do canal lacrimal), tumores, ou — em bebês — um ducto incompletamente aberto (obstrução congênita do ducto lacrimal). A posição deficiente da pálpebra ou laxidão também pode causar lacrimejamento sem um verdadeiro bloqueio.

Como é Avaliado

Um cirurgião de oculoplastia distingue um bloqueio de drenagem da superprodução. Consulte nossa página de Avaliação de Olho Lacrimejante para a investigação completa, que pode incluir irrigação e sondagem dos ductos lacrimais, testes de corante e imagem para localizar o nível de obstrução.

Opções de Tratamento

• Dacriocistorrinostomia (DCR): a cirurgia definitiva para um ducto nasolacrimal bloqueado — um novo caminho de drenagem é criado entre o saco lacrimal e o nariz, realizado externamente ou endoscopicamente. Consulte Ducto Lacrimal Bloqueado & DCR.
• Procedimentos punctais ou canaliculares: abertura ou encanação de punctos e canalículos estreitados.
• Massagem e sondagem: primeira linha para bebês, a maioria dos quais se abre espontaneamente ou com uma simples sondagem.
• Tratamento de infecção: a dacriocistite aguda necessita de antibióticos e frequentemente cirurgia após resolução. Consulte Infecções & Trauma Lacrimais.

Escolhendo um Cirurgião

A cirurgia de drenagem lacrimal é uma parte central da prática de oculoplastia; um cirurgião treinado em fellowship ASOPRS pode identificar o nível de bloqueio e escolher o reparo correto. Encontre um em nosso diretório de cirurgiões.

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• Ducto Lacrimal Bloqueado & DCR
• Avaliação de Olho Lacrimejante
• Canaliculite
• Infecções e Trauma Lacrimal
• Obstrução Congênita do Ducto Lacrimal