علاج اعتلال العين الدرقي

جزء من دليلنا الشامل حول اعتلال العين الدرقي (TED) — تتناول هذه الصفحة علاج اعتلال العين الدرقي بالتفصيل.

علاج اعتلال العين الدرقي

لا يوجد علاج واحد لاعتلال العين الدرقي — فالخطة المناسبة تعتمد على أمرين: مرحلة المرض (نشط والتهابي مقابل مستقر وخامد) وشدته. تُعالج الحالات الخفيفة بالتدابير المحافظة؛ أما الحالات النشطة المتوسطة إلى الشديدة فتستدعي علاجًا دوائيًا مثل Tepezza؛ وأما الحالات التي تهدد البصر فهي حالة طارئة. إن تحديد موقع المريض ضمن هذا الطيف هو ما يحدد العلاج.

يختلف العلاج بحسب الشدة

• اعتلال العين الدرقي الخفيف: تدابير داعمة — العناية بسطح العين (الجفاف)، والإقلاع عن التدخين، وكورس مدته 6 أشهر من مكملات السيلينيوم (الأكثر فائدة في الحالات الخفيفة، خاصة عند انخفاض مستوى السيلينيوم في النظام الغذائي). تستقر معظم الحالات الخفيفة دون علاج مكثف.
• اعتلال العين الدرقي النشط المتوسط إلى الشديد: علاج دوائي مضاد للالتهاب وموجّه — Tepezza® (تيبروتوموماب)، والكورتيكوستيرويدات الوريدية، وفي حالات مختارة العلاج الإشعاعي للحجاج — لتقليل جحوظ العين والالتهاب والرؤية المزدوجة خلال المرحلة النشطة.
• اعتلال العين الدرقي المهدد للبصر: يُعد اعتلال العصب البصري الدرقي أو انكشاف القرنية الشديد حالة طارئة، تُعالج أولًا بجرعات عالية من الستيرويدات الوريدية، وإذا لم تتحسن الرؤية سريعًا يُجرى تخفيف ضغط الحجاج العاجل لإنقاذ البصر.

سطح العين وأعراض جفاف العين

يعاني تقريبًا كل مريض باعتلال العين الدرقي من درجة ما من تهيج سطح العين — نتيجة اجتماع انكماش الجفن والجحوظ وعدم اكتمال الرمش والالتهاب، مما يترك القرنية مكشوفة. وتُعد معالجة هذه الأعراض أساس الرعاية في كل درجات الشدة:

• الترطيب: دموع اصطناعية خالية من المواد الحافظة خلال النهار، ومرهم مرطب أسمك ليلًا.
• الحماية ليلًا: لصق الجفنين مغلقين أو استخدام غرفة رطوبة/واقٍ للعين عندما لا يُغلق الجفنان تمامًا (عدم انغلاق الجفنين).
• تقليل فقدان الدموع: سدادات النقطة الدمعية لدى مرضى مختارين للحفاظ على رطوبة السطح.
• علاج الانكشاف: الاهتمام الفوري بأي تآكل في القرنية، إذ قد يهدد العين إن أُهمل.

العلاج الدوائي في المرحلة النشطة وTepezza

خلال مرحلة الالتهاب النشط، يهدف العلاج الدوائي إلى تهدئة المرض وتقليص أنسجة الحجاج المتورمة. Tepezza® (تيبروتوموماب) هو دواء يُعطى بالتسريب الوريدي ويثبط مستقبل IGF-1R، وهو أول دواء تعتمده هيئة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) خصيصًا لاعتلال العين الدرقي — ويقلل مباشرة الجحوظ والرؤية المزدوجة والالتهاب. وكأي تسريب وريدي له آثار جانبية محتملة، منها ارتفاع سكر الدم (ومن المهم مراقبته لدى مرضى السكري) وتغيرات في السمع مثل الطنين أو فقدان السمع وقد تكون دائمة؛ ويُتجنب أثناء الحمل. سيراجع فريقك الطبي هذه المخاطر قبل العلاج. كما تُستخدم الكورتيكوستيرويدات (غالبًا وريديًا) وفي حالات مختارة العلاج الإشعاعي للحجاج.

الجراحة التأهيلية (المرحلة المستقرة)

بعد أن يستقر المرض لنحو ستة أشهر، تصحح الجراحة التغيرات التي خلفتها المرحلة النشطة. وتُجرى بترتيب محدد، لأن كل خطوة قد تغير ما تحتاج الخطوة التالية إلى تصحيحه:

1. تخفيف ضغط الحجاج — يوسّع الحجاج العظمي لإرجاع العين البارزة إلى الخلف وتخفيف الضغط على العصب البصري.
2. جراحة الحول — تعيد محاذاة العينين للقضاء على الرؤية المزدوجة.
3. جراحة الجفن — تخفض الجفون المنكمشة وتعيد وضعًا طبيعيًا واقيًا للجفن.

أهم ما يمكن للمريض فعله في كل مرحلة هو الإقلاع عن التدخين — فهو أقوى عامل خطر قابل للتعديل للإصابة بمرض شديد ولضعف الاستجابة للعلاج.