Lacrimal System

מערכת הדמעות

מערכת הדמעות היא מנגנון הדמעות של העין — הבלוטות המייצרות דמעות והתעלות המנקזות אותן. עם כל מצמוץ נפרסת שכבת דמעות דקה על פני העין, השומרת עליה מלוחלחת, צלולה מבחינה אופטית ומוגנת מפני זיהום; לאחר מכן מתנקזות הדמעות המשומשות דרך פתחים זעירים בזווית הפנימית של העפעפיים, אל שק הדמעות והצינור הנזולקרימלי, ומשם אל האף. מכיוון שאותה מערכת עצמה גם מייצרת וגם מסלקת דמעות, הבעיות המתעוררות מתחלקות לשתי קבוצות עיקריות: מיעוט דמעות או שכבת דמעות לא יציבה, המשאירה את העין יבשה, מגרדת ומגורה, וניקוז לקוי, הגורם לעין דומעת באופן מתמיד (epiphora), להפרשה רירית ולזיהומים חוזרים של שק הדמעות (dacryocystitis). הפרקים שלהלן עוקבים אחר הדמעות לאורך מסלול זה — מאופן הניקוז שלהן, דרך האנטומיה הרלוונטית, ועד להערכה ולטיפול הניתוחי בחסימה.

מערכת הדמעות מייצרת, מפזרת ומנקזת דמעות. שכבת דמעות תקינה חיונית לבריאות הקרנית, לראייה צלולה ולנוחות. כאשר חלק כלשהו במסלול הניקוז חסום, הדמעות עולות על גדותיהן אל הלחי (epiphora), נעצרות בשק הניקוז והופכות למאגר לזיהום.

כיצד מתנקזות הדמעות

• בלוטת הדמעות (בחלק החיצוני-עליון של ארובת העין) והבלוטות הנלוות מייצרות את שכבת הדמעות המימית
• המצמוץ מסיע את הדמעות מדיאלית לכיוון הזווית הפנימית של העין
• הדמעות נכנסות אל הפונקטות (פתחים קטנים בזווית הפנימית של כל עפעף), עוברות דרך הקנליקולי ונאספות בשק הדמעות
• מהשק מתנקזות הדמעות דרך הצינור הנזולקרימלי ויוצאות מתחת לקונכית האף התחתונה (מסתם Hasner)

תסמינים של חסימה

• דמיעה מוגברת (דמעות הנשפכות מעבר לשולי העפעף — epiphora)
• הפרשה רירית או מוגלתית, במיוחד בשעות הבוקר
• אדמומיות חוזרת של העין או דלקת לחמית
• נפיחות כואבת בזווית הפנימית של העפעף (dacryocystitis חריפה)
• שינויים משניים בעור או מק?רציה של עור העפעף התחתון

אנטומיית מערכת הדמעות

הבנת האנטומיה מנחה הן את הבירור האבחנתי והן את בחירת הניתוח המתקן. במערכת הניקוז יש כמה אתרים אפשריים לחסימה:

• היצרות הפונקטה: הפתח צר מדי או סגור; שכיח בקשישים ולאחר שימוש בטיפות עיניים
• חסימה קנליקולרית: הקנליקולי (העליון והתחתון) עלולים להצטלק בעקבות זיהום, חבלה או תרופות כימותרפיות (במיוחד 5-FU ודוצטקסל)
• חסימת הקנליקולוס המשותף: במקום שבו מתאחדים הקנליקולוס העליון והתחתון לפני הכניסה לשק הדמעות
• חסימת הצינור הנזולקרימלי (NLDO): האתר השכיח ביותר; במבוגרים הצינור בדרך כלל מצטמצם או נחסם במפגש בין השק לצינור או בתוך התעלה הגרמית; בתינוקות החסימה היא בדרך כלל קרום מתמיד במסתם Hasner

היכרות עם מערכת הדמעות

בעיות בניקוז הדמעות נעות מעין דומעת פשוטה ועד לצינורות חסומים, זיהומים ופציעות. העמיקו בכל אחד מהם:

תסמינים של צינור דמעות חסום

הדמעות נוצרות מעל העין ומתנקזות דרך פתחים זעירים (פונקטות) אל האף. כאשר מסלול הניקוז הזה חסום, הדמעות נעצרות ומופיעים תסמינים:

• דמיעה מתמדת ודמעות הנשפכות אל הלחי (epiphora)
• הפרשה דביקה, הצטברות הפרשות או קרומים
• זיהומים חוזרים של העין או העפעף
• נפיחות אדומה ורגישה בזווית הפנימית (dacryocystitis) — שק דמעות מזוהם הדורש טיפול מיידי
• ראייה מטושטשת המתבהרת לאחר מצמוץ שמסלק את הדמעות

גורמים שכיחים

חסימה עלולה להתרחש בכל מקום לאורך מסלול הניקוז: היצרות של צינור הדמעות הקשורה לגיל, דלקת או זיהום כרוניים, חבלה קודמת או ניתוח סינוסים, canaliculitis (זיהום של תעלת הדמעות), גידולים, או — בתינוקות — צינור שלא נפתח במלואו (חסימה מולדת של צינור הדמעות). גם מנח לקוי או רפיון של העפעף עלולים לגרום לדמיעה ללא חסימה אמיתית.

כיצד מתבצעת ההערכה

מנתח אוקולופלסטי מבחין בין חסימת ניקוז לבין ייצור יתר של דמעות. ראו את עמוד הערכת עין דומעת לבירור המלא, שעשוי לכלול שטיפה ובדיקת גשוש של צינורות הדמעות, בדיקות צבע והדמיה לאיתור מפלס החסימה.

אפשרויות טיפול

• Dacryocystorhinostomy (DCR): הניתוח המכריע לצינור נזולקרימלי חסום — נוצר מסלול ניקוז חדש בין שק הדמעות לאף, בגישה חיצונית או אנדוסקופית. ראו צינור דמעות חסום ו-DCR.
• פרוצדורות פונקטליות או קנליקולריות: פתיחה או החדרת סטנט לפונקטות ולקנליקולי מוצרים.
• עיסוי ובדיקת גשוש: קו טיפול ראשון בתינוקות, שאצל רובם החסימה נפתחת מעצמה או בעזרת בדיקת גשוש פשוטה.
• טיפול בזיהום: dacryocystitis חריפה מחייבת אנטיביוטיקה, ולעיתים קרובות ניתוח לאחר שהזיהום שוכך. ראו זיהומים וחבלות במערכת הדמעות.

בחירת מנתח

ניתוחי ניקוז דמעות הם חלק מרכזי בעיסוק האוקולופלסטי; מנתח בוגר התמחות-על ASOPRS יכול לאתר במדויק את מפלס החסימה ולבחור את התיקון המתאים. מצאו מנתח במדריך המנתחים שלנו.

המשך קריאה — המדריך המלא לצינורית הדמע ולמערכת הדמעות

• חסימת צינורית הדמע ו-DCR
• בירור עין דומעת
• Canaliculitis (דלקת הקנליקולוס)
• זיהומים וחבלות במערכת הדמעות
• חסימה מולדת של צינורית הדמע