קנליקוליטיס (דלקת תעלת הדמעות)

חלק מההנחיה המקיפה שלנו לניתוח תעלות דמע וחלל הדמע — עמוד זה מכסה קנליקוליטיס בעומק.

מהי קנליקוליטיס

קנליקוליטיס היא זיהום כרוני של הקנליקולוס — אחת משתי התעלות הצרות המעבירות דמע מנקודות הדמע (הפתחים הזעירים בפינה הפנימית של כל עפעף) אל שק הדמע. למרות שהיא נדירה, היא אחת האבחנות הקשות ביותר לשגיאה בפרקטיקה אופתלמופלסטית: מכיוון שהיא דומה לדלקת בתוך העין רגילה, חולים מטופלים לעתים קרובות כעבור זיהום חד-צדדי עמיד של "עין ורודה" במשך חודשים או אפילו שנים קודם לכן שהגורם האמיתי מוכר.

גורמים

קנליקוליטיס נגרמת לרוב על ידי Actinomyces israelii, חיידק גדל לאט, בעל מבנה חוטי, גרם-חיובי, הגדל בתנאים אנאירוביים עד מיקרואירוביליים. בתוך הקנליקולוס, האורגניזם מצטברים לסללות עבות וצהובות (דקריוליתים קנליקוליים, המתוארות באופן קלאסי כ"גרגירי גופרית"). הסללות הללו הן מנוע של המחלה: הן משמרות חיידקים מפני דמע וטיפות טופיות, וזו הסיבה להימשך הזיהום ולהישנותו עד שהסללות עצמן מוסרות מבחינה פיזית.

• Actinomyces israelii — האורגניזם הקלאסי והשכיח ביותר; מייצר את הסללות האופייניות
• חיידקים אחרים — Staphylococcus, Streptococcus, Fusobacterium ואנאירובים אחרים, וNocardia
• גורמים פטריתיים — Candida וAspergillus, במיוחד במקרים ארוכי-טווח
• גורמים ויראליים (הרפס סימפלקס, הרפס זוסטר) בדרך כלל יוצרים צלקות וצמצמות של הקנליקולוס ולא סללות

תסמינים וסימנים

ההצגה הקלאסית היא טריאדה של דימוע כרוני חד-צדדי, הפרשה, ונקודה דמע אדומה ונפוחה. הסימן השימושי ביותר הוא ה"נקודה דמע בולטת" — נקודה דמע מורחבת, אדומה, הפוכה כלפי חוץ שנראית כמו דחופה פתוחה מהחומר בתוך הקנליקולוס.

• דימוע כרוני, חד-צדדי (אפיפורה) והפרשה מוקופפרולנטית שלא מתנקה בקורסים חוזרים ונשנים של טיפות אנטיביוטיות
• נקודה דמע אדומה, רגישה, נפוחה וגפיפות קשה לאורך הקנליקולוס לעבר הפינה הפנימית של העין
• הפרשה של חומר גבינתי, גרגירי או חווט (הסללות) כאשר לחץ מופעל על פני הקנליקולוס — מציאה כמעט אבחנתית
• דלקת בתוך העין בעלת כלי ניקוז משני בצד המושפע, וזו הסיבה לכך שהתנאי בולבל כל כך לעתים קרובות כדלקת בתוך העין חוזרת או "עמידה" לטיפול
• אי-נוחות קלה ולא כאב חמור אופייני לדקריוציסטיטיס חדה

אבחנה

קנליקוליטיס היא אבחנה קלינית. הצירוף של נקודה דמע בולטת, נפיחות קנליקולוס מקומית, וסללות הניתנות להפרשה היא בעל ספציפיות גבוהה. לחץ עדין על פני הקנליקולוס שמייצר הפרשה גרגירית למעשה מאשר זאת בעדשת הסדק.

• הפרשה וזירוז: חומר מהופרש נשלח לצביעת גרם וזירוזים אנאירוביים ופונגיים; גרגירי גופרית וחוטים מסתעפים גרם-חיוביים תומכים בActinomyces
• בדיקה וריחוץ: בניגוד לחסימת תעלת הדמעות האף-לקרימלית, מערכת הניקוז בדרך כלל פתוחה — עוזר להבחין בין קנליקוליטיס לתעלת דמע חסומה
• הדמיה נדירה; אולטרסאונד בעל רזולוציה גבוהה או CT עשויים לשמש במקרים א-טיפוסיים או חוזרים כדי לאשר סללות או לשלול גידול

טיפול

העיקרון המנחה פשוט: הסללות חייבות להיות מוסרות מבחינה פיזית. טיפות אנטיביוטיות לבדן — הטיפול ההתחלתי הנפוץ ביותר — בדרך כלל נכשלות, כי התרופה אינה יכולה לחדור לסללות המרכזות את החיידקים. ריפוי סופי מגיע מניקוי הקנליקולוס.

אמצעים שמרניים

דחיסות חמות, עיסוי קנליקולוס כדי להפיק חומר, ואנטיביוטיקה טופית או ממורכזת (פניצילין G ממש יעיל כנגד Actinomyces) עשויות לשפר זמנית תסמינים וימים שימושיות כתוספים, אך הן נדירות מרפאים את המחלה בעצמם.

קנליקוליטומיה עם קורט — הטיפול הסופי

הטיפול היעיל ביותר וברזולוציה הנמוכה ביותר הוא קנליקוליטומיה: שרט ליניארי קטן המחתך לאורך המשטח הקוניוניטיבלי (הפנימי) של הקנליקולוס כדי לפתוח אותו, ואחריו קורט יסודי להסרת כל סללה. הקנליקולוס מוטבל ואז בתמיסת אנטיביוטית. מבוצע דרך המשטח האחורי של העפעף, הוא לא משאיר צלקת חיצונית גלויה.

• אפשרויות חוסכות נקודה — פלסטומיה נקודה של-חתך אחד עם קורט, הפרשה רטרוגרדית, או הסרה אנדוסקופית — למטרה שימור הנקודה הטבעית והפחתת הסכנה לדימוע מאוחר, אך נושאות שיעור התשנויות גבוה יותר במידה סללות נשארות מאחור
• שימור קנליקולוס: כל עוד זה אפשרי, הנוזל מגן על הביטוח של הקנליקולוס במהלך קורט; טכניקה זהירה מפחיתה את הסכנה לצלקות לאחר הניתוח וצמצום
• לאחר הניתוח: קורס קצר של אנטיביוטיקה טופית (ולפעמים אוראלית) ניתן; ריפוי מוחלט לאחר הסרת סללות יסודית הוא רגיל, למרות שהישנות יכולה להתרחש אם סללות מוסרות באופן חלקי