Partie de notre guide complet sur la maladie thyroïdienne de l'œil (TED) — cette page couvre le traitement de la TED en détail.
Traitement de la maladie thyroïdienne de l'œil
Il n'existe pas de traitement unique pour la maladie thyroïdienne de l'œil — le bon plan dépend de deux choses : la phase de la maladie (active et inflammatoire par rapport à stable et résorbée) et sa gravité. La maladie légère est gérée de manière conservatrice ; la maladie active modérée à grave nécessite une thérapie médicale telle que Tepezza ; et la maladie menaçant la vision est une urgence. Identifier où se situe un patient sur ce spectre détermine le traitement.
Le traitement est guidé par le score d'activité de la maladie et la classification de gravité — voir Signes, symptômes et diagnostic.
Le traitement varie selon la gravité
- TED légère : Mesures de soutien — soins de la surface oculaire (sécheresse oculaire), cessation du tabagisme, et un cours de 6 mois de supplémentation en sélénium (plus bénéfique dans la TED légère, en particulier lorsque l'état nutritionnel en sélénium est faible). La plupart des cas légers se stabilisent sans traitement agressif.
- TED modérée à grave, active : Thérapie anti-inflammatoire et médicale ciblée — Tepezza® (teprotumumab), corticostéroïdes intraveineux, et dans certains cas radiothérapie orbitale — pour réduire la proptose, l'inflammation et la diplopie pendant la phase active.
- TED menaçant la vision : La neuropathie optique dysthyroïdienne ou une exposition cornéenne grave est une urgence, traitée d'abord par des corticostéroïdes IV à forte dose et, si la vision ne se rétablit pas rapidement, une décompression orbitale urgente pour sauver la vision.
Symptômes de la surface oculaire et de sécheresse oculaire
Presque chaque patient atteint de maladie thyroïdienne de l'œil a un certain degré d'irritation de la surface oculaire — résultant d'une combinaison de rétraction des paupières, de proptose, de clignement incomplet et d'inflammation qui laisse la cornée exposée. Gérer ces symptômes est le fondement du soin à chaque niveau de gravité :
- Lubrification : larmes artificielles sans conservateur pendant la journée et un lubrifiant plus épais la nuit.
- Protection nocturne : fermeture des paupières ou utilisation d'un cache-oculaire à chambre humide lorsque les paupières ne se ferment pas complètement (lagophtalmie).
- Réduction de la perte lacrymale : bouchons punctaux chez certains patients pour maintenir la surface hydratée.
- Traitement de l'exposition : attention rapide à tout défaut cornéen, qui peut menacer l'œil s'il est négligé.
Thérapie médicale en phase active et Tepezza
Pendant l'inflammation active, la thérapie médicale vise à calmer la maladie et à réduire les tissus orbitaux gonflés. Tepezza® (teprotumumab) est une perfusion inhibitrice de l'IGF-1R et le premier médicament approuvé par la FDA spécifiquement pour la maladie thyroïdienne de l'œil — il réduit directement la proptose, la diplopie et l'inflammation. Comme toute perfusion, elle a des effets secondaires potentiels, notamment l'élévation de la glycémie (importante à surveiller chez les diabétiques) et les modifications auditives telles que les acouphènes ou une perte auditive qui peut être permanente ; elle est évitée pendant la grossesse. Votre équipe examinera ces risques avant le traitement. Les corticostéroïdes (souvent intraveineux) et, dans certains cas, la radiothérapie orbitale sont également utilisés.
Lisez le guide complet — mécanisme, calendrier de perfusion, résultats des essais, candidature et photos avant/après — sur la page dédiée Tepezza® (Teprotumumab).
Chirurgie de réadaptation (phase stable)
Une fois que la maladie a été stable pendant environ six mois, la chirurgie corrige les changements laissés par la phase active. Elle est effectuée dans un ordre spécifique, car chaque étape peut modifier ce que la suivante doit corriger :
- Décompression orbitale — agrandit l'orbite osseuse pour repositionner un œil bombé et soulager la compression du nerf optique.
- Chirurgie du strabisme — réaligne les yeux pour éliminer la diplopie.
- Chirurgie des paupières — abaisse les paupières rétractées et restaure une position paupébrale naturelle et protectrice.
La chose la plus importante qu'un patient puisse faire à chaque étape est d'arrêter de fumer — c'est le facteur de risque modifiable le plus puissant pour une maladie grave et une réponse moins favorable au traitement.