Penyakit Mata Tiroid

Apa Itu Penyakit Mata Tiroid

Penyakit Mata Tiroid (Thyroid Eye Disease/TED) — juga disebut oftalmopati Graves atau orbitopati terkait tiroid — adalah kondisi peradangan autoimun pada rongga orbita yang terjadi ketika sistem kekebalan tubuh menyerang jaringan di belakang mata. Kondisi ini paling sering, meskipun tidak selalu, berkaitan dengan penyakit Graves (hipertiroidisme autoimun).

• TED memengaruhi hingga 50% pasien penyakit Graves pada tingkat tertentu; penyakit yang bermakna secara klinis terjadi pada 25–30%
• Penyakit berat yang mengancam penglihatan terjadi pada 3–5% kasus
• Rasio perempuan terhadap laki-laki sekitar 5:1; insidensi puncak pada usia sekitar 40 hingga 60 tahun
• Merokok adalah faktor risiko yang dapat diubah yang paling penting — merokok secara signifikan memperburuk aktivitas penyakit dan menurunkan respons terhadap pengobatan
• TED dapat muncul meskipun kadar hormon tiroid normal (“penyakit Graves eutiroid”)

Penyakit Graves & Pengaruhnya pada Mata

Penyakit Graves adalah gangguan autoimun di mana tubuh menghasilkan antibodi terhadap reseptor hormon perangsang tiroid (TSH-R). Antibodi anti-TSH-R ini (disebut juga TSHR-Ab, TRAb, atau TSI) melakukan dua hal sekaligus:

• Di tiroid: antibodi merangsang kelenjar untuk memproduksi hormon tiroid berlebihan, menyebabkan hipertiroidisme (detak jantung cepat, penurunan berat badan, tremor, tidak tahan panas)
• Di orbita: TSH-R yang sama diekspresikan pada fibroblas orbita — antibodi mengaktifkan sel-sel ini sehingga memicu peradangan, fibrosis, dan pembesaran otot ekstraokular serta lemak orbita

Akibatnya, orbita menjadi sesak dan meradang sehingga mendorong mata ke depan (proptosis), membatasi gerakan mata, dan membuat kornea terpapar. Karena penyakit tiroid dan penyakit orbita memiliki pemicu autoimun yang sama, pengobatan tiroid tidak selalu menyembuhkan penyakit mata — dan terapi yodium radioaktif terkadang dapat memperburuk TED (pada pasien berisiko, seperti perokok atau yang memiliki penyakit mata aktif, kuliah singkat steroid oral di sekitar waktu pengobatan dapat dianjurkan untuk mengurangi risiko ini).

Pemeriksaan Fungsi Tiroid pada TED

Pada evaluasi Anda, fungsi tiroid dinilai dengan:

• TSH — rendah pada hipertiroidisme; meningkat pada hipotiroidisme primer
• Free T4 dan Free T3 — meningkat pada hipertiroidisme Graves
• TRAb / TSI — antibodi reseptor tiroid; biasanya meningkat pada TED aktif meskipun kadar tiroid sudah terkontrol. Antibodi ini juga berkorelasi dengan aktivitas dan keparahan penyakit

Pelajari Penyakit Mata Tiroid

Penyakit mata tiroid memiliki banyak aspek — mulai dari cara diagnosisnya hingga terapi medis dan bedah yang memulihkan mata. Pelajari masing-masing secara mendalam:

Gejala Penyakit Mata Tiroid

TED (disebut juga orbitopati Graves) adalah peradangan autoimun pada otot dan lemak di belakang mata. Karena jaringan tersebut membengkak di dalam rongga tulang yang tetap, mata terdorong ke depan dan kelopak mata tertarik ke belakang. Gejala yang umum meliputi:

• Mata menonjol (proptosis) dan tampilan terkejut atau menatap tajam
• Retraksi kelopak mata atas atau bawah dengan bagian putih mata terlihat di atas atau di bawah iris
• Rasa berpasir, berair, kemerahan, dan kering akibat paparan
• Penglihatan ganda (diplopia) ketika otot yang membengkak tidak lagi bergerak serempak
• Nyeri saat menggerakkan mata, dan tekanan di belakang mata
• Jarang terjadi, penglihatan kabur atau redup akibat tekanan pada saraf optik — tanda bahaya yang memerlukan penanganan segera

Penyakit Aktif vs. Stabil

TED melalui dua fase, dan pengobatan bergantung pada fase yang sedang Anda alami:

• Fase aktif (inflamasi): berlangsung berbulan-bulan hingga beberapa tahun dengan pembengkakan dan perubahan. Aktivitas dinilai dengan Clinical Activity Score (CAS); penyakit aktif umumnya memiliki CAS minimal 3 dari 7. Ini adalah masa yang tepat untuk pengobatan medis antiinflamasi.
• Fase stabil (fibrotik): peradangan telah mereda dan pengukuran tidak lagi berubah. Pada saat inilah rehabilitasi bedah direncanakan.

Pengobatan Medis

Langkah pertama dan terpenting adalah mengontrol fungsi tiroid dan berhenti merokok — merokok sangat memperburuk TED dan menumpulkan efek pengobatan. Untuk penyakit aktif, pilihannya meliputi:

• Teprotumumab (Tepezza): antibodi reseptor IGF-1, disetujui FDA pada Januari 2020 dan indikasinya diperluas pada 2023 untuk mengobati TED terlepas dari aktivitas atau durasinya. Respons paling besar pada penyakit yang baru muncul (kira-kira 9–12 bulan pertama) dan pada pasien dengan proptosis yang bermakna (sekitar 3 mm atau lebih di atas normal).
• Kortikosteroid (sering melalui infus IV) untuk menenangkan peradangan akut.
• Selenium untuk penyakit ringan (bukti paling kuat pada populasi yang kekurangan selenium), dan radioterapi orbita pada kasus tertentu.

Rehabilitasi Bedah

Setelah penyakit stabil, rekonstruksi mengikuti urutan yang terencana, karena setiap langkah memengaruhi langkah berikutnya:

1. Dekompresi orbita terlebih dahulu — menciptakan ruang di rongga mata untuk memundurkan mata dan meredakan tekanan pada saraf optik. Lihat Dekompresi Orbita.
2. Bedah strabismus (otot mata) berikutnya, untuk memperbaiki penglihatan ganda. Lihat Bedah Kelopak Mata & Strabismus.
3. Bedah kelopak mata terakhir, untuk memperbaiki retraksi dan mengembalikan posisi kelopak mata yang normal.

Memilih Tim Perawatan Anda

TED paling baik ditangani bersama oleh seorang endokrinolog dan seorang dokter bedah okuloplastik; dokter bedah lulusan fellowship ASOPRS menangani dekompresi, strabismus, dan rehabilitasi kelopak mata serta mengoordinasikan urutan tindakan di atas. Temukan salah satunya melalui direktori dokter bedah kami.

Aktivitas Penyakit dan Mengapa Waktu Itu Penting

Penyakit mata tiroid bukanlah kondisi yang tetap — penyakit ini melewati fase aktif (peradangan) yang berlangsung beberapa bulan hingga sekitar dua tahun, kemudian mereda menjadi fase stabil (fibrosis). Mengetahui Anda berada di fase mana menentukan pengobatan yang bermanfaat.

• Fase aktif dinilai dengan Clinical Activity Score (CAS); CAS minimal 3 dari 7 menandakan peradangan aktif. Ini adalah periode untuk pengobatan medis antiperadangan — dan saat teprotumumab (Tepezza) bekerja paling baik, dengan pengurangan proptosis terbesar pada penyakit yang baru muncul (kira-kira 9–12 bulan pertama) dan pada pasien dengan proptosis sekitar 3 mm atau lebih. Antibodi kedua penghambat IGF-1R, veligrotug (Lumvoa) — disetujui FDA pada Juni 2026 — disetujui untuk penyakit mata tiroid tanpa memandang aktivitas atau lamanya penyakit, sehingga pasien pada fase aktif maupun kronis memiliki pilihan pengobatan medis.
• Fase stabil adalah saat pengukuran berhenti berubah — titik ketika rehabilitasi bedah direncanakan, dengan urutan yang disengaja: dekompresi → bedah strabismus → bedah kelopak mata.

Implikasi praktisnya: mengoperasi orbita yang masih aktif berisiko kambuh dan operasi ulang, sedangkan menunggu hingga stabil — kecuali saraf optik terancam — menghasilkan hasil yang lebih tahan lama. Namun, dua hal tidak menunggu fase penyakit: mengendalikan fungsi tiroid dan berhenti merokok, faktor yang dapat diubah dan paling kuat memengaruhi keparahan.

Lanjutkan Membaca — Panduan Lengkap Penyakit Mata Tiroid

• Diagnosis & Evaluasi
• Ringkasan Pengobatan
• Dekompresi Orbita
• Bedah Kelopak Mata & Strabismus