اعتلال العين الدرقي

ما هو اعتلال العين الدرقي

اعتلال العين الدرقي (Thyroid Eye Disease، TED) — ويُسمى أيضًا اعتلال العين الناتج عن داء غريفز أو اعتلال الحجاج المرتبط بالغدة الدرقية — هو حالة التهابية مناعية ذاتية تصيب الحجاج، وتحدث عندما يهاجم الجهاز المناعي الأنسجة الموجودة خلف العينين. وهو يرتبط في أغلب الحالات، وليس دائمًا، بداء غريفز (فرط نشاط الغدة الدرقية المناعي الذاتي).

• يصيب اعتلال العين الدرقي ما يصل إلى 50% من مرضى داء غريفز بدرجة ما؛ ويظهر مرض ذو أهمية سريرية لدى 25–30% منهم
• يحدث المرض الشديد المهدد للبصر في 3–5% من الحالات
• تبلغ نسبة الإناث إلى الذكور نحو 5:1؛ وتبلغ الإصابة ذروتها تقريبًا بين عمر 40 و60 عامًا
• التدخين هو أهم عامل خطر يمكن تعديله — إذ يزيد نشاط المرض بشكل ملحوظ ويقلل الاستجابة للعلاج
• قد يوجد اعتلال العين الدرقي حتى عندما تكون مستويات هرمون الغدة الدرقية طبيعية («داء غريفز مع سواء الدرق»)

داء غريفز وتأثيره على العين

داء غريفز اضطراب مناعي ذاتي ينتج فيه الجسم أجسامًا مضادة ضد مستقبل الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH-R). وهذه الأجسام المضادة (وتسمى أيضًا TSHR-Ab أو TRAb أو TSI) تقوم بأمرين في وقت واحد:

• في الغدة الدرقية: تحفّز الغدة على الإفراط في إنتاج هرمون الغدة الدرقية، مما يسبب فرط نشاط الغدة (تسارع نبضات القلب، فقدان الوزن، الرعشة، عدم تحمل الحرارة)
• في الحجاج: يوجد المستقبل نفسه TSH-R على الearly الخلايا الليفية الحجاجية — فتنشّط الأجسام المضادة هذه الخلايا، مما يؤدي إلى الالتهاب والتليف وتضخم عضلات العين الخارجية والدهون الحجاجية

والنتيجة حجاج مزدحم والتهابي يدفع العين إلى الأمام (جحوظ)، ويقيّد حركة العين، ويكشف القرنية. ولأن مرض الغدة الدرقية ومرض الحجاج يشتركان في المحفز المناعي الذاتي نفسه، فإن علاج الغدة الدرقية لا يحل مرض العين دائمًا — كما أن العلاج باليود المشع قد يؤدي أحيانًا إلى تفاقم اعتلال العين الدرقي (وقد يُوصى لدى المرضى المعرضين للخطر، مثل المدخنين أو من لديهم مرض عيني نشط، بدورة قصيرة من الستيرويدات الفموية حول وقت العلاج لتقليل هذا الخطر).

اختبارات وظائف الغدة الدرقية في اعتلال العين الدرقي

يتم تقييم وظيفة الغدة الدرقية عند الفحص بواسطة:

• TSH — منخفض في فرط نشاط الغدة الدرقية؛ ومرتفع في قصور الغدة الدرقية الأولي
• T4 الحر وT3 الحر — مرتفعان في فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب داء غريفز
• TRAb / TSI — الأجسام المضادة لمستقبل الغدة الدرقية؛ وتكون عادةً مرتفعة في اعتلال العين الدرقي النشط حتى عندما تكون مستويات الغدة الدرقية تحت السيطرة. كما ترتبط هذه الأجسام المضادة بنشاط المرض وشدته

اكتشف المزيد عن اعتلال العين الدرقي

لاعتلال العين الدرقي جوانب كثيرة — من كيفية تشخيصه إلى العلاجات الدوائية والجراحية التي تعيد تأهيل العين. استكشف كل جانب بالتفصيل:

أعراض اعتلال العين الدرقي

اعتلال العين الدرقي (ويسمى أيضًا اعتلال الحجاج الناتج عن داء غريفز) هو التهاب مناعي ذاتي في العضلات والدهون خلف العين. ولأن هذه الأنسجة تنتفخ داخل تجويف عظمي ثابت، تُدفع العين إلى الأمام وتنسحب الجفون إلى الخلف. ومن الأعراض الشائعة:

• جحوظ العينين (proptosis) ومظهر مندهش أو محدّق
• انكماش الجفن العلوي أو السفلي مع ظهور بياض العين فوق القزحية أو تحتها
• إحساس بالخشونة، ودماع، واحمرار، وجفاف بسبب انكشاف العين
• الرؤية المزدوجة (diplopia) عندما لا تعود العضلات المنتفخة تتحرك معًا
• ألم عند تحريك العين، وشعور بضغط خلف العينين
• نادرًا، تشوش الرؤية أو خفوتها بسبب انضغاط العصب البصري — وهي علامة تحذيرية تستدعي رعاية عاجلة

المرض النشط مقابل المرض المستقر

يمر اعتلال العين الدرقي بمرحلتين، ويعتمد العلاج على المرحلة التي تمر بها:

• المرحلة النشطة (الالتهابية): أشهر إلى سنتين تقريبًا من التورم والتغير. يُقاس النشاط بمقياس النشاط السريري (CAS)؛ ويُعد المرض نشطًا عمومًا عندما تكون الدرجة 3 على الأقل من 7. وهذه هي الفترة المناسبة للعلاج الدوائي المضاد للالتهاب.
• المرحلة المستقرة (التليفية): يكون الالتهاب قد خمد وتتوقف القياسات عن التغير. وفي هذه المرحلة يُخطَّط لإعادة التأهيل الجراحي.

العلاج الدوائي

الخطوة الأولى والأهم هي ضبط وظيفة الغدة الدرقية والإقلاع عن التدخين — فالتدخين يزيد اعتلال العين الدرقي سوءًا بشكل كبير ويضعف تأثير العلاج. وفي المرض النشط تشمل الخيارات:

• تيبروتوماب (Tepezza): جسم مضاد لمستقبل عامل النمو الشبيه بالإنسولين 1 (IGF-1)، حصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في يناير 2020 وتم توسيع الاستطباب في 2023 ليشمل علاج اعتلال العين الدرقي بغض النظر عن النشاط أو المدة. وتكون الاستجابة أكبر في المرض حديث البداية (تقريبًا خلال أول 9–12 شهرًا) وفي المرضى الذين لديهم جحوظ ملحوظ (نحو 3 مم أو أكثر فوق الطبيعي).
• الكورتيكوستيرويدات (غالبًا عن طريق الوريد) لتهدئة الالتهاب الحاد.
• السيلينيوم للمرض الخفيف (والدليل أقوى لدى الفئات التي تعاني نقص السيلينيوم)، والعلاج الإشعاعي للحجاج في حالات مختارة.

إعادة التأهيل الجراحي

بمجرد استقرار المرض، تتبع إعادة البناء ترتيبًا مدروسًا، لأن كل خطوة تغيّر ما يليها:

1. تخفيف الضغط عن الحجاج أولًا — بإتاحة مساحة في التجويف لإرجاع العين إلى الخلف وتخفيف الضغط على العصب البصري. انظر تخفيف الضغط عن الحجاج.
2. جراحة الحَوَل (عضلات العين) بعد ذلك، لتصحيح الرؤية المزدوجة. انظر جراحة الجفن والحَوَل.
3. جراحة الجفن أخيرًا، لتصحيح الانكماش واستعادة وضع الجفن الطبيعي.

اختيار فريق الرعاية الخاص بك

يُفضَّل أن يتشارك في علاج اعتلال العين الدرقي طبيب الغدد الصماء وجرّاح تجميل العين (oculoplastic surgeon)؛ إذ يتولى الجرّاحون الحاصلون على زمالة ASOPRS إجراءات تخفيف الضغط عن الحَجاج (decompression)، وجراحة الحَول، وإعادة تأهيل الجفون، وينسّقون التسلسل المذكور أعلاه. يمكنك العثور على أحدهم عبر دليل الجرّاحين لدينا.

نشاط المرض وأهمية التوقيت

اعتلال العين الدرقي ليس حالة ثابتة — فهو يمر بـمرحلة نشطة (التهابية) تستمر من بضعة أشهر إلى سنتين تقريبًا، ثم يستقر في مرحلة مستقرة (تليفية). ومعرفة المرحلة التي تمر بها هي ما يحدد العلاج المفيد.

• يتم تقييم المرحلة النشطة بواسطة مقياس النشاط السريري (CAS)؛ وتشير درجة 3 من 7 على الأقل إلى التهاب نشط. هذه هي الفترة المناسبة للعلاج الدوائي المضاد للالتهاب — وفيها يحقق تيبروتوموماب (Tepezza) أفضل نتائجه، مع أكبر انخفاض في جحوظ العين في المرض حديث البدء (تقريبًا خلال أول 9–12 شهرًا) ولدى المرضى الذين يبلغ جحوظهم نحو 3 ملم أو أكثر. وهناك جسم مضاد ثانٍ يحجب مستقبل IGF-1R هو فيليغروتوغ (Lumvoa) — وقد أقرته إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في يونيو 2026 — وهو معتمد لعلاج اعتلال العين الدرقي بغض النظر عن نشاط المرض أو مدته، مما يمنح المرضى في المرحلتين النشطة والمزمنة خيارًا دوائيًا.
• المرحلة المستقرة هي عندما تتوقف القياسات عن التغيّر — وهي النقطة التي يُخطَّط فيها لإعادة التأهيل الجراحي، وفق الترتيب المدروس: تخفيف الضغط عن الحَجاج → جراحة الحَول → جراحة الجفون.

والنتيجة العملية: إجراء الجراحة على حَجاج لا يزال نشطًا يعرّض للانتكاس ولإعادة الجراحة، بينما يعطي الانتظار حتى الاستقرار — ما لم يكن العصب البصري مهددًا — نتائج أكثر دوامًا. غير أن أمرين لا ينتظران المرحلة: ضبط وظيفة الغدة الدرقية، والإقلاع عن التدخين، وهو أقوى عامل قابل للتعديل يؤثر في شدة المرض.

واصل القراءة — الدليل الكامل لاعتلال العين الدرقي

• التشخيص والتقييم
• نظرة عامة على العلاج
• تخفيف الضغط عن الحَجاج
• جراحة الجفون والحَول