Qu'est-ce que la maladie thyroïdienne oculaire
La maladie thyroïdienne oculaire (MTO) — également appelée ophtalmopathie de Graves ou orbitopathie associée à la thyroïde — est une condition inflammatoire auto-immune de l'orbite qui survient lorsque le système immunitaire attaque les tissus situés derrière les yeux. Elle est le plus souvent, bien que non exclusivement, associée à la maladie de Graves (hyperthyroïdie auto-immune).
- La MTO affecte jusqu'à 50 % des patients atteints de la maladie de Graves à un certain degré; la maladie cliniquement significative survient dans 25–30 %
- La maladie grave et menaçant la vision survient dans 3–5 % des cas
- Le ratio femme-homme est d'environ 5:1; l'incidence maximale dans la 4e et 5e décennies
- Le tabagisme est le facteur de risque modifiable le plus important — il aggrave significativement l'activité de la maladie et réduit la réponse au traitement
- La MTO peut être présente même lorsque les niveaux d'hormones thyroïdiennes sont normaux (« maladie de Graves euthyroïdienne »)
Thyroid Eye Disease — Disease Progression
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Maladie de Graves et comment elle affecte l'œil
La maladie de Graves est un trouble auto-immune dans lequel l'organisme produit des anticorps contre le récepteur de l'hormone stimulant la thyroïde (TSH-R). Ces anticorps anti-TSH-R (également appelés TSHR-Ab, TRAb, ou TSI) font deux choses simultanément :
- Dans la thyroïde : ils stimulent la glande à surproduire l'hormone thyroïdienne, causant une hyperthyroïdie (fréquence cardiaque rapide, perte de poids, tremblements, intolérance à la chaleur)
- Dans l'orbite : le même TSH-R est exprimé sur les fibroblastes orbitaires — les anticorps activent ces cellules, déclenchant une inflammation, une fibrose et une expansion des muscles extraoculaires et de la graisse orbitaire
Le résultat est une orbite enflammée et surpeuplée qui pousse l'œil vers l'avant (exophtalmie), restreint le mouvement oculaire et expose la cornée. Parce que la thyroïde et la maladie orbitaire partagent le même déclencheur auto-immune, le traitement de la thyroïde ne résout pas toujours la maladie oculaire — et le traitement par l'iode radioactif peut parfois aggraver la MTO.
Tests de la fonction thyroïdienne dans la MTO
À votre évaluation, la fonction thyroïdienne est évaluée avec :
- TSH — basse en cas d'hyperthyroïdie; normale ou élevée en cas d'hypothyroïdie
- T4 libre et T3 libre — élevées dans l'hyperthyroïdie de Graves
- TRAb / TSI — Anticorps des récepteurs thyroïdiens; généralement élevés dans la MTO active même lorsque les niveaux thyroïdiens sont contrôlés. Ces anticorps sont également corrélés à l'activité et à la gravité de la maladie
Explorez la maladie thyroïdienne oculaire
La maladie thyroïdienne oculaire a de nombreuses facettes — du diagnostic aux traitements médicaux et chirurgicaux qui réhabilitent l'œil. Explorez chacun en profondeur :