Parte de nuestra guía completa sobre Enfermedad Tiroidea del Ojo (TED) — esta página cubre el tratamiento de TED en profundidad.
Tratamiento de la Enfermedad Tiroidea del Ojo
No existe un único tratamiento para la enfermedad tiroidea del ojo — el plan correcto depende de dos cosas: la fase de la enfermedad (activa e inflamada versus estable y agotada) y su gravedad. La enfermedad leve se maneja de forma conservadora; la enfermedad activa de moderada a grave requiere terapia médica como Tepezza; y la enfermedad que amenaza la vista es una emergencia. Identificar dónde se encuentra un paciente en este espectro es lo que determina el tratamiento.
El tratamiento se guía por la puntuación de actividad de la enfermedad y clasificación de gravedad — consulte Signos, Síntomas y Diagnóstico.
El Tratamiento Varía Según la Gravedad
- TED leve: Medidas de apoyo — cuidado de la superficie ocular (ojo seco), cese del tabaquismo y un curso de 6 meses de suplementación de selenio (más beneficioso en TED leve, especialmente donde el estado de selenio dietético es bajo). La mayoría de los casos leves se estabilizan sin tratamiento agresivo.
- TED activa de moderada a grave: Terapia antiinflamatoria y médica dirigida — Tepezza® (teprotumumab), corticosteroides intravenosos y en casos seleccionados radioterapia orbitaria — para reducir la proptosis, inflamación y visión doble durante la fase activa.
- TED que amenaza la vista: La neuropatía óptica distiroide o la exposición corneal grave es una emergencia, tratada con esteroides IV en dosis altas y descompresión orbitaria urgente para preservar la visión.
Síntomas de la Superficie Ocular y Ojo Seco
Casi todos los pacientes con enfermedad tiroidea del ojo tienen algún grado de irritación de la superficie ocular — por una combinación de retracción palpebral, proptosis, parpadeo incompleto e inflamación que deja la córnea expuesta. Manejar estos síntomas es la base de la atención en cada nivel de gravedad:
- Lubricación: lágrimas artificiales sin conservantes durante el día y un ungüento lubricante más espeso por la noche.
- Protección nocturna: cerrar los párpados con cinta adhesiva o usar una cámara de humedad/protector ocular cuando los párpados no cierren completamente (lagoftalmos).
- Reducción de la pérdida lagrimal: tapones puntales en pacientes seleccionados para mantener la superficie húmeda.
- Tratamiento de la exposición: atención rápida a cualquier ruptura corneal, que puede amenazar el ojo si se descuida.
Terapia Médica de la Fase Activa y Tepezza
Durante la inflamación activa, la terapia médica tiene como objetivo calmar la enfermedad y reducir los tejidos orbitarios inflamados. Tepezza® (teprotumumab) es una infusión inhibidora de IGF-1R y el primer fármaco aprobado por la FDA específicamente para la enfermedad tiroidea del ojo — reduce directamente la proptosis, la visión doble y la inflamación. Como cualquier infusión, tiene posibles efectos secundarios, incluyendo elevación del azúcar en sangre (importante monitorear en diabéticos) y cambios auditivos como tinnitus o pérdida de audición que pueden ser permanentes; se evita en el embarazo. Su equipo revisará estos riesgos antes del tratamiento. Los corticosteroides (a menudo intravenosos) y, en casos seleccionados, la radioterapia orbitaria también se utilizan.
Lea la guía completa — mecanismo, cronograma de infusión, resultados de ensayos, candidatos e imágenes antes/después — en la página dedicada a Tepezza® (Teprotumumab).
Cirugía de Rehabilitación (Fase Estable)
Una vez que la enfermedad ha sido estable durante aproximadamente seis meses, la cirugía corrige los cambios que dejó la fase activa. Se realiza en un orden específico, porque cada paso puede cambiar lo que el siguiente debe corregir:
- Descompresión orbitaria — agranda la órbita ósea para recolocar un ojo abultado y aliviar la compresión del nervio óptico.
- Cirugía de estrabismo — realinea los ojos para eliminar la visión doble.
- Cirugía de párpados — baja los párpados retraídos y restaura una posición palpebral natural y protectora.
Lo más importante que un paciente puede hacer en cada etapa es dejar de fumar — es el factor de riesgo modificable más fuerte para enfermedad grave y una respuesta más pobre al tratamiento.