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Lacrimal System

O Sistema Lacrimal

O sistema lacrimal é o aparelho lacrimal do olho — as glândulas que produzem lágrimas e os canais que as drenagem. A cada piscada, um filme lacrimal fino é espalhado pela superfície do olho, mantendo-o lubrificado, opticamente claro e protegido contra infecção; as lágrimas usadas então drenam por pequenas aberturas no canto interno das pálpebras, descendo pelo saco lacrimal e ducto nasolacrimal, e chegando ao nariz. Como este sistema único tanto produz quanto remove lágrimas, os problemas que surgem se dividem em dois grandes grupos: lágrimas insuficientes ou filme lacrimal instável, que deixa o olho seco, áspero e irritado, e drenagem prejudicada, que causa um olho constantemente lacrimejante (epífora), descarga mucosa e infecção recorrente do saco lacrimal (dacriocistite). As seções abaixo acompanham as lágrimas por este caminho — desde como drenam, passando pela anatomia relevante, até a avaliação e tratamento cirúrgico do bloqueio.

Lacrimal system anatomy overview

O sistema lacrimal produz, distribui e drena lágrimas. Um filme lacrimal saudável é essencial para a saúde da córnea, visão clara e conforto. Quando qualquer parte do caminho de drenagem está bloqueada, as lágrimas transbordam para a bochecha (epífora), estacionam no saco de drenagem e se tornam um reservatório para infecção.

Como as Lágrimas Drenam

  • A glândula lacrimal (órbita superior externa) e glândulas acessórias produzem a camada aquosa das lágrimas
  • A piscada varre as lágrimas medialmente em direção ao canto interno do olho
  • As lágrimas entram pelos pontos lacrimais (pequenas aberturas no canto interno de cada pálpebra), viajam pelos canalículos, e se acumulam no saco lacrimal
  • Do saco, as lágrimas drenam pelo ducto nasolacrimal e saem sob a concha inferior no nariz (válvula de Hasner)

Sintomas de Obstrução

  • Lacrimejamento excessivo (lágrimas transbordando pela margem palpebral — epífora)
  • Descarga mucosa ou purulenta, especialmente pela manhã
  • Olho vermelho recorrente ou conjuntivite
  • Canto interno da pálpebra doloroso e inchado (dacriocistite aguda)
  • Alterações secundárias da pele ou maceração da pele da pálpebra inferior

Para uma visão detalhada da anatomia lacrimal, consulte a Visão Geral da Anatomia ou a página dedicada a Anatomia Lacrimal.

Anatomia Lacrimal

Lacrimal system anatomy diagram

Compreender a anatomia guia tanto a investigação diagnóstica quanto a escolha do reparo cirúrgico. O sistema de drenagem tem vários locais potenciais de obstrução:

  • Estenose do ponto lacrimal: a abertura é muito pequena ou está fechada; comum em pacientes idosos e após uso de medicação tópica
  • Obstrução canalicular: os canalículos (superior e inferior) podem ser cicatrizados por infecção, trauma ou agentes de quimioterapia (especialmente 5-FU e docetaxel)
  • Obstrução do canalículo comum: onde os canalículos superior e inferior se unem antes de entrar no saco lacrimal
  • Obstrução do ducto nasolacrimal (ODCL): o local mais comum; o ducto se estreita ou oclui na válvula de Hasner ou logo acima dela

Explore o Sistema Lacrimal

Os problemas de drenagem lacrimal variam de um simples olho lacrimejante a ductos bloqueados, infecções e ferimentos. Explore cada um em profundidade:

Perguntas frequentes

O que causa obstrução do canal lacrimal?
A causa mais comum em adultos é a estenose involucional — estreitamento gradual do ducto nasolacrimal com a idade. Outras causas incluem infecção (dacriocistite), trauma, cirurgia nasal ou sinusal, certos colírios (medicamentos para glaucoma) e doenças inflamatórias. Em bebês, os canais lacrimais bloqueados geralmente são devido a uma membrana na extremidade inferior do ducto que não se abre no nascimento.
O que é cirurgia DCR?
Dacriocistorrinostomia (DCR) é o desvio cirúrgico de um ducto nasolacrimal bloqueado. Uma nova abertura de drenagem é criada diretamente entre o saco lacrimal e a cavidade nasal, desviando completamente o ducto bloqueado. A DCR pode ser realizada externamente (através de uma pequena incisão ao lado do nariz) ou endoscopicamente (através do nariz, sem incisão externa).
Qual é a taxa de sucesso da cirurgia DCR?
A DCR externa tem taxas de sucesso a longo prazo de aproximadamente 90–95%. A DCR endoscópica tem taxas de sucesso semelhantes em mãos experientes. A maioria dos pacientes experimenta alívio completo do lacrimejamento após a cirurgia.
O canal lacrimal bloqueado de uma criança pode se resolver sem cirurgia?
Sim — até 90% das obstruções congênitas do ducto nasolacrimal em bebês se resolvem espontaneamente aos 12 meses com massagem e antibióticos tópicos para infecções. Se a obstrução persistir aos 12–18 meses, um procedimento simples de sondagem é realizado sob anestesia breve.
O que devo esperar durante minha consulta do sistema lacrimal?
Durante sua consulta, seu cirurgião oculoplástico revisará seus sintomas, examinará seus olhos e sistema de drenagem lacrimal, e poderá realizar testes diagnósticos como rastreamento com corante ou imaging para identificar a localização exata e a causa da obstrução. Ele discutirá suas opções de tratamento, explicará o procedimento recomendado e responderá a qualquer pergunta sobre o que esperar antes e depois do tratamento. Esta consulta ajuda a garantir que você é um bom candidato para a cirurgia e permite que você tome uma decisão informada sobre seu cuidado.
Qual é o cronograma de recuperação após cirurgia lacrimal?
A maioria dos pacientes experimenta algum desconforto leve, inchaço e drenagem durante as primeiras 1-2 semanas após a cirurgia lacrimal. Você pode retornar tipicamente a atividades leves em poucos dias, embora exercícios extenuantes e levantamento de peso devem ser evitados por 2-3 semanas para prevenir complicações. A cicatrização completa do local cirúrgico leva várias semanas, e seu cirurgião fornecerá instruções específicas sobre colírios, enxaguantes salinos nasais e restrições de atividade para apoiar a cicatrização adequada.
Existem riscos ou complicações associadas à cirurgia lacrimal?
Como qualquer procedimento cirúrgico, a cirurgia lacrimal carrega alguns riscos, incluindo infecção, sangramento e lacrimejamento temporário ou persistente. Em casos raros, o local cirúrgico pode formar cicatriz e estreitar ao longo do tempo, exigindo cirurgia de revisão. Seu cirurgião discutirá todas as possíveis complicações durante sua consulta e explicará como ele minimiza esses riscos através de técnicas cirúrgicas avançadas e instruções apropriadas de cuidados pós-operatórios.