חלק מהמדריך המלא שלנו בנושא מחלת עיניים על רקע בלוטת התריס (TED) — עמוד זה עוסק בהרחבה בטיפול ב-TED.
טיפול במחלת עיניים על רקע בלוטת התריס
אין טיפול אחד ויחיד במחלת עיניים על רקע בלוטת התריס — התוכנית המתאימה תלויה בשני דברים: שלב המחלה (פעילה ודלקתית לעומת יציבה ו"שרופה") וחומרתה. מחלה קלה מטופלת בשמרנות; מחלה פעילה בדרגה בינונית עד חמורה מחייבת טיפול תרופתי כגון Tepezza; ומחלה המסכנת את הראייה היא מצב חירום. זיהוי מקומו של המטופל על פני הרצף הזה הוא מה שקובע את הטיפול.
הטיפול מונחה על ידי מדד פעילות המחלה ודירוג החומרה — ראו סימנים, סימפטומים ואבחון.
הטיפול משתנה בהתאם לחומרה
- TED קלה: אמצעים תומכים — טיפול בפני שטח העין (עין יבשה), הפסקת עישון, ותוספת סלניום למשך 6 חודשים (מועילה במיוחד ב-TED קלה, בעיקר כאשר רמת הסלניום בתזונה נמוכה). מרבית המקרים הקלים מתייצבים ללא טיפול אגרסיבי.
- TED פעילה בדרגה בינונית עד חמורה: טיפול אנטי-דלקתי וטיפול תרופתי ממוקד — Tepezza® (teprotumumab), קורטיקוסטרואידים תוך-ורידיים, ובמקרים נבחרים הקרנות לארובת העין — להפחתת פרופטוזיס (בלט העין), דלקת וראייה כפולה בשלב הפעיל.
- TED המסכנת את הראייה: נוירופתיה של עצב הראייה על רקע בלוטת התריס או חשיפה חמורה של הקרנית הן מצב חירום, המטופל במתן סטרואידים תוך-ורידיים במנה גבוהה ובביצוע דקומפרסיה של ארובת העין באופן דחוף כדי להציל את הראייה.
פני שטח העין וסימפטומים של עין יבשה
כמעט לכל מטופל עם מחלת עיניים על רקע בלוטת התריס יש מידה מסוימת של גירוי בפני שטח העין — כתוצאה משילוב של נסיגת עפעפיים, פרופטוזיס, מצמוץ לא שלם ודלקת המשאירים את הקרנית חשופה. הטיפול בסימפטומים אלה הוא הבסיס לטיפול בכל דרגת חומרה:
- שימון: דמעות מלאכותיות ללא חומרים משמרים במהלך היום ומשחה משמנת סמיכה יותר בלילה.
- הגנה בשעות הלילה: הדבקת העפעפיים במצב סגור או שימוש במשקף לחות/מגן עין כאשר העפעפיים אינם נסגרים במלואם (לגופתלמוס).
- הפחתת אובדן דמעות: פקקי נקבית (punctal plugs) במטופלים נבחרים לשמירה על לחות פני השטח.
- טיפול בחשיפה: טיפול מיידי בכל פגיעה בקרנית, שעלולה לסכן את העין אם תוזנח.
טיפול תרופתי בשלב הפעיל ו-Tepezza
בזמן דלקת פעילה, הטיפול התרופתי שואף להרגיע את המחלה ולכווץ את רקמות ארובת העין הנפוחות. Tepezza® (teprotumumab) הוא עירוי של מעכב IGF-1R והתרופה הראשונה שאושרה על ידי ה-FDA באופן ייחודי למחלת עיניים על רקע בלוטת התריס — היא מפחיתה ישירות פרופטוזיס, ראייה כפולה ודלקת. כמו כל עירוי, יש לה תופעות לוואי אפשריות, ובהן עלייה ברמת הסוכר בדם (חשוב לניטור בחולי סוכרת) ושינויים בשמיעה כגון טינטון או ירידה בשמיעה שעלולים להיות קבועים; יש להימנע ממנה בהריון. הצוות שלכם יסקור סיכונים אלה לפני הטיפול. בשימוש גם קורטיקוסטרואידים (לעיתים תוך-ורידיים) ובמקרים נבחרים הקרנות לארובת העין.
קראו את המדריך המלא — מנגנון הפעולה, לוח העירויים, תוצאות המחקרים, התאמה לטיפול ותמונות לפני ואחרי — בעמוד המוקדש לTepezza® (Teprotumumab).
ניתוחים שיקומיים (שלב יציב)
לאחר שהמחלה יציבה במשך כשישה חודשים, הניתוח מתקן את השינויים שהותיר אחריו השלב הפעיל. הוא מבוצע בסדר מסוים, מכיוון שכל שלב עשוי לשנות את מה שהשלב הבא צריך לתקן:
- דקומפרסיה של ארובת העין — הרחבת ארובת העין הגרמית כדי להחזיר עין בולטת לאחור ולהקל על לחץ על עצב הראייה.
- ניתוח פזילה — יישור מחדש של העיניים כדי לבטל ראייה כפולה.
- ניתוח עפעפיים — הנמכת עפעפיים נסוגים והשבת מצב עפעף טבעי ומגן.
הדבר החשוב ביותר שמטופל יכול לעשות בכל שלב הוא להפסיק לעשן — זהו גורם הסיכון הניתן לשינוי המשמעותי ביותר למחלה חמורה ולתגובה פחות טובה לטיפול.