Parte do nosso guia completo sobre Doença Ocular da Tireoide (TED) — esta página aborda cirurgia de pálpebra e estrabismo em TED em profundidade.
Uma vez que a doença ocular da tireoide se estabiliza, dois de seus efeitos mais incapacitantes — uma pálpebra retraída com aparência de fixação e visão dupla causada por músculos oculares tensos — são corrigidos cirurgicamente. Estas são as etapas reabilitadoras que seguem a descompressão orbitária.
Retração Palpebral
A retração palpebral é uma das características mais comuns e perturbadoras da TED. A pálpebra superior normalmente cobre 1–2 mm do limbo superior; na TED pode estar totalmente acima do limbo, expondo a esclera e dando a aparência característica de fixação.
Causas de Retração da Pálpebra Superior em TED
- Tônus simpático excessivo (estimulação do músculo de Müller causada por hipertireoidismo) — frequentemente parcialmente reversível com controle tireoidiano
- Fibrose do músculo levantador — o levantador se torna aderente aos tecidos circundantes; responde apenas à cirurgia
- Restrição do reto inferior com esforço compensatório de elevação do olhar — aumento do trabalho do levantador para elevar o globo piora a retração palpebral; a cirurgia de estrabismo pode reduzir este componente
Consequências
- Exposição corneal: ressecamento, ceratite punctata, úlcera corneal em casos graves
- Lagoftalmo (incapacidade de fechar as pálpebras completamente durante o sono)
- Sofrimento cosmético significativo
Correção Cirúrgica
A cirurgia de pálpebra é a última etapa na reabilitação sequencial da TED (após descompressão e estrabismo se necessário), realizada após a doença estar estável por ≥ 6 meses.
- Abaixamento da pálpebra superior: recessão do músculo de Müller (müllerectomia), recessão do levantador ou enxerto espaçador palpebral (usando esclera de doador, mucosa do palato duro ou espaçador sintético) para alongar a lâmina posterior. Pode abaixar a pálpebra superior em 2–8 mm dependendo da técnica
- Elevação da pálpebra inferior: recessão dos retratores da pálpebra inferior com ou sem enxerto espaçador. Cantoplastia da fita tarsal lateral para melhorar a posição da pálpebra inferior e seu suporte
- Tarsorrafia: fechamento parcial das pálpebras laterais como medida temporária ou permanente para exposição corneal grave quando cirurgia definitiva ainda não é possível
A animação abaixo demonstra a correção cirúrgica de retração da pálpebra inferior — recessão dos retratores da pálpebra inferior, com ou sem enxerto espaçador — através de abordagens externa (transcutânea) e interna (transconjuntival).
Lower-Eyelid Retraction Correction — Step-by-Step
Lower-Eyelid Retraction CorrectionStep-by-Step
Choose a section, then drag the slider to step through it.
Step 1 of 4
Front-view anatomical illustration highlighting the relevant anatomy of the lower eyelid.
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Eyelid Retraction — Before & After
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Estrabismo e Visão Dupla
Diplopia (visão dupla) em TED resulta de estrabismo restritivo — os músculos extraoculares inflamados e fibrosados fixam o olho e impedem movimento completo, causando desalinhamento. Diferente do estrabismo paralítico, o estrabismo em TED apresenta um teste de dução forçada positivo (o olho não pode ser movido passivamente completamente).
Padrões
- Restrição do reto inferior (mais comum): hipotropia (olho desviado para baixo) com elevação limitada. O paciente não consegue olhar para cima e vê duplo em posições de olhar primário ou para baixo
- Restrição do reto medial: esotropia (olho desviado para dentro) com abdução limitada. Visão dupla no olhar lateral
- O estrabismo restritivo é variável na doença ativa — a cirurgia é adiada até que a doença estabilize (≥ 6 meses sem mudanças)
Tratamento
- Óculos com prisma: prismas de Fresnel aderidos às lentes dos óculos podem neutralizar pequenos desvios; útil durante doença ativa enquanto se aguarda estabilização
- Cirurgia de estrabismo: recessão (alongamento) do músculo tenso e hiperativo — o músculo é destacado do globo e recolocado mais para trás. Os objetivos são visão única no olhar primário e posição de leitura; alguma visão dupla pode permanecer em direções extremas do olhar, e cirurgia adicional ou prismas podem ser necessários. Às vezes é necessária mais de uma cirurgia
- A cirurgia de estrabismo é realizada antes da cirurgia de pálpebra na sequência: descompressão orbitária → estrabismo → pálpebra