Traitement de la maladie thyroïdienne oculaire
Il n'existe pas de traitement unique pour la maladie thyroïdienne oculaire — le bon plan dépend de deux choses : la phase de la maladie (active et inflammatoire vs. stable et cicatricielle) et sa sévérité. La maladie légère est traitée de manière conservatrice ; la maladie active modérée à sévère nécessite une thérapie médicale comme Tepezza ; et la maladie menaçant la vision est une urgence. Identifier où se situe un patient sur ce spectre est ce qui détermine le traitement.
Le traitement est guidé par le score d'activité de la maladie et la classification de sévérité — voir Signes, symptômes et diagnostic.
Le traitement varie selon la sévérité
- TED légère : Mesures de soutien — soin de la surface oculaire (sécheresse oculaire), arrêt du tabagisme et une cure de 6 mois de supplémentation en sélénium (la plus bénéfique en TED légère, en particulier en cas de faible apport diététique en sélénium). La plupart des cas légers se stabilisent sans traitement agressif.
- TED modérée à sévère, active : Thérapie anti-inflammatoire et médicale ciblée — Tepezza® (teprotumumab), corticostéroïdes intraveineux et, dans certains cas, radiothérapie orbitale — pour réduire la proptose, l'inflammation et la diplopie pendant la phase active.
- TED menaçant la vision : La neuropathie optique dysthyroïdienne ou une exposition cornéenne sévère est une urgence, traitée par des corticostéroïdes IV à haute dose et une décompression orbitale urgente pour sauver la vision.
Surface oculaire et symptômes de sécheresse oculaire
Presque tous les patients atteints d'une maladie thyroïdienne oculaire souffrent d'une certaine irritation de la surface oculaire — résultant d'une combinaison de rétraction palpébrale, de proptose, de clignement incomplet et d'inflammation qui laisse la cornée exposée. Gérer ces symptômes est le fondement du traitement à chaque niveau de sévérité :
- Lubrification : larmes artificielles sans conservateur pendant la journée et un lubrifiant plus épais la nuit.
- Protection nocturne : fermeture des paupières par occlusion ou utilisation d'une chambre d'humidité/protection oculaire quand les paupières ne ferment pas complètement (lagophtalmie).
- Réduction de la perte de larmes : bouchons ponctuels chez les patients sélectionnés pour maintenir l'hydratation de la surface.
- Traitement de l'exposition : attention rapide à tout ulcère cornéen qui pourrait menacer l'œil s'il est négligé.
Thérapie médicale en phase active et Tepezza
Pendant l'inflammation active, la thérapie médicale vise à calmer la maladie et à réduire les tissus orbitaux enflés. Tepezza® (teprotumumab) est un inhibiteur de l'IGF-1R en perfusion et le premier médicament approuvé par la FDA spécifiquement pour la maladie thyroïdienne oculaire — il réduit directement la proptose, la diplopie et l'inflammation. Comme toute perfusion, il a des effets secondaires potentiels, notamment l'hyperglycémie (important à surveiller chez les diabétiques) et des changements auditifs tels que les acouphènes ou la perte auditive qui peuvent être permanents ; il est évité pendant la grossesse. Votre équipe examinera ces risques avant le traitement. Les corticostéroïdes (souvent intraveineux) et, dans certains cas, la radiothérapie orbitale sont également utilisés.
Lisez le guide complet — mécanisme, calendrier de perfusion, résultats d'essais, admissibilité et photos avant/après — sur la page dédiée Tepezza® (Teprotumumab).
Chirurgie de réhabilitation (phase stable)
Une fois que la maladie a été stable pendant environ six mois, la chirurgie corrige les changements que la phase active a laissés. Elle est effectuée dans un ordre spécifique, car chaque étape peut modifier ce que la suivante doit corriger :
- Décompression orbitale — agrandit l'orbite osseuse pour enfoncer un œil qui saille et soulager la compression du nerf optique.
- Chirurgie du strabisme — réaligne les yeux pour éliminer la diplopie.
- Chirurgie des paupières — abaisse les paupières rétractées et rétablit une position palpébrale naturelle et protectrice.
La chose la plus importante qu'un patient puisse faire à chaque étape est d'arrêter de fumer — c'est le facteur de risque modifiable le plus fort pour une maladie sévère et une moins bonne réponse au traitement.