גידולי ארובת העין
ארובת העין היא חלל גרמי בנפח של כ-30 מ"ל המכיל את גלגל העין, שישה שרירים חוץ-עיניים, עצב הראייה, שומן, בלוטת הדמע ורשת עשירה של כלי דם ועצבים. גידול — כל נגע תופס-מקום, שפיר או ממאיר — בתוך חלל מוגבל זה מייצר סימנים אופייניים על ידי הזזה או לחיצה של תכולת הארובה.
רוב גידולי הארובה הם שפירים. סדר העדיפויות הקליני הוא אפיון מדויק — אבחנה מונחית-דימות מונעת ניתוח מיותר בנגעים שניתן לעקוב אחריהם, ובה בעת מבטיחה ביופסיה וטיפול בזמן בממאירויות. גידולי ארובה מורכבים המחייבים גישות נוירוכירורגיות או גישות בסיס הגולגולת מטופלים בתיאום עם עמיתים נוירוכירורגים.
למדריך מפורט על האנטומיה של הארובה, ראו את עמוד האנטומיה של ארובת העין הייעודי שלנו.
גידולי ארובת העין במבט מהיר
אנטומיה
הארובה היא חרוט גרמי בנפח של כ-30 מ"ל המכיל את העין, שישה שרירים, עצב הראייה, שומן ובלוטת הדמע. לגידול הגדל אין לאן להתפשט, ולכן הוא דוחף את העין קדימה (פרופטוזיס) או הצידה, ועלול ללחוץ על עצב הראייה.
כיצד מעריכים אותם
MRI היא הבדיקה הטובה ביותר לגידולי רקמה רכה ולעצב הראייה; CT מדגימה עצם והסתיידויות. קצב הגדילה, המיקום וגיל המטופל מצמצמים את האבחנה — רבים מאושרים באמצעות ביופסיה.
מבוגרים — הנפוצים ביותר
מום ורידי קברנוזי (הגידול הארובתי השפיר הנפוץ ביותר במבוגרים), לימפומה, גידולי בלוטת הדמע, גידול פיברוטי סוליטרי, שוואנומה/נוירופיברומה ומנינגיומה של כנף הספנואיד. לגידולים במבוגרים →
ילדים — הנפוצים ביותר
המנגיומה של הינקות (קפילרית), ציסטה דרמואידית, מום לימפטי (לימפאנגיומה) ורבדומיוסרקומה — הדחוף מכולם. לגידולים בילדים →
סימנים ותסמינים של גידולי ארובה
גידולי ארובה מייצרים תסמינים על ידי הזזת העין או לחיצה על מבני הארובה. כיוון ההיסט מסייע במיקום הנגע:
- פרופטוזיס (אקסופתלמוס) — היסט קדמי של גלגל העין; הסימן הנפוץ ביותר של כל נגע ארובתי תופס-מקום
- פרופטוזיס צירי לעומת לא-צירי — נגעים בתוך חרוט השרירים (תוך-חרוטיים) דוחפים את העין ישר קדימה (צירי); מסות חוץ-חרוטיות מסיטות את העין הרחק מהגידול
- ראייה כפולה (דיפלופיה) — כתוצאה מהיסט גלגל העין או מחדירה ישירה לשרירים החוץ-עיניים
- אובדן ראייה — לחיצה על עצב הראייה; עשוי להיות עדין בתחילה (פגם אישוני אפרנטי, דהיית צבעים)
- כאב — שכיח יותר בנגעים המתרחבים במהירות, דלקתיים או ממאירים; גידולים שפירים הגדלים לאט הם לרוב חסרי כאב
- שינויים בעפעף — מלאות, ptosis, או מסה בולטת בשולי הארובה
- מסה מישושית — בעיקר בגידולים בחלק הקדמי של הארובה סמוך לשוליה
הערכה דחופה: כל פרופטוזיס מתקדם במהירות, אובדן ראייה או כאב מחייבים דימות CT/MRI מיידי והערכה ארובתית. מסות ארובתיות בילדות מחייבות הערכה דחופה — רבדומיוסרקומה גדלה תוך ימים עד שבועות.
אבחנה
האבחנה משלבת את התמונה הקלינית עם דימות, ובמידת הצורך ביופסיה. גיל המטופל, קצב ההתקדמות, ונוכחות או היעדר כאב הם רמזים רבי-עוצמה: מסה חסרת כאב הגדלה לאט במבוגר מרמזת על נגע שפיר כגון מום ורידי קברנוזי, בעוד מסה הגדלה במהירות — במיוחד בילד — מחייבת הערכה דחופה לשלילת ממאירות.
דימות הוא אבן הפינה:
- MRI עם חומר ניגוד (ועם דיכוי שומן) — הטוב ביותר לאפיון רקמה רכה, לעצב הראייה, ולכל התפשטות תוך-גולגולתית או לסינוסים.
- CT — הטובה ביותר לעצם והסתיידויות: שחיקה גרמית (ממאירות), היחרצות או עיצוב מחדש (שפיר, למשל אדנומה פלאומורפית), היפרוסטוזיס (מנינגיומה של כנף הספנואיד), ושברים.
- אולטרסאונד מסייע בנגעים קדמיים ובהערכת זרימת דם; אנגיוגרפיה CT/MR משמשת בחשד לנגעים וסקולריים.
דפוסים אופייניים לרוב מרמזים על האבחנה עוד לפני הביופסיה — מסה תוך-חרוטית מוגדרת היטב (מום קברנוזי), רקמה רכה ה"נוצקת" סביב מבנים ללא שחיקת עצם (לימפומה), היפרוסטוזיס גרמי (מנינגיומה), או הרס עצם מובהק (קרצינומה אדנואידית ציסטית, גרורה).
ביופסיה מבוצעת כאשר האבחנה אינה ודאית או כאשר נדרשת רקמה להכוונת הטיפול. נגעים מפושטים או חודרניים וחשד ללימפומה נדגמים בביופסיה חתכית (לימפומה מחייבת גם קביעת שלב מערכתית). נגעים עטופים היטב בקפסולה מוסרים בדרך כלל בשלמותם (ביופסיה כריתתית). נגעים מסוימים אין לבצע בהם ביופסיה חלקית — חשד לאדנומה פלאומורפית של בלוטת הדמע מנותח בכריתה שלמה יחד עם הקפסולה, שכן קרע מעלה סיכון להישנות ולהתמרה ממאירה. הצגות דלקתיות מחייבות בירור מעבדתי ממוקד (כולל IgG4 בסרום, ANCA ו-ACE).
גידולי ארובת העין השכיחים ביותר
הגיל וקצב הגדילה מצמצמים את האבחנה המבדלת עוד לפני כל ביופסיה. הטבלה מציגה את הגידולים השפירים והממאירים השכיחים ביותר לפי קבוצת גיל — ניתן לעקוב אחר כל ערך אל התיאור המלא שלו בעמוד המבוגרים או הילדים.
| השכיח ביותר מבין השפירים | השכיח ביותר מבין הממאירים | |
|---|---|---|
| מבוגרים | מום ורידי קברנוזי (“המנגיומה קברנוזית”) | לימפומה של ארובת העין |
| ילדים | ציסטה דרמואידית (ארובתית) · המנגיומה אינפנטילית (קפילרית) (פריאוקולרית) | רבדומיוסרקומה — מצב חירום |
השכיחים ביותר במבוגרים
- מום ורידי קברנוזי — השכיח ביותר בסך הכול
- לימפומה של ארובת העין — הממאירות השכיחה ביותר
- גידולי בלוטת הדמע
- גידול פיברוטי סוליטרי
- שוואנומה ונוירופיברומה
- מנינגיומה של כנף עצם הספנואיד
השכיחים ביותר בילדים
- ציסטה דרמואידית — השכיחה ביותר בסך הכול
- המנגיומה קפילרית (אינפנטילית)
- מום לימפטי (לימפאנגיומה)
- רבדומיוסרקומה — מצב החירום בילדים
מצבים נלווים של ארובת העין
לא כל גוש בארובת העין הוא גידול. המצבים הבאים עשויים לחקות גידולי ארובה או להתלוות אליהם:
- דלקת ארובת העין ופסאודוטומור (IOIS) — הגוש הארובתי הכואב השכיח ביותר במבוגרים; מטופל בטיפול אנטי-דלקתי ולא בכריתת גידול, אף שלעיתים נדרשת ביופסיה לאישור האבחנה.
- מחלת עיניים על רקע בלוטת התריס (אורביטופתיה ע"ש Graves) — הסיבה השכיחה ביותר לפרופטוזיס בכלל; שרירים ושומן מוגדלים, ולא גידול.
- דיספלזיה פיברוטית של ארובת העין — התרחבות שפירה של עצם הארובה עצמה.
סימני אזהרה לגידול בארובת העין
מכיוון שארובת העין היא חלל עצם סגור, גוש גדל מתבטא בהסטת גלגל העין. סימנים המחייבים בדיקות הדמיה כוללים בליטה מתקדמת של עין אחת (פרופטוזיס), ראייה כפולה, גוש נמוש, כאב, או ירידה/עמעום בראייה עקב לחץ על עצב הראייה. פרופטוזיס חדש או א-סימטרי מחייב תמיד הערכה.
הדמיה וביופסיה
האבחנה מסתמכת על CT ו-MRI לאיתור הגוש, להגדרת יחסיו עם עצב הראייה והשרירים ולצמצום האבחנה המבדלת. לחלק מהנגעים מראה אופייני; אחרים מחייבים ביופסיה. הסיבה הלא-גידולית השכיחה ביותר לפרופטוזיס היא מחלת עיניים על רקע בלוטת התריס, שאותה יש לשלול תמיד.
גישות טיפוליות
הטיפול תלוי באבחנה: מעקב בנגעים שפירים יציבים, כריתה כירורגית מלאה בגידולים שפירים מוגדרים היטב כגון מום ורידי קברנוזי (בעבר "המנגיומה קברנוזית"), וביופסיה ולאחריה טיפול מותאם (ניתוח, הקרנות, כימותרפיה או טיפול סיסטמי) בלימפומה ובממאירויות. הכריתה מתבצעת דרך אורביטוטומיה הנבחרת כך שתגיע אל הגידול תוך הפרעה מזערית לעין.
בחירת מנתח
ניתוחי ארובת העין נמצאים בליבת תחום המשנה של אוקולופלסטיקה; מנתח ארובה בוגר פלואושיפ ASOPRS עובד בשיתוף עם רדיולוגיה ואונקולוגיה בעת הצורך. מצאו מנתח כזה במדריך המנתחים שלנו.
המשך קריאה — מדריך מלא לגידולי ארובת העין
- גידולי ארובת העין במבוגרים
- גידולי ארובת העין בילדים
- המנגיומה קברנוזית
- המנגיומה קפילרית
- דיספלזיה פיברוטית של ארובת העין
מדריכים מעמיקים קשורים
- לימפאנגיומה של ארובת העין (מום לימפטי) — נגע שפיר שעלול להתרחב או לדמם באופן פתאומי.