Tumor Orbita

Tumor Orbita

Orbita adalah rongga tulang dengan volume sekitar 30 mL yang menampung bola mata, enam otot ekstraokular, saraf optik, lemak, kelenjar lakrimal, serta jaringan pembuluh darah dan saraf yang kaya. Tumor — lesi apa pun yang menempati ruang, baik jinak maupun ganas — di dalam ruang yang terbatas ini menimbulkan tanda-tanda khas dengan menggeser atau menekan isi orbita.

Sebagian besar tumor orbita bersifat jinak. Prioritas klinisnya adalah karakterisasi yang akurat — diagnosis berbasis pencitraan menghindarkan operasi yang tidak perlu untuk lesi yang cukup diobservasi, sekaligus memastikan biopsi dan pengobatan tepat waktu untuk keganasan. Tumor orbita kompleks yang memerlukan pendekatan bedah saraf atau dasar tengkorak ditangani bersama rekan dokter bedah saraf.

Tumor Orbita Secara Singkat

Tanda dan Gejala Tumor Orbita

Tumor orbita menimbulkan gejala dengan menggeser mata atau menekan struktur orbita. Arah pergeseran membantu menentukan lokasi lesi:

• Proptosis (eksoftalmos) — bola mata terdorong ke depan; tanda paling umum dari setiap lesi orbita yang menempati ruang
• Proptosis aksial vs. non-aksial — lesi di dalam kerucut otot (intrakonal) mendorong mata lurus ke depan (aksial); massa ekstrakonal menggeser mata menjauhi tumor
• Penglihatan ganda (diplopia) — akibat pergeseran bola mata atau infiltrasi langsung ke otot ekstraokular
• Kehilangan penglihatan — akibat tekanan pada saraf optik; pada awalnya bisa samar (defek pupil aferen, penurunan saturasi warna)
• Nyeri — lebih sering pada lesi yang cepat membesar, radang, atau ganas; tumor jinak yang tumbuh lambat sering tidak nyeri
• Perubahan kelopak mata — terasa penuh, ptosis, atau massa yang jelas di tepi orbita
• Massa yang teraba — terutama pada tumor orbita anterior di dekat tepi orbita

Diagnosis

Diagnosis menggabungkan gambaran klinis dengan pencitraan dan, bila perlu, biopsi. Usia pasien, kecepatan perkembangan, serta ada tidaknya nyeri adalah petunjuk penting: massa yang membesar lambat dan tidak nyeri pada orang dewasa mengarah pada lesi jinak seperti malformasi vena kavernosa, sedangkan massa yang tumbuh cepat — terutama pada anak — menuntut evaluasi segera untuk keganasan.

Pencitraan adalah dasar utama:

• MRI dengan kontras (dan penekanan lemak) — terbaik untuk karakterisasi jaringan lunak, saraf optik, serta perluasan ke intrakranial atau sinus.
• CT — terbaik untuk tulang dan kalsifikasi: erosi tulang (keganasan), skalopping atau remodeling (jinak, misalnya adenoma pleomorfik), hiperostosis (meningioma sayap sfenoid), dan fraktur.
• Ultrasonografi membantu pada lesi anterior dan aliran darah; angiografi CT/MR digunakan bila dicurigai lesi vaskular.

Pola khas sering mengarahkan diagnosis sebelum biopsi — massa intrakonal berbatas tegas (malformasi kavernosa), jaringan lunak yang “mencetak” mengikuti struktur sekitarnya tanpa mengerosi tulang (limfoma), hiperostosis tulang (meningioma), atau kerusakan tulang yang nyata (karsinoma kistik adenoid, metastasis).

Biopsi dilakukan bila diagnosis belum pasti atau jaringan diperlukan untuk menentukan terapi. Lesi difus atau infiltratif dan dugaan limfoma diambil sampelnya dengan biopsi insisional (limfoma juga memerlukan penentuan stadium sistemik). Lesi berkapsul baik biasanya diangkat utuh (eksisional). Beberapa lesi tidak boleh dibiopsi sebagian-sebagian — dugaan adenoma pleomorfik kelenjar lakrimal diangkat utuh beserta kapsulnya, karena pecahnya kapsul berisiko kekambuhan dan perubahan menjadi ganas. Presentasi inflamasi menjalani pemeriksaan laboratorium terarah (termasuk IgG4 serum, ANCA, dan ACE).

Tumor Orbita yang Paling Umum

Usia dan kecepatan pertumbuhan membantu mempersempit diagnosis banding sebelum biopsi dilakukan. Tabel ini menunjukkan tumor jinak dan ganas yang paling umum menurut kelompok usia — klik salah satu untuk melihat penjelasan lengkapnya di halaman dewasa atau anak.

Kondisi Orbita Terkait

Tidak semua massa orbita adalah tumor. Kondisi terkait berikut dapat menyerupai atau menyertai tumor orbita:

• Peradangan orbita & pseudotumor (IOIS) — massa orbita yang nyeri paling umum pada dewasa; diobati dengan terapi antiradang, bukan pengangkatan tumor, meskipun biopsi kadang diperlukan untuk memastikan diagnosis.
• Penyakit mata tiroid (orbitopati Graves) — penyebab proptosis paling umum secara keseluruhan; otot dan lemak yang membesar, bukan tumor.
• Displasia fibrosa orbita — pembesaran jinak pada tulang orbita itu sendiri.

Tanda Peringatan Tumor Orbita

Karena orbita adalah ruang tulang yang tertutup, massa yang tumbuh akan terlihat dari bergesernya bola mata. Tanda yang perlu diperiksa dengan pencitraan meliputi mata yang semakin menonjol pada satu sisi (proptosis), penglihatan ganda, benjolan yang teraba, nyeri, atau penglihatan menurun/redup akibat tekanan pada saraf optik. Proptosis yang baru muncul atau tidak simetris harus selalu diperiksa.

Pencitraan & Biopsi

Diagnosis bergantung pada CT dan MRI untuk menentukan lokasi massa, hubungannya dengan saraf optik dan otot, serta mempersempit diagnosis banding. Beberapa lesi memiliki gambaran khas; lesi lainnya memerlukan biopsi. Penyebab proptosis non-tumor yang paling umum adalah penyakit mata tiroid, yang harus selalu disingkirkan.

Pendekatan Pengobatan

Penatalaksanaan bergantung pada diagnosis: observasi untuk lesi jinak yang stabil, pengangkatan bedah total untuk tumor jinak yang berbatas jelas seperti malformasi vena kavernosa (dahulu disebut "hemangioma kavernosa"), serta biopsi diikuti terapi yang disesuaikan (operasi, radiasi, kemoterapi, atau terapi sistemik) untuk limfoma dan keganasan. Pengangkatan dilakukan melalui orbitotomi yang dipilih agar dapat mencapai tumor dengan gangguan seminimal mungkin pada mata.

Memilih Dokter Bedah

Bedah orbita merupakan inti praktik subspesialisasi okuloplastik; dokter bedah orbita yang menjalani fellowship ASOPRS bekerja sama dengan radiologi dan onkologi bila diperlukan. Temukan dokternya di direktori dokter bedah kami.

Lanjutkan Membaca — Panduan Lengkap Tumor Orbita

• Tumor Orbita pada Dewasa
• Tumor Orbita pada Anak
• Hemangioma Kavernosa
• Hemangioma Kapiler
• Displasia Fibrosa Orbita