חלק מהמדריך המלא שלנו למחלת העין של בלוטת התריס (TED) — עמוד זה עוסק בטיפול ב-TED לעומק.
הטיפול במחלת העין של בלוטת התריס
אין טיפול יחיד למחלת העין של בלוטת התריס — התוכנית הנכונה תלויה בשני גורמים: שלב המחלה (פעיל ודלקתי לעומת יציב ו"שרוף") וחומרתה. מחלה קלה מטופלת באופן שמרני; מחלה פעילה בינונית עד קשה מצריכה טיפול תרופתי כגון Tepezza; ומחלה המסכנת את הראייה היא מצב חירום. זיהוי המקום שבו המטופל נמצא על הרצף הזה הוא שקובע את הטיפול.
הטיפול מוכוון על פי ציון פעילות המחלה ודירוג החומרה — ראו סימנים, תסמינים ואבחון.
הטיפול משתנה בהתאם לחומרה
- TED קל: אמצעים תומכים — טיפול במשטח העין (יובש בעיניים), הפסקת עישון, וקורס של 6 חודשים של תוסף סלניום (מועיל ביותר ב-TED קל, במיוחד כאשר רמת הסלניום בתזונה נמוכה). רוב המקרים הקלים מתייצבים ללא טיפול אגרסיבי.
- TED פעיל, בינוני עד קשה: טיפול תרופתי אנטי-דלקתי וממוקד — Tepezza® (teprotumumab), קורטיקוסטרואידים תוך-ורידיים, ובמקרים נבחרים הקרנות מסלול העין — להפחתת בולטות העין, הדלקת והראייה הכפולה בשלב הפעיל.
- TED המסכן את הראייה: נוירופתיה אופטית דיס-תירואידית או חשיפה חמורה של הקרנית הן מצב חירום, המטופל תחילה בסטרואידים תוך-ורידיים במינון גבוה, ואם הראייה אינה מתאוששת במהירות, בדקומפרסיה של metsilat העין דחופה להצלת הראייה.
משטח העין ותסמיני יובש בעיניים
כמעט לכל מטופל במחלת העין של בלוטת התריס יש מידה מסוימת של גירוי במשטח העין — כתוצאה משילוב של נסיגת עפעפיים, בולטות העין, מצמוץ לא מלא ודלקת, המותירים את הקרנית חשופה. טיפול בתסמינים אלה הוא הבסיס לטיפול בכל דרגת חומרה:
- סיכוך: דמעות מלאכותיות ללא חומרים משמרים במהלך היום ומשחה מסככת סמיכה יותר בלילה.
- הגנה בלילה: הדבקת העפעפיים בסרט או שימוש בתא לחות/מגן עין כאשר העפעפיים אינם נסגרים לחלוטין (לגופתלמוס).
- הפחתת איבוד דמעות: פקקי דמעות (punctal plugs) במטופלים נבחרים לשמירה על לחות המשטח.
- טיפול בחשיפה: תשומת לב מיידית לכל פגיעה בקרנית, העלולה לסכן את העין אם תוזנח.
טיפול תרופתי בשלב הפעיל ו-Tepezza
בזמן דלקת פעילה, הטיפול התרופתי נועד להרגיע את המחלה ולהקטין את רקמות metsilat העין הנפוחות. Tepezza® (teprotumumab) הוא עירוי מעכב IGF-1R והתרופה הראשונה שאושרה על ידי ה-FDA במיוחד למחלת העין של בלוטת התריס — הוא מפחית ישירות בולטות עין, ראייה כפולה ודלקת. כמו לכל עירוי, יש לו תופעות לוואי אפשריות, כולל עלייה ברמת הסוכר בדם (חשוב לנטר אצל חולי סוכרת) ושינויים בשמיעה כגון טינטון או אובדן שמיעה שעשויים להיות קבועים; יש להימנע ממנו בהריון. הצוות שלכם יסקור סיכונים אלה לפני הטיפול. נעשה שימוש גם בקורטיקוסטרואידים (לרוב תוך-ורידיים) ובמקרים נבחרים בהקרנות metsilat העין.
קראו את המדריך המלא — מנגנון הפעולה, לוח זמנים לעירויים, תוצאות מחקרים, התאמה לטיפול ותמונות לפני ואחרי — בעמוד הייעודי Tepezza® (Teprotumumab).
ניתוח שיקומי (שלב יציב)
לאחר שהמחלה יציבה כשישה חודשים, הניתוח מתקן את השינויים שהשאיר השלב הפעיל. הוא מבוצע בסדר מסוים, משום שכל שלב עשוי לשנות את מה שהשלב הבא צריך לתקן:
- דקומפרסיה של metsilat העין — מרחיבה את metsilat העין העצמית כדי להחזיר אחורה עין בולטת ולהקל על לחץ על עצב הראייה.
- ניתוח פזילה — מיישר מחדש את העיניים כדי לבטל ראייה כפולה.
- ניתוח עפעפיים — מוריד עפעפיים נסוגים ומשיב מיקום עפעף טבעי ומגן.
הדבר החשוב ביותר שמטופל יכול לעשות בכל שלב הוא להפסיק לעשן — זהו גורם הסיכון הניתן לשינוי החזק ביותר למחלה קשה ולתגובה פחות טובה לטיפול.