Parte de nosso guia completo sobre Cirurgia de Ducto Lacrimal e Sistema Lacrimal — esta página aborda a canaliculite em profundidade.
O Que É Canaliculite
Canaliculite é uma infecção crônica do canalículo — um dos dois canais estreitos que transportam lágrimas desde os punctos (as pequenas aberturas no canto interno de cada pálpebra) em direção ao saco lacrimal. Embora incomum, é um dos diagnósticos mais frequentemente perdidos na prática de cirurgia plástica ocular: porque imita a conjuntivite comum, os pacientes muitas vezes são tratados por um persistente "olho rosa" unilateral por meses ou até anos antes que a verdadeira causa seja reconhecida.
Canaliculite vs. dacriocistite. Ambas causam olho vermelho, lacrimejante e com secreção, mas a localização do edema as diferencia. Canaliculite é centrada no puncto e canalículo, acima do tendão cantal medial. Dacriocistite — infecção do saco lacrimal — produz uma saliência sensível abaixo do tendão. Fazer essa distinção corretamente muda todo o plano de tratamento.
Causas
Canaliculite é mais frequentemente causada por Actinomyces israelii, uma bactéria filamentosa gram-positiva de crescimento lento que se desenvolve em condições anaeróbias a microaerófilas. Dentro do canalículo, o organismo se agrega em concreções firmes amareladas (dacriólitos canaliculares, classicamente descritos como "grânulos de enxofre"). Essas concreções são o motor da doença: elas protegem as bactérias das lágrimas e colírios tópicos, razão pela qual a infecção persiste e recidiva até que as próprias concreções sejam fisicamente removidas.
- Actinomyces israelii — o organismo clássico e mais comum; produz as concreções características
- Outras bactérias — Staphylococcus, Streptococcus, Fusobacterium, Nocardia e outros anaeróbios
- Causas fúngicas — espécies de Candida e Aspergillus, particularmente em casos crônicos
- Causas virais (herpes simples, herpes zóster) tipicamente causam cicatrização e estreitamento do canalículo em vez de formar concreções
Um fator desencadeante comum: implantes punctais e canaliculares. Implantes e próteses intracanaliculares colocados para olho seco — e stents lacrimais retidos — são uma causa bem conhecida de canaliculite, porque criam uma superfície de corpo estranho para as bactérias colonizarem. Qualquer paciente com implante que desenvolva olho cronicamente vermelho e com secreção deve ser avaliado para canaliculite. A condição também é vista mais frequentemente em adultos de meia-idade e mais velhos, e um pouco mais frequentemente em mulheres.
Sintomas e Sinais
A apresentação clássica é uma tríade de lacrimejamento unilateral crônico, secreção e um puncto vermelho e inchado. O sinal mais útil é o "puncto protuberante" — um puncto dilatado, eritematoso e evertido que parece empurrado para fora pelo material dentro do canalículo.
- Lacrimejamento crônico unilateral (epífora) e secreção mucopurulenta que falha em clarear com cursos repetidos de colírios antibióticos
- Um puncto vermelho, sensível, inchado e uma plenitude firme ao longo do canalículo em direção ao canto interno do olho
- Expressão de material cremoso, granular ou áspero (as concreções) quando pressão é aplicada sobre o canalículo — uma descoberta quase diagnóstica
- Uma conjuntivite folicular secundária no lado afetado, razão pela qual a condição é tão frequentemente confundida com conjuntivite recorrente ou "refratária"
- Desconforto leve em vez da dor intensa típica da dacriocistite aguda
Diagnóstico
Canaliculite é um diagnóstico clínico. A combinação de um puncto protuberante, edema canalicular localizado e concreções expressáveis é altamente específica. Pressão leve sobre o canalículo que produz secreção granular essencialmente a confirma na lâmpada de fenda.
- Expressão e cultura: o material expresso é enviado para coloração de Gram e culturas aeróbias, anaeróbias e fúngicas; grânulos de enxofre e filamentos gram-positivos ramificados apoiam Actinomyces
- Sondagem e irrigação: diferentemente da obstrução do ducto nasolacrimal, o sistema de drenagem geralmente é pérvio — ajudando a distinguir canaliculite de um ducto lacrimal bloqueado
- Imagens raramente são necessárias; ultrassom de alta resolução ou TC podem ser usados em casos atípicos ou recorrentes para confirmar concreções ou excluir uma massa
Tratamento
O princípio orientador é simples: as concreções devem ser fisicamente removidas. Colírios antibióticos sozinhos — o tratamento inicial mais comum — geralmente falham, porque a medicação não pode penetrar as concreções que abrigam as bactérias. A cura definitiva vem da limpeza do canalículo.
Medidas conservadoras
Compressas quentes, massagem canalicular para expressar material e antibióticos tópicos ou irrigados (penicilina G é altamente eficaz contra Actinomyces) podem melhorar temporariamente os sintomas e são adjuvantes úteis, mas raramente curam a doença por conta própria.
Canaliculotomia com curetagem — o tratamento definitivo
O tratamento mais eficaz e com a menor taxa de recorrência é uma canaliculotomia: uma pequena incisão linear feita ao longo da superfície conjuntival (interna) do canalículo para abri-lo, seguida por curetagem minuciosa para remover todas as concreções. O canalículo é então irrigado com solução antibiótica. Realizada através da superfície posterior da pálpebra, não deixa cicatriz externa visível.
- Opções que preservam o puncto — plastia punctal de um corte com curetagem, expressão retrógrada ou remoção endoscópica — visam preservar o puncto natural e reduzir a chance de lacrimejamento posterior, mas carregam uma taxa de recorrência um pouco maior se concreções forem deixadas para trás
- Preservação canalicular: quando possível o cirurgião protege o revestimento do canalículo durante a curetagem; técnica meticulosa reduz o risco de cicatrização pós-operatória e estenose
- Após a cirurgia: um curto curso de antibióticos tópicos (e às vezes orais) é administrado; resolução completa após remoção minuciosa de concreções é usual, embora recorrência possa ocorrer se as concreções forem incompletamente removidas
A principal preocupação a longo prazo é cicatrização canalicular ou estreitamento (estenose) após a cirurgia, que pode em si causar lacrimejamento. Técnica cuidadosa que preserve o canalículo — e, em casos selecionados, stenting temporário — minimiza esse risco. O prognóstico é excelente uma vez que as concreções são completamente removidas.
Canaliculite é parte de um grupo maior de problemas de drenagem lacrimal. Para a infecção relacionada do saco lacrimal e para reparo de lacração canalicular, veja Infecções do Saco Lacrimal e Trauma Lacrimal; para ductos lacrimais bloqueados e cirurgia DCR, veja Ducto Lacrimal Bloqueado e DCR; e para o quadro geral de infecção periosular, veja a visão geral de Infecções.