Bagian dari panduan lengkap kami tentang Bedah Saluran Air Mata & Sistem Lakrimal — halaman ini membahas kanalikulitis secara mendalam.
Apa Itu Kanalikulitis
Kanalikulitis adalah infeksi kronis pada kanalikulus — salah satu dari dua saluran sempit yang mengalirkan air mata dari punktum (lubang kecil di sudut dalam setiap kelopak mata) menuju kantong lakrimal. Meskipun jarang terjadi, kanalikulitis merupakan salah satu diagnosis yang paling sering terlewatkan dalam praktik okuloplastik: karena menyerupai konjungtivitis biasa, pasien sering diobati untuk “mata merah” yang menetap dan hanya pada satu sisi selama berbulan-bulan, bahkan bertahun-tahun, sebelum penyebab sebenarnya dikenali.
Kanalikulitis vs. dakriosistitis. Keduanya menyebabkan mata merah, berair, dan berair-bernanah, tetapi lokasi pembengkakan membedakannya. Kanalikulitis berpusat pada punktum dan kanalikulus, di atas tendon kantus medial. Dakriosistitis — infeksi kantong air mata — menimbulkan benjolan nyeri tekan di bawah tendon. Membedakan keduanya dengan tepat akan mengubah seluruh rencana pengobatan.
Penyebab
Kanalikulitis paling sering disebabkan oleh Actinomyces israelii, bakteri gram-positif berfilamen yang tumbuh lambat dalam kondisi anaerob hingga mikroaerofilik. Di dalam kanalikulus, organisme ini berkumpul membentuk konkresi kekuningan yang keras (dakriolit kanalikular, yang secara klasik disebut “granul sulfur”). Konkresi ini adalah penggerak penyakit: mereka melindungi bakteri dari air mata dan obat tetes topikal, sehingga infeksi terus membara dan kambuh sampai konkresinya sendiri dikeluarkan secara fisik.
- Actinomyces israelii — organisme klasik dan paling umum; menghasilkan konkresi yang khas
- Bakteri lain — Staphylococcus, Streptococcus, Fusobacterium dan anaerob lainnya, serta Nocardia
- Penyebab jamur — spesies Candida dan Aspergillus, terutama pada kasus yang sudah lama
- Penyebab virus (herpes simpleks, herpes zoster) lebih sering menimbulkan jaringan parut dan penyempitan kanalikulus daripada membentuk konkresi
Pemicu yang umum: sumbat punktum dan kanalikulus. Sumbat dan implan intrakanalikular yang dipasang untuk mata kering — serta stent lakrimal yang tertinggal — merupakan penyebab kanalikulitis yang sudah dikenal, karena menciptakan permukaan benda asing tempat bakteri berkoloni. Setiap pasien dengan sumbat yang mengalami mata merah kronis dengan sekret perlu dievaluasi untuk kanalikulitis. Kondisi ini juga paling sering dijumpai pada orang dewasa paruh baya dan lanjut usia, serta sedikit lebih sering pada wanita.
Gejala & Tanda
Presentasi klasiknya adalah trias berupa mata berair kronis pada satu sisi, sekret, dan punktum yang merah dan bengkak. Tanda yang paling berguna adalah “punktum mencucu” (pouting punctum) — punktum yang melebar, merah, dan terbuka keluar seolah-olah didorong oleh materi di dalam kanalikulus.
- Mata berair (epifora) kronis unilateral dan sekret mukopurulen yang tidak membaik dengan pemberian tetes antibiotik berulang
- Punktum yang merah, nyeri tekan, dan bengkak, serta rasa penuh yang keras di sepanjang kanalikulus menuju sudut dalam mata
- Keluarnya materi seperti keju, berbutir, atau berpasir (konkresi) saat ditekan di atas kanalikulus — temuan yang hampir pasti menegakkan diagnosis
- Konjungtivitis folikular sekunder pada sisi yang terkena, itulah sebabnya kondisi ini sering disangka konjungtivitis yang berulang atau “refrakter”
- Rasa tidak nyaman ringan, bukan nyeri hebat seperti pada dakriosistitis akut
Diagnosis
Kanalikulitis merupakan diagnosis klinis. Kombinasi punktum mencucu, pembengkakan kanalikular terlokalisasi, dan konkresi yang dapat dikeluarkan sangat spesifik. Tekanan lembut di atas kanalikulus yang menghasilkan sekret berbutir pada dasarnya mengonfirmasi diagnosis pada pemeriksaan slit lamp.
- Ekspresi & kultur: materi yang dikeluarkan dikirim untuk pewarnaan Gram serta kultur aerob, anaerob, dan jamur; granul sulfur dan filamen gram-positif bercabang mendukung Actinomyces
- Probing dan irigasi: berbeda dengan sumbatan duktus nasolakrimal, sistem drainase biasanya masih terbuka — membantu membedakan kanalikulitis dari saluran air mata yang tersumbat
- Pencitraan jarang diperlukan; ultrasonografi resolusi tinggi atau CT dapat digunakan pada kasus atipikal atau berulang untuk memastikan adanya konkresi atau menyingkirkan massa
Pengobatan
Prinsip utamanya sederhana: konkresi harus dikeluarkan secara fisik. Tetes antibiotik saja — pengobatan awal yang paling umum — biasanya gagal, karena obat tidak dapat menembus konkresi yang menyimpan bakteri. Kesembuhan definitif diperoleh dengan membersihkan kanalikulus.
Tindakan konservatif
Kompres hangat, pijat kanalikular untuk mengeluarkan materi, dan antibiotik topikal atau irigasi (penisilin G sangat efektif terhadap Actinomyces) dapat memperbaiki gejala untuk sementara dan berguna sebagai tambahan, tetapi jarang menyembuhkan penyakit dengan sendirinya.
Kanalikulotomi dengan kuretase — pengobatan definitif
Pengobatan yang paling efektif dengan angka kekambuhan terendah adalah kanalikulotomi: sayatan linear kecil di sepanjang permukaan konjungtiva (bagian dalam) kanalikulus untuk membukanya, diikuti kuretase menyeluruh untuk mengeluarkan semua konkresi. Kanalikulus kemudian diirigasi dengan larutan antibiotik. Karena dilakukan melalui permukaan belakang kelopak mata, tidak meninggalkan bekas luka yang terlihat dari luar.
- Pilihan yang mempertahankan punktum — punktoplasti satu sayatan dengan kuretase, ekspresi retrograd, atau pengangkatan endoskopik — bertujuan mempertahankan punktum alami dan mengurangi kemungkinan mata berair di kemudian hari, tetapi memiliki angka kekambuhan yang sedikit lebih tinggi bila konkresi tertinggal
- Pelestarian kanalikulus: sedapat mungkin dokter bedah melindungi lapisan kanalikulus selama kuretase; teknik yang cermat mengurangi risiko jaringan parut dan stenosis pascaoperasi
- Setelah operasi: diberikan antibiotik topikal (dan kadang oral) dalam waktu singkat; kesembuhan lengkap biasanya tercapai setelah konkresi diangkat secara tuntas, meskipun kekambuhan dapat terjadi bila konkresi tidak terbersihkan seluruhnya
Kekhawatiran jangka panjang utama adalah jaringan parut atau penyempitan (stenosis) kanalikulus setelah operasi, yang dapat menyebabkan mata berair. Teknik yang cermat dan mempertahankan kanalikulus — serta, pada kasus tertentu, pemasangan stent sementara — meminimalkan risiko ini. Prognosisnya sangat baik setelah konkresi dibersihkan sepenuhnya.
Kanalikulitis adalah bagian dari kelompok masalah drainase air mata yang lebih luas. Untuk infeksi terkait pada kantong air mata dan perbaikan laserasi kanalikular, lihat Infeksi Kantong Air Mata & Trauma Lakrimal; untuk saluran air mata tersumbat dan operasi DCR, lihat Saluran Air Mata Tersumbat & DCR; dan untuk gambaran yang lebih luas tentang infeksi periokular, lihat ikhtisar Infeksi.