Parte de nuestra guía completa sobre Enfermedad Ocular Tiroidea (TED) — esta página cubre el tratamiento de TED en profundidad.
Tratamiento de la Enfermedad Ocular Tiroidea
No existe un único tratamiento para la enfermedad ocular tiroidea — el plan correcto depende de dos cosas: la fase de la enfermedad (activa e inflamada vs. estable e inactiva) y su severidad. La enfermedad leve se maneja de forma conservadora; la enfermedad activa moderada a severa requiere terapia médica como Tepezza; y la enfermedad que amenaza la visión es una emergencia. Identificar dónde se encuentra el paciente en este espectro es lo que determina el tratamiento.
El tratamiento se guía por la puntuación de actividad de la enfermedad y clasificación de severidad — ver Signos, Síntomas y Diagnóstico.
El Tratamiento Varía Según la Severidad
- TED leve: Medidas de apoyo — cuidado de la superficie ocular (ojo seco), cese del tabaquismo y un curso de 6 meses de suplementación con selenio (más beneficioso en TED leve, especialmente cuando el estado dietético de selenio es bajo). La mayoría de los casos leves se estabilizan sin tratamiento agresivo.
- TED moderada a severa, activa: Terapia médica antiinflamatoria y dirigida — Tepezza® (teprotumumab), corticosteroides intravenosos y en casos seleccionados radioterapia orbitaria — para reducir la proptosis, inflamación y visión doble durante la fase activa.
- TED que amenaza la visión: La neuropatía óptica distiroidea o exposición corneal severa es una emergencia, tratada primero con esteroides IV de alta dosis y, si la visión no se recupera rápidamente, descompresión orbitaria urgente para preservar la visión.
Síntomas de la Superficie Ocular y Ojo Seco
Casi todos los pacientes con enfermedad ocular tiroidea tienen algún grado de irritación de la superficie ocular — por una combinación de retracción palpebral, proptosis, parpadeo incompleto e inflamación que deja la córnea expuesta. Manejar estos síntomas es la base del cuidado en cada nivel de severidad:
- Lubricación: lágrimas artificiales sin conservantes durante el día y un ungüento lubricante más espeso en la noche.
- Protección nocturna: sellar los párpados con cinta o usar una cámara de humedad/protector ocular cuando los párpados no cierran completamente (lagoftalmos).
- Reducir la pérdida lagrimal: tapones puntales en pacientes seleccionados para mantener la superficie húmeda.
- Tratar la exposición: atención inmediata a cualquier ruptura corneal, que puede amenazar el ojo si se descuida.
Terapia Médica de la Fase Activa y Tepezza
Durante la inflamación activa, la terapia médica tiene como objetivo calmar la enfermedad y reducir los tejidos orbitales inflamados. Tepezza® (teprotumumab) es una infusión inhibidora de IGF-1R y el primer medicamento aprobado por la FDA específicamente para la enfermedad ocular tiroidea — reduce directamente la proptosis, visión doble e inflamación. Como cualquier infusión, tiene posibles efectos secundarios, incluyendo azúcar en sangre elevado (importante monitorear en diabéticos) y cambios en la audición como tinnitus o pérdida auditiva que puede ser permanente; se evita en el embarazo. Su equipo revisará estos riesgos antes del tratamiento. Los corticosteroides (a menudo intravenosos) y, en casos seleccionados, la radioterapia orbitaria también se utilizan.
Lea la guía completa — mecanismo, cronograma de infusión, resultados de ensayos, elegibilidad y fotos antes/después — en la página dedicada Tepezza® (Teprotumumab).
Cirugía Reconstructiva (Fase Estable)
Una vez que la enfermedad se ha estabilizado durante aproximadamente seis meses, la cirugía corrige los cambios que la fase activa dejó. Se realiza en un orden específico, porque cada paso puede cambiar lo que el siguiente debe corregir:
- Descompresión orbitaria — amplía la órbita ósea para retraer un ojo abultado y aliviar la compresión del nervio óptico.
- Cirugía de estrabismo — realinea los ojos para eliminar la visión doble.
- Cirugía de párpados — baja los párpados retraídos y restaura una posición palpebral natural y protectora.
Lo más importante que puede hacer un paciente en cada etapa es dejar de fumar — es el factor de riesgo modificable más fuerte para enfermedad severa y una respuesta más pobre al tratamiento.