Parte do nosso guia completo sobre Cirurgia de Vias Lacrimais — esta página aborda canaliculite em profundidade.
O Que É Canaliculite
Canaliculite é uma infecção crônica do canalículo — um dos dois canais estreitos que transportam lágrimas dos ponto lacrimais (as pequenas aberturas no canto interno de cada pálpebra) em direção ao saco lacrimal. Embora rara, é um dos diagnósticos mais frequentemente perdidos na prática oculoplástica: porque imita conjuntivite comum, os pacientes são frequentemente tratados por "olho vermelho" persistente e unilateral por meses ou até anos antes que a verdadeira causa seja reconhecida.
Canaliculite vs. dacriocistite. Ambas causam olho vermelho, lacrimejante e com descarga, mas a localização do inchaço as distingue. Canaliculite está centrada no ponto e canalículo, acima do tendão canthal medial. Dacriocistite — infecção do saco lacrimal — produz uma tumefação dolorosa abaixo do tendão. Acertar essa distinção muda todo o plano de tratamento.
Causas
Canaliculite é mais frequentemente causada por Actinomyces israelii, uma bactéria gram-positiva filamentosa que cresce lentamente sob condições anaeróbias a microaeróbias. Dentro do canalículo, o organismo se agrega em concreções amareladas e firmes (dacriólitos canaliculares, classicamente descritos como "grânulos de enxofre"). Essas concreções são o motor da doença: protegem as bactérias das lágrimas e colírios tópicos, razão pela qual a infecção é indolente e recorrente até que as concreções sejam fisicamente removidas.
- Actinomyces israelii — o organismo clássico e mais comum; produz as concreções características
- Outras bactérias — Staphylococcus, Streptococcus, Fusobacterium e outros anaeróbios, e Nocardia
- Causas fúngicas — espécies de Candida e Aspergillus, particularmente em casos de longa data
- Causas virais (herpes simples, herpes zóster) tipicamente causam cicatrização e estreitamento do canalículo em vez de formação de concreções
Um gatilho comum: plugues puntais e canaliculares. Plugues e implantes intracanaliculares colocados para olho seco — e stents lacrimais retidos — são uma causa bem reconhecida de canaliculite, porque criam uma superfície de corpo estranho para colonização bacteriana. Qualquer paciente com um plugue que desenvolva olho cronicamente vermelho e com descarga deve ser avaliado para canaliculite. A condição também é vista mais frequentemente em adultos de meia-idade e idosos, e um pouco mais frequentemente em mulheres.
Sintomas e Sinais
A apresentação clássica é uma tríade de lacrimejamento unilateral crônico, descarga e ponto lacrimal vermelho e inchado. O sinal único mais útil é o "ponto evertido" — um ponto lacrimais dilatado, eritematoso e evertido que parece impulsionado aberto pelo material dentro do canalículo.
- Lacrimejamento crônico unilateral (epífora) e descarga mucopurulenta que não desaparecem com cursos repetidos de colírios antibióticos
- Um ponto lacrimal vermelho, doloroso e inchado e uma plenitude firme ao longo do canalículo em direção ao canto interno do olho
- Expressão de material quebradiço, granular ou áspero (as concreções) quando a pressão é aplicada sobre o canalículo — um achado quase diagnóstico
- Uma conjuntivite folicular secundária no lado afetado, razão pela qual a condição é tão frequentemente confundida com conjuntivite recorrente ou "refratária"
- Desconforto leve em vez da dor intensa típica de dacriocistite aguda
Diagnóstico
Canaliculite é um diagnóstico clínico. A combinação de um ponto evertido, inchaço canalicular localizado e concreções expressáveis é altamente específica. Pressão suave sobre o canalículo que produz descarga granular essencialmente confirma no biomicroscópio.
- Expressão e cultura: material expressado é enviado para coloração de Gram e culturas aeróbias, anaeróbias e fúngicas; grânulos de enxofre e filamentos gram-positivos ramificados suportam Actinomyces
- Sondagem e irrigação: ao contrário da obstrução do ducto nasolacrimal, o sistema de drenagem geralmente é pérvio — ajudando a distinguir canaliculite de um ducto lacrimal bloqueado
- Imagem é raramente necessária; ultrassom de alta resolução ou TC podem ser usados em casos atípicos ou recorrentes para confirmar concreções ou excluir uma massa
Tratamento
O princípio orientador é simples: as concreções devem ser fisicamente removidas. Colírios antibióticos sozinhos — o tratamento inicial mais comum — geralmente falham, porque o medicamento não consegue penetrar as concreções que abrigam as bactérias. A cura definitiva vem da limpeza do canalículo.
Medidas conservadoras
Compressas quentes, massagem canalicular para expressar material e antibióticos tópicos ou irrigados (penicilina G é altamente eficaz contra Actinomyces) podem melhorar temporariamente os sintomas e são adjuvantes úteis, mas raramente curam a doença sozinhos.
Canaliculotomia com curetagem — o tratamento definitivo
O tratamento mais eficaz e com menor taxa de recorrência é uma canaliculotomia: uma pequena incisão linear feita ao longo da superfície conjuntival (interna) do canalículo para abri-lo, seguida por curetagem completa para remover todas as concreções. O canalículo é então irrigado com solução antibiótica. Realizado através da superfície posterior da pálpebra, não deixa cicatriz externa visível.
- Opções poupandoras do ponto — puntoplastia de um ponto com curetagem, expressão retrógrada ou remoção endoscópica — visam preservar o ponto natural e reduzir a chance de lacrimejamento posterior, mas carregam uma taxa de recorrência um pouco maior se concreções forem deixadas para trás
- Preservação canalicular: sempre que possível o cirurgião protege o revestimento do canalículo durante a curetagem; técnica meticulosa reduz o risco de cicatrização pós-operatória e estenose
- Após a cirurgia: um curto curso de antibióticos tópicos (e às vezes orais) é administrado; resolução completa após remoção completa das concreções é usual, embora recorrência possa ocorrer se concreções forem incompletamente removidas
A principal preocupação a longo prazo é cicatrização ou estreitamento (estenose) canalicular após a cirurgia, que pode por si só causar lacrimejamento. Técnica cuidadosa poupadora de canalículo — e, em casos selecionados, stenting temporário — minimiza esse risco. O prognóstico é excelente uma vez que as concreções são completamente removidas.
Canaliculite é parte de um grupo maior de problemas de drenagem lacrimal. Para a infecção relacionada do saco lacrimal e para reparo de lacração canalicular, consulte Infecções do Saco Lacrimal e Trauma Lacrimal; para ductos lacrimais bloqueados e cirurgia DCR, consulte Ducto Lacrimal Bloqueado e DCR; e para o quadro geral de infecção periorbitária, consulte a visão geral de Infecções.