Partie de notre guide complet sur la maladie oculaire thyroïdienne (MOT) — cette page couvre le traitement de la MOT en profondeur.
Traitement de la maladie oculaire thyroïdienne
Il n'existe pas de traitement unique pour la maladie oculaire thyroïdienne — le plan approprié dépend de deux choses : la phase de la maladie (active et inflammatoire par rapport à stable et cicatricielle) et sa gravité. La maladie bénigne est gérée de manière conservatrice ; la maladie active modérée à grave nécessite une thérapie médicale telle que Tepezza ; et la maladie menaçant la vision est une urgence. Identifier où se situe un patient sur ce spectre est ce qui détermine le traitement.
Le traitement est guidé par le score d'activité de la maladie et la gradation de la gravité — voir Signes, symptômes et diagnostic.
Le traitement varie selon la gravité
- MOT bénigne : Mesures de soutien — soins de la surface oculaire (sécheresse oculaire), cessation du tabagisme et un cours de 6 mois de supplémentation en sélénium (plus bénéfique dans la MOT bénigne, notamment lorsque l'apport alimentaire en sélénium est faible). La plupart des cas légers se stabilisent sans traitement agressif.
- MOT modérée à grave, active : Thérapie anti-inflammatoire et médicale ciblée — Tepezza® (téprotumumab), corticostéroïdes intraveineux et, dans certains cas, radiothérapie orbitale — pour réduire l'exophtalmie, l'inflammation et la diplopie pendant la phase active.
- MOT menaçant la vision : La neuropathie optique dysthyroïdienne ou une exposition cornéenne grave est une urgence, traitée par des stéroïdes IV à haute dose et une décompression orbitale urgente pour sauver la vision.
Surface oculaire et symptômes de sécheresse oculaire
Presque tous les patients atteints de maladie oculaire thyroïdienne présentent un certain degré d'irritation de la surface oculaire — résultant d'une combinaison de rétraction palpébrale, d'exophtalmie, de clignement incomplet et d'inflammation qui laisse la cornée exposée. Gérer ces symptômes est le fondement des soins à chaque niveau de gravité :
- Lubrification : larmes artificielles sans conservateur tout au long de la journée et un lubrifiant plus épais la nuit.
- Protection nocturne : bandes adhésives pour fermer les paupières ou utilisation d'un écran humide/bouclier oculaire lorsque les paupières ne se ferment pas complètement (lagophtalmie).
- Réduction de la perte de larmes : bouchons ponctuels chez les patients sélectionnés pour maintenir la surface humide.
- Traitement de l'exposition : attention immédiate à tout défaut cornéen, qui peut menacer l'œil s'il est négligé.
Thérapie médicale en phase active et Tepezza
Pendant l'inflammation active, la thérapie médicale vise à calmer la maladie et à réduire les tissus orbitaux gonflés. Tepezza® (téprotumumab) est une perfusion d'inhibiteur IGF-1R et le premier médicament approuvé par la FDA spécifiquement pour la maladie oculaire thyroïdienne — il réduit directement l'exophtalmie, la diplopie et l'inflammation. Comme toute perfusion, il a des effets secondaires potentiels, notamment une glycémie élevée (important à surveiller chez les diabétiques) et des changements auditifs tels que des acouphènes ou une perte auditive qui peuvent être permanents ; il est évité pendant la grossesse. Votre équipe examinera ces risques avant le traitement. Les corticostéroïdes (souvent intraveineux) et, dans certains cas, la radiothérapie orbitale sont également utilisés.
Lisez le guide complet — mécanisme, calendrier de perfusion, résultats d'essais, admissibilité et photos avant/après — sur la page dédiée Tepezza® (Téprotumumab).
Chirurgie de réadaptation (phase stable)
Une fois que la maladie a été stable pendant environ six mois, la chirurgie corrige les changements que la phase active a laissés derrière elle. Elle est effectuée dans un ordre spécifique, car chaque étape peut modifier ce que la suivante doit corriger :
- Décompression orbitale — élargit l'orbite osseuse pour replacer un œil bombé et soulager la compression du nerf optique.
- Chirurgie du strabisme — réaligne les yeux pour éliminer la diplopie.
- Chirurgie des paupières — abaisse les paupières rétractées et restaure une position palpébrale naturelle et protectrice.
La chose la plus importante qu'un patient puisse faire à chaque étape est d'arrêter de fumer — c'est le facteur de risque modifiable le plus puissant pour une maladie grave et une réponse moins bonne au traitement.