Thyroid Eye Disease Treatment

חלק מהמדריך המקיף שלנו למחלת עיניים מתופקדת (TED) — דף זה מכסה טיפול ב-TED בעומק.

טיפול במחלת עיניים מתופקדת

אין טיפול יחיד למחלת עיניים מתופקדת — התוכנית הנכונה תלויה בשני דברים: השלב של המחלה (פעיל והוצית לעומת יציב ומשוקם) והחומרה שלה. מחלה קלה מנוהלת בשיטות שמרניות; מחלה פעילה בדרגה בינונית עד חמורה דורשת טיפול רפואי כגון Tepezza; ומחלה המאיימת על הראיה היא חירום. זיהוי המצב של המטופל בטווח זה הוא מה שקובע את הטיפול.

הטיפול משתנה לפי חומרה

• TED קל: אמצעים תומכים — טיפול בפני העיניים (עיניים יבשות), הפסקת עישון, וקורס של 6 חודשים של תוספות סלניום (מועיל ביותר ב-TED קל, במיוחד היכן שמצב הסלניום התזונתי נמוך). רוב המקרים הקלים יציבים ללא טיפול אגרסיבי.
• TED פעיל בדרגה בינונית עד חמורה: טיפול רפואי מטרה ואנטי-דלקתי — Tepezza® (טפרוטומומאב), קורטיקוסטרואידים תוריד, וברחבי בחירה רדיוטרפיה מסלול — להפחתת פרופטוזיס, דלקת וראיה כפולה במהלך השלב הפעיל.
• TED המאיים על הראיה: נוירופתיית אופטית דיסתירואיד או חשיפת קרנית חמורה היא חירום, מטופל בסטרואידים IV בדוזים גבוהים וחירום דקומפרסיה של המסלול כדי להציל ראיה.

פני העיניים וסימפטומי עיניים יבשות

כמעט לכל מטופל עם מחלת עיניים מתופקדת יש מידה כלשהי של גירוי על פני העיניים — מתוך שילוב של שיתוק כיסי עיניים, פרופטוזיס, מצמוץ לא שלם והתהוות שמשאירה את הקרנית חשופה. ניהול סימפטומים אלה הוא הבסיס של טיפול בכל דרגת חומרה:

• סיכוך: טיפות מלאכותיות נטולות משמרים לאורך היום וחומר סיכוך עבה יותר בלילה.
• הגנה בלילה: הדבקת כיסי העיניים או שימוש במגן אדים / מגן עיניים כאשר כיסי העיניים אינם נסגרים לחלוטין (לגופתלמוס).
• הפחתת אובדן דמעות: תקעים פונקטליים בחולים שנבחרו כדי לשמור על הפן לח.
• טיפול בחשיפה: שימת דגש מיידית לכל קריסת קרנית, שיכולה להאיים על העין אם מוזנחת.

טיפול רפואי בשלב פעיל ו-Tepezza

במהלך הדלקת פעילה, טיפול רפואי מטרתו להרגיע את המחלה ולהקטין את הרקמות המסלול הנפוחות. Tepezza® (טפרוטומומאב) היא אינהיביטור IGF-1R ויח"א ותרופה הראשונה שאושרה על ידי ה-FDA במיוחד למחלת עיניים מתופקדת — היא מפחיתה ישירות פרופטוזיס, ראיה כפולה והתהוות. כמו כל ירחוק יש לה תופעות לוואי פוטנציאליות, כולל עלייה בסוכר בדם (חשוב לפקח בחולים סוכרתיים) והשתנויות שמע כגון צליל רועם או אובדן שמע שעלול להיות קבוע; זה הימנע בהריון. הצוות שלך יבדוק את הסיכונים האלה לפני טיפול. קורטיקוסטרואידים (לעתים קרובות ישירוד) ובמקרים מסוימים, רדיוטרפיה מסלול משמשת גם כן.

ניתוח שיקום (שלב יציב)

ברגע שהמחלה הייתה יציבה במשך כ-שישה חודשים, ניתוח מתקן את השינויים שהשלב הפעיל השאיר מאחוריו. הוא מבוצע בסדר ספציפי, משום שכל שלב יכול לשנות את מה שהשלב הבא חייב לתקן:

1. דקומפרסיה של המסלול — מגדילה את המסלול הוקסני כדי להחזיר עין בולטת ולהקל על דחיסה של עצב אופטי.
2. ניתוח סטרביזם — מיישר מחדש את העיניים כדי להחסל ראיה כפולה.
3. ניתוח כיסי עיניים — משפיל כיסי עיניים משוויים ומשחזר מצב כיסוי טבעי והגנתי.

הדבר החשוב ביותר שמטופל יכול לעשות בכל שלב הוא להפסיק עישון — זהו גורם סיכון שנוי הכי חזק למחלה חמורה וחזון חלש יותר לטיפול.