الجهاز الدمعي

الجهاز الدمعي

الجهاز الدمعي هو جهاز الدموع في العين — أي الغدد التي تنتج الدموع والقنوات التي تصرفها. ومع كل رمشة، ينتشر غشاء دمعي رقيق على سطح العين، فيحافظ على ترطيبها ووضوحها البصري وحمايتها من العدوى؛ ثم تُصرف الدموع المستعملة عبر فتحات صغيرة في الزاوية الداخلية للجفنين، نزولاً عبر الكيس الدمعي والقناة الأنفية الدمعية، ثم إلى الأنف. ولأن هذا الجهاز الواحد يصنع الدموع ويزيلها معاً، فإن المشكلات التي تنشأ تنقسم إلى مجموعتين رئيسيتين: نقص الدموع أو عدم استقرار الغشاء الدمعي، مما يجعل العين جافة وخشنة الإحساس ومتهيجة، وضعف التصريف، مما يسبب دمعاناً مستمراً (الإبيفورا)، وإفرازات مخاطية، والتهابات متكررة في الكيس الدمعي (التهاب الكيس الدمعي). وتتبع الأقسام أدناه مسار الدموع على طول هذا الطريق — بدءاً من كيفية تصريفها، مروراً بالتشريح ذي الصلة، وصولاً إلى تقييم الانسداد وعلاجه الجراحي.

ينتج الجهاز الدمعي الدموع ويوزعها ويصرفها. والغشاء الدمعي السليم ضروري لصحة القرنية ووضوح الرؤية والراحة. وعندما ينسد أي جزء من مسار التصريف، تفيض الدموع على الخد (الإبيفورا)، وتركد في كيس التصريف، وتصبح مستودعاً للعدوى.

كيف تُصرف الدموع

• تنتج الغدة الدمعية (في الجزء العلوي الخارجي من الحجاج) والغدد الإضافية الطبقة المائية من الدموع
• يدفع الرمش الدموع نحو الإنسي باتجاه الزاوية الداخلية للعين
• تدخل الدموع إلى النقاط الدمعية (فتحات صغيرة في الزاوية الداخلية لكل جفن)، وتمر عبر القنيوات الدمعية، وتتجمع في الكيس الدمعي
• ومن الكيس، تُصرف الدموع عبر القناة الأنفية الدمعية وتخرج تحت القرينة السفلية في الأنف (صمام هاسنر)

أعراض الانسداد

• دمعان مفرط (فيض الدموع فوق حافة الجفن — الإبيفورا)
• إفرازات مخاطية أو قيحية، خاصة في الصباح
• احمرار العين المتكرر أو التهاب الملتحمة
• ألم وتورم في الزاوية الداخلية للجفن (التهاب الكيس الدمعي الحاد)
• تغيرات جلدية ثانوية أو تقشر وتنقع في جلد الجفن السفلي

تشريح الجهاز الدمعي

يساعد فهم التشريح في توجيه الفحص التشخيصي واختيار الإصلاح الجراحي المناسب. ويحتوي جهاز التصريف على عدة مواضع محتملة للانسداد:

• تضيق النقطة الدمعية: تكون الفتحة صغيرة جداً أو مغلقة؛ وهو شائع لدى كبار السن وبعد استخدام الأدوية الموضعية
• انسداد القنيوات الدمعية: قد تتندب القنيوات (العلوية والسفلية) بسبب العدوى أو الرضوض أو أدوية العلاج الكيميائي (خاصة 5-FU والدوسيتاكسيل)
• انسداد القنيوة المشتركة: حيث تلتقي القنيوتان العلوية والسفلية قبل دخول الكيس الدمعي
• انسداد القناة الأنفية الدمعية (NLDO): وهو الموضع الأكثر شيوعاً؛ ففي البالغين تضيق القناة أو تنسد عادةً عند التقاء الكيس بالقناة أو ضمن القناة العظمية؛ أما عند الرضع فيكون الانسداد عادةً غشاءً مستمراً عند صمام هاسنر

استكشف الجهاز الدمعي

تتراوح مشكلات تصريف الدموع بين العين الدامعة البسيطة والقنوات المسدودة والالتهابات والإصابات. استكشف كلاً منها بالتفصيل:

أعراض انسداد القناة الدمعية

تُصنع الدموع فوق العين وتُصرف عبر فتحات صغيرة (النقاط الدمعية) إلى الأنف. وعندما ينسد مسار التصريف هذا، تتراكم الدموع وتظهر الأعراض:

• دمعان مستمر وسيلان الدموع على الخد (الإبيفورا)
• إفرازات لزجة أو رمص أو قشور
• التهابات متكررة في العين أو الجفن
• تورم أحمر مؤلم عند الزاوية الداخلية (التهاب الكيس الدمعي) — وهو التهاب في الكيس الدمعي يحتاج إلى علاج فوري
• تîncolaات الرؤية التي تتحسن عند رمش الدموع بعيداً

الأسباب الشائعة

قد يحدث الانسداد في أي موضع على طول مسار التصريف: تضيق القناة الدمعية المرتبط بالتقدم في العمر، أو الالتهاب المزمن أو العدوى، أو إصابة سابقة أو جراحة في الجيوب الأنفية، أو التهاب القنيوات الدمعية (عدوى في قناة الدموع)، أو الأورام، أو — عند الرضع — قناة لم تنفتح بالكامل (الانسداد الخلقي للقناة الدمعية). كما أن سوء وضع الجفن أو ارتخاءه قد يسبب الدمعان دون انسداد حقيقي.

كيف يتم التقييم

يفرّق جراح تجميل العين بين انسداد التصريف وفرط إنتاج الدموع. راجع صفحة تقييم العين الدامعة للاطلاع على الفحص الكامل، والذي قد يشمل غسل القنوات الدمعية وسبرها، واختبارات الصبغة، والتصوير لتحديد مستوى الانسداد.

خيارات العلاج

• تفميم الكيس الدمعي الأنفي (DCR): الجراحة الحاسمة لانسداد القناة الأنفية الدمعية — يُنشأ مسار تصريف جديد بين الكيس الدمعي والأنف، ويُجرى إما من الخارج أو بالمنظار. راجع انسداد القناة الدمعية وجراحة DCR.
• إجراءات النقطة الدمعية أو القنيوات: فتح النقاط والقنيوات الدمعية الضيقة أو دعمها بدعامات.
• التدليك والسبر: العلاج الأول للرضع، وينفتح الانسداد لدى معظمهم من تلقاء نفسه أو بسبر بسيط.
• علاج العدوى: يحتاج التهاب الكيس الدمعي الحاد إلى مضادات حيوية، وغالباً إلى جراحة بعد هدوئه. راجع التهابات الجهاز الدمعي وإصاباته.

اختيار الجراح

تُعد جراحة تصريف الدموع جزءاً أساسياً من ممارسة جراحة تجميل العين؛ ويستطيع الجراح الحاصل على زمالة ASOPRS تحديد مستوى الانسداد واختيار الإصلاح المناسب. اعثر على جراح في دليل الجراحين لدينا.

تابع القراءة — الدليل الشامل لقناة الدمع والجهاز الدمعي

• انسداد القناة الدمعية وعملية DCR
• تقييم دمعان العين
• التهاب القنيّات الدمعية
• التهابات الجهاز الدمعي وإصاباته
• انسداد القناة الدمعية الخلقي