Le Système Lacrymal
Le système lacrymal est l'appareil lacrymal de l'œil — les glandes qui produisent les larmes et les canaux qui les évacuent. À chaque clignement, un fin film lacrymal se propage à la surface de l'œil, le gardant lubrifié, optiquement clair et protégé contre l'infection ; les larmes usagées s'écoulent alors par de minuscules ouvertures au coin interne des paupières, descendent par le sac lacrymal et le canal nasolacrymal, puis dans le nez. Parce que ce système unique à la fois produit et évacue les larmes, les problèmes qui en résultent se divisent en deux grands groupes : une production insuffisante de larmes ou un film lacrymal instable, qui laisse l'œil sec, rugueux et irrité, et un drainage altéré, qui cause un œil constamment larmoyant (épiphora), une sécrétion muqueuse et une infection récurrente du sac lacrymal (dacryocystite). Les sections ci-dessous suivent les larmes le long de ce trajet — de la façon dont elles s'écoulent, à travers l'anatomie pertinente, jusqu'à l'évaluation et au traitement chirurgical du blocage.
Le système lacrymal produit, distribue et draine les larmes. Un film lacrymal sain est essentiel pour la santé cornéenne, une vision claire et le confort. Lorsqu'une partie du trajet de drainage est bloquée, les larmes débordent sur la joue (épiphora), stagnent dans le sac de drainage et deviennent un foyer d'infection.
Comment les Larmes S'écoulent
- La glande lacrymale (orbite supérieure externe) et les glandes accessoires produisent la couche aqueuse du film lacrymal
- Le clignement balaye les larmes médialement vers le coin interne de l'œil
- Les larmes entrent par les puncta (petites ouvertures au coin interne de chaque paupière), traversent les canalicules et s'accumulent dans le sac lacrymal
- Du sac, les larmes s'écoulent par le canal nasolacrymal et sortent sous la turbinate inférieure dans le nez (valve de Hasner)
Symptômes de l'Obstruction
- Larmoiement excessif (larmes débordant du bord des paupières — épiphora)
- Sécrétion muqueuse ou purulente, particulièrement le matin
- Rougeur oculaire récurrente ou conjonctivite
- Coin interne de la paupière douloureux et gonflé (dacryocystite aiguë)
- Modifications cutanées secondaires ou macération de la peau de la paupière inférieure
Pour un aperçu détaillé de l'anatomie lacrymale, consultez l'Aperçu Anatomique ou la page dédiée Anatomie Lacrymale.
Anatomie Lacrymale
La compréhension de l'anatomie guide à la fois le bilan diagnostique et le choix de la réparation chirurgicale. Le système de drainage a plusieurs sites potentiels d'obstruction :
- Sténose punctale : l'ouverture est trop petite ou fermée ; courant chez les patients âgés et après l'utilisation de médicaments topiques
- Obstruction canaliculaire : les canalicules (supérieur et inférieur) peuvent être cicatrisés par une infection, un trauma ou des agents de chimiothérapie (particulièrement 5-FU et docétaxel)
- Obstruction du canalicule commun : où les canalicules supérieur et inférieur se rejoignent avant d'entrer dans le sac lacrymal
- Obstruction du canal nasolacrymal (ONSC) : le site le plus courant ; chez l'adulte le canal se rétrécit typiquement ou s'occlut où le sac rencontre le canal ou dans le canal osseux ; chez les nourrissons le blocage est généralement une membrane persistante à la valve de Hasner
Explorer le Système Lacrymal
Les problèmes de drainage des larmes vont d'un simple œil larmoyant à des canaux bouchés, des infections et des blessures. Explorez chacun en détail :
Symptômes d'un Canal Lacrymal Bouché
Les larmes sont produites au-dessus de l'œil et s'écoulent par de minuscules ouvertures (puncta) dans le nez. Lorsque ce trajet de drainage est bloqué, les larmes s'accumulent et des symptômes apparaissent :
- Larmoiement constant et larmes débordant sur la joue (épiphora)
- Sécrétion collante, agglutination ou croûtes
- Infections oculaires ou des paupières récurrentes
- Un gonflement tendre et rouge au coin interne (dacryocystite) — un sac lacrymal infecté nécessitant un traitement rapide
- Vision trouble qui s'éclaircit quand vous clignez pour évacuer les larmes
Causes Courantes
Le blocage peut se produire n'importe où le long du trajet de drainage : rétrécissement du canal lacrymal lié à l'âge, inflammation ou infection chronique, traumatisme antérieur ou chirurgie sinusale, canaliculite (une infection du canal lacrymal), tumeurs, ou — chez les bébés — un canal incomplet (obstruction congénitale du canal lacrymal). Une mauvaise position des paupières ou une laxité peuvent aussi causer du larmoiement sans vrai blocage.
Comment Il Est Évalué
Un chirurgien oculoplastique distingue un blocage de drainage d'une surproduction. Consultez notre page Évaluation de l'Œil Larmoyant pour le bilan complet, qui peut inclure l'irrigation et le sondage des canaux lacrymaux, les tests de colorant et l'imagerie pour localiser le niveau d'obstruction.
Options de Traitement
- Dacryocystorhinostomie (DCR) : la chirurgie définitive pour un canal nasolacrymal bouché — un nouveau trajet de drainage est créé entre le sac lacrymal et le nez, effectué par voie externe ou endoscopique. Consultez Canal Lacrymal Bouché & DCR.
- Procédures punctales ou canaliculaires : ouverture ou pose de stent sur les puncta et canalicules rétrécis.
- Massage et sondage : traitement de première ligne chez les nourrissons, dont la plupart s'ouvrent naturellement ou avec un simple sondage.
- Traitement de l'infection : la dacryocystite aiguë nécessite des antibiotiques et souvent une chirurgie une fois stabilisée. Consultez Infections & Traumatismes Lacrymaux.
Choisir un Chirurgien
La chirurgie du drainage des larmes est une part essentielle de la pratique oculoplastique ; un chirurgien formé en bourse ASOPRS peut localiser précisément le niveau de blocage et choisir la bonne réparation. Trouvez-en un dans notre répertoire de chirurgiens.
Continuer la lecture — Guide complet du canal lacrymal et des voies lacrymales
- Canal lacrymal obstrué et DCR
- Évaluation de l'œil larmoyant
- Canaliculite
- Infections et traumatismes lacrymaux
- Obstruction congénitale du canal lacrymal
Guides approfondis connexes
- Dacryoplastie par ballonnet — une méthode peu invasive pour rouvrir un canal lacrymal rétrécis.