Parte do nosso guia completo sobre Doença Oftalmológica da Tireoide (TED) — esta página aborda cirurgia de pálpebra e estrabismo da TED em profundidade.
Após a doença oftalmológica da tireoide ter se estabilizado, dois de seus efeitos mais incapacitantes — uma pálpebra retraída e com aparência fixa, e visão dupla devida aos músculos oculares contraídos — são corrigidos cirurgicamente. Estas são as etapas reabilitativas que se seguem à descompressão orbitária.
Retração Palpebral
A retração palpebral está entre as características mais comuns e perturbadoras da TED. A pálpebra superior normalmente cobre 1–2 mm do limbo superior; na TED ela pode estar acima do limbo inteiramente, expondo a esclera e dando a aparência característica de olhar fixo.
Causas da Retração da Pálpebra Superior na TED
- Tônus simpático hiperativo (estimulação do músculo de Müller pelo hipertireoidismo) — frequentemente parcialmente reversível com controle da tireoide
- Fibrose do músculo levantador — o levantador se torna aderente aos tecidos circundantes; responde apenas à cirurgia
- Restrição do reto inferior com esforço compensatório de olhar para cima — aumento da ação do levantador para elevar o globo piora a retração palpebral; cirurgia de estrabismo pode reduzir este componente
Consequências
- Exposição corneal: ressecamento, ceratite punctata, úlcera corneal em casos graves
- Lagoftalmia (incapacidade de fechar totalmente as pálpebras durante o sono)
- Sofrimento cosmético significativo
Correção Cirúrgica
A cirurgia palpebral é a última etapa da reabilitação sequencial da TED (após descompressão e estrabismo se necessário), realizada quando a doença está estável por ≥ 6 meses.
- Abaixamento da pálpebra superior: recessão do músculo de Müller (mullerectomia), recessão do levantador, ou enxerto de espaçador palpebral (utilizando esclera do doador, mucosa do palato duro, ou espaçador sintético) para alongar a lâmina posterior. Pode abaixar a pálpebra superior de 2–8 mm dependendo da técnica
- Elevação da pálpebra inferior: Recessão dos retratores da pálpebra inferior com ou sem enxerto de espaçador. Cantoplastia do tarso lateral para melhorar a posição da pálpebra inferior e apoio
- Tarsorrafia: Fechamento parcial das pálpebras laterais como medida temporária ou permanente para exposição corneal grave quando cirurgia definitiva ainda não é possível
A animação abaixo apresenta passo a passo a correção cirúrgica da retração da pálpebra inferior — recessão dos retratores da pálpebra inferior, com ou sem enxerto de espaçador — através das abordagens externa (transcutânea) e interna (transconjuntival).
Lower-Eyelid Retraction Correction — Step-by-Step
Lower-Eyelid Retraction CorrectionStep-by-Step
Choose a section, then drag the slider to step through it.
Step 1 of 4
Front-view anatomical illustration highlighting the relevant anatomy of the lower eyelid.
Drag the slider to compare
Eyelid Retraction — Before & After
Drag the divider left or right to compare. Use arrow keys when focused.
Estrabismo e Visão Dupla
Diplopia (visão dupla) na TED resulta de estrabismo restritivo — os músculos extraoculares inflamados e fibróticos prendem o olho e impedem movimento completo, causando desalinhamento. Diferentemente do estrabismo paralítico, o estrabismo da TED apresenta um teste de ducção forçada positivo (o olho não pode ser movido passivamente através da amplitude completa).
Padrões
- Restrição do reto inferior (mais comum): hipotropia (olho desviado para baixo) com olhar para cima limitado. Paciente não consegue olhar para cima e vê duplo nas posições de olhar primário ou para cima
- Restrição do reto medial: esotropia (olho desviado para dentro) com abdução limitada. Visão dupla no olhar lateral
- O estrabismo restritivo é variável na doença ativa — a cirurgia é adiada até que a doença se estabilize (≥ 6 meses sem mudança)
Tratamento
- Óculos com prisma: prismas de Fresnel aderidos às lentes de óculos podem neutralizar pequenos desvios; úteis durante a doença ativa enquanto se aguarda a estabilização
- Cirurgia de estrabismo: recessão (alongamento) do músculo contraído e hiperativo — o músculo é destacado do globo e reimplantado mais para trás. Os objetivos são visão única no olhar primário e posição de leitura; alguma visão dupla pode permanecer em direções de olhar extremo, e cirurgia adicional ou prismas podem ser necessários. Às vezes mais de um procedimento é necessário
- A cirurgia de estrabismo é realizada antes da cirurgia palpebral na sequência: descompressão orbitária → estrabismo → pálpebra