Midface Lift

Parte de nosso guia completo sobre Envelhecimento da Face Superior — esta página aborda o lifting do terço médio da face em profundidade.

Visão Geral

O terço médio da face — a região delimitada pela pálpebra inferior acima, pelo sulco nasolabial medialmente e pelo arco zigomático lateralmente — é uma das primeiras áreas a revelar o envelhecimento facial. Conforme os compartimentos de gordura profunda da bochecha descem e perdem volume, ocorre uma cascata de mudanças ao redor dos olhos: a junção pálpebro-malar se alonga, desenvolve-se um sulco lacrimal profundo, a pálpebra inferior parece mais longa, e um sulco nasojugal cada vez mais profundo projeta uma sombra permanente. Um lifting do terço médio da face é um procedimento cirúrgico projetado para reverter essas mudanças reposicionando os tecidos moles descendentes de volta à sua posição juvenil sobre o osso da bochecha, restaurando o contorno liso e convexo de um terço médio da face rejuvenescido.

Os cirurgiões oftalmoplásticos estão singularmente preparados para realizar cirurgia do terço médio da face porque o procedimento afeta diretamente a posição da pálpebra inferior, o sulco lacrimal e a transição pálpebro-malar — estruturas que fazem parte do treinamento principal da bolsa de estudos ASOPRS. O lifting do terço médio da face é frequentemente realizado em combinação com blefaroplastia inferior, e as técnicas utilizadas (acesso transconjuntival, elevação do SOOF, reposicionamento de gordura) são extensões da cirurgia de pálpebra padrão e não disciplinas separadas.

Anatomia do Terço Médio da Face

Compreender a anatomia do terço médio da face é essencial para apreciar por que esses procedimentos funcionam. O terço médio da face é estratificado, da superfície para a profundidade, da seguinte forma: pele, gordura subcutânea, o sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS) contínuo com o músculo orbicular dos olhos, a gordura suborbicular dos olhos (SOOF), e finalmente o periósteo (o coxim gorduroso malar encontra-se mais superficialmente, no plano subcutâneo) sobrejacente à maxila e ao zigoma.

Vários ligamentos anatômicos prendem os tecidos moles aos ossos subjacentes, incluindo o ligamento de retenção orbicular (ORL), os ligamentos cutâneos zigomáticos e o septo malar. Com a idade, esses ligamentos de retenção enfraquecem e os compartimentos de tecido mole descem em um vetor inferomedial previsível. O sulco lacrimal é essencialmente a manifestação de superfície visível de uma fixação ligamentosa fixa na margem orbital medial (o ligamento do sulco lacrimal, que continua lateralmente como o ORL): conforme a gordura da bochecha se afasta dessa fixação fixa, um sulco aparece na margem orbital inferior medial.

A SOOF (gordura suborbicular dos olhos) situa-se profundamente ao músculo orbicular e superficialmente ao periósteo da margem orbital inferior. Elevar e ressuspender o SOOF é a manobra central da maioria dos liftings modernos do terço médio da face, porque restaura volume diretamente sobre a margem orbital onde o esvaziamento relacionado à idade é mais aparente.

Quem É um Candidato

Os candidatos ideais para lifting do terço médio da face são pacientes na faixa dos 40 aos 60 anos que demonstram verdadeiro descenso tecidual em vez de perda de volume isolada. Os achados marcantes no exame incluem:

• Uma distância vertical aumentada da linha de cílios até o ponto alto da bochecha (uma junção pálpebro-malar juvenil é curta e contínua)
• Um contorno visível de dupla convexidade — abaulamento da pálpebra inferior, sulco lacrimal profundo, depois ponto alto da bochecha
• Retração da pálpebra inferior ou exposição escleral após blefaroplastia inferior anterior
• Bolsas ou festões malaes na bochecha lateral (nota: festões são desafiadores e podem exigir tratamentos adicionais além do lifting isolado)
• Órbita de vetor negativo (bochecha projeta-se menos que o globo ocular em perfil)

Pacientes com órbita de vetor negativo merecem menção especial. Esses indivíduos têm risco elevado de má posição da pálpebra inferior após blefaroplastia tradicional cutâneo-muscular, e adicionar um lifting do terço médio da face — que eleva e sustenta a pálpebra inferior por baixo — pode ser protetor. Por outro lado, pacientes com bolsas palpebrais inferiores principalmente relacionadas a gordura e descenso mínimo podem se beneficiar mais de blefaroplastia isolada ou restauração de volume não cirúrgica.

Abordagens Cirúrgicas

Não existe um único lifting do terço médio da face “melhor”. A abordagem correta depende do grau de descenso, da anatomia do paciente, se blefaroplastia está sendo realizada concomitantemente e do treinamento do cirurgião. As principais abordagens utilizadas por cirurgiões oftalmoplásticos estão resumidas abaixo.

Lifting do Terço Médio da Face Endoscópico

O lifting do terço médio da face endoscópico é a técnica mais poderosa para verdadeiro reposicionamento vertical de tecido mole descendido. Através de pequenas incisões escondidas no couro cabeludo temporal (e às vezes uma pequena incisão intraoral no sulco gengivo-bucal), o cirurgião desenvolve um plano ao longo da fáscia temporal profunda e sobre o periósteo do zigoma e da maxila. Um endoscópio fornece visualização iluminada de estruturas incluindo o feixe neurovascular zigomático-facial e os ramos frontal e zigomático do nervo facial, que devem ser protegidos.

Uma vez que o terço médio da face é liberado de seus anexos ósseos, o SOOF e o coxim gorduroso malar são elevados em um vetor vertical (ou ligeiramente superolateral) e fixados — tipicamente à fáscia temporal profunda usando sutura não absorvível ou um túnel ósseo através da margem orbital lateral. Como o vetor de elevação é vertical em vez de oblíquo, o resultado tende a parecer natural e ajuda a evitar a aparência “puxada” que pode seguir facelifts SMAS lateral.

Essa abordagem é frequentemente associada a um lifting de sobrancelha endoscópico através das mesmas incisões temporais, abordando o terço superior da face simultaneamente. A recuperação é mais longa do que as abordagens transconjuntivais devido à dissecção mais extensa.

Lifting do Terço Médio da Face Transconjuntival

O lifting do terço médio da face transconjuntival é o procedimento padrão para cirurgiões oftalmoplásticos. Através de uma incisão escondida dentro da pálpebra inferior — o mesmo acesso usado para blefaroplastia inferior transconjuntival — o cirurgião acessa a margem orbital inferior, libera o ligamento de retenção orbicular e arcus marginalis, e eleva o SOOF do periósteo maxilar.

Os tecidos SOOF mobilizados e adjacentes são então ressuspendidos, mais comumente com uma sutura passada através do periósteo da margem orbital inferior ou através de um orifício perfurado na margem orbital lateral. O resultado é volumização diretamente sobre a margem, suavização do sulco lacrimal e uma junção pálpebro-malar mais curta e lisa.

As vantagens dessa abordagem são significativas: não há cicatriz externa, a dissecção é limitada e a recuperação é comparativamente rápida. Sua principal limitação é que produz elevação menos dramática do que a abordagem endoscópica — é melhor pensada como uma correção de sulco lacrimal e margem em vez de um verdadeiro lifting facial.

SOOF Lift e Reposicionamento de Gordura

Duas técnicas relacionadas merecem discussão individual porque são frequentemente combinadas com blefaroplastia inferior.

O reposicionamento de gordura tornou-se uma técnica preferida entre cirurgiões oculoplásticos porque resolve dois problemas simultaneamente: remove o inchaço causado pela gordura herniada da pálpebra inferior e usa essa mesma gordura para preencher o sulco lacrimal adjacente. O resultado é um contorno único e suave da linha dos cílios até a bochecha, em vez da "bolha dupla" que pode ocorrer quando a gordura é excisada agressivamente sobre um sulco profundo.

Combinação com Blefaroplastia Inferior

Na prática oculoplástica contemporânea, o lifting de face média é realizado com mais frequência ao lado de blefaroplastia inferior do que como operação isolada. A sinergia é anatômica: a blefaroplastia inferior aborda o componente palpebral (excesso de pele, gordura herniada) enquanto o lifting de face média aborda o componente malar (SOOF descendido, sulco lacrimal, junção pálpebra-bochecha). Tratar ambos simultaneamente produz uma rejuvenescência unificada e natural.

Há também um benefício funcional. Um SOOF lift bem executado ou ressuspensão canthal fornece suporte ascendente à margem palpebral inferior, reduzindo o risco de retração palpebral inferior, ectrópio e esclerótica visível — as complicações mais comuns da blefaroplastia inferior agressiva. Para pacientes com vetor negativo, globo proeminente ou cirurgia palpebral anterior, essa abordagem combinada é frequentemente a opção mais segura.

Alternativas Não-Cirúrgicas

Nem todo paciente com envelhecimento de face média é candidato cirúrgico — nem todo paciente necessita cirurgia. As abordagens não-cirúrgicas podem alcançar resultados excelentes, particularmente quando o problema dominante é a perda de volume em vez da verdadeira descida de tecido.

Preenchimentos de ácido hialurônico são a base da rejuvenescência não-cirúrgica de face média. Preenchimentos coesivos com G' mais alto (como Restylane Lyft, Juvéderm Voluma ou RHA 4) são colocados profundamente sobre a zigomática e maxila para restaurar a projeção perdida. Preenchimentos mais macios (Restylane, Belotero, RHA 2–3) podem ser usados com cautela no sulco lacrimal para camuflar o sulco nasojugal. A injeção de preenchimento ao redor dos olhos carrega riscos raros, mas sérios — incluindo oclusão vascular causando dano à pele ou, muito raramente, perda permanente de visão — e deve ser realizada apenas por um injetor com conhecimento profundo da anatomia vascular periorbital. Uma vantagem de segurança importante dos preenchimentos de ácido hialurônico é que podem ser dissolvidos com uma enzima (hialuronidase) se um problema de contorno ou resultado cosmético indesejado ocorrer. Se uma oclusão vascular for suspeita, hialuronidase em alta dose é o tratamento de emergência de primeira linha e pode frequentemente salvar a pele quando administrada prontamente; no entanto, a perda de visão estabelecida raramente é reversível. Sinais como dor súbita, embranquecimento da pele ou manchamento, ou qualquer alteração da visão após injeção requerem tratamento de emergência imediato.

Injetáveis bioestimuladores como hidroxiapatita de cálcio (Radiesse) ou ácido poli-L-láctico (Sculptra) podem ser usados para reconstruir gradualmente o volume de bochecha estimulando a formação de colágeno nativo. Esses produtos têm duração mais longa que o ácido hialurônico, mas não são reversíveis.

Tensionamento de pele baseado em energia — microneedling com radiofrequência, ultrassom (Ultherapy) ou laser fracionado — pode melhorar a qualidade da pele e apertar modestamente a face média, mas não repositionará gordura descendida. Eles são melhores entendidos como complementos em vez de substitutos para a cirurgia.

Recuperação e Resultados

A recuperação após o lifting de face média depende da abordagem utilizada. Os procedimentos transconjuntivais, com dissecção limitada, normalmente envolvem 7–10 dias de hematomas visíveis e 2–3 semanas de inchaço. Os liftings de face média endoscópicos envolvem dissecção mais extensa e podem exigir 2–3 semanas antes que os pacientes se sintam prontos para retornar às atividades sociais, com inchaço sutil persistindo por 2–3 meses.

Os pacientes podem esperar:

• Semana 1: Hematomas, inchaço, possível dormência da bochecha (por neuropraxia do nervo infraorbitário, quase sempre temporária)
• Semanas 2–4: A maioria dos hematomas resolvida, mas o inchaço pode dar uma aparência ligeiramente "exagerada"; isso é normal e diminui
• Meses 2–3: O verdadeiro contorno emerge; a junção pálpebra-bochecha suaviza
• Meses 6–12: O resultado final se estabelece; resultados são duradouros, embora o rosto continue envelhecendo e a longevidade individual varie

Compressas frias, elevação da cabeça e evitar esforço extenuante por duas semanas ajudam a reduzir o inchaço. Os pacientes frequentemente ficam surpresos que a bochecha pode se sentir ligeiramente firme ou "apertada" por várias semanas — isso é o SOOF ressuspendido cicatrizando em sua nova posição, e isso relaxa ao longo do tempo.

Riscos e Complicações

O lifting de face média é geralmente seguro em mãos experientes, mas nenhuma cirurgia é isenta de riscos. As complicações potenciais incluem:

• Má posição da pálpebra inferior — ectrópio, retração ou exposição escleral, especialmente quando o lifting de face média é combinado com blefaroplastia cutâneo-muscular. O suporte canthal de rotina reduz esse risco.
• Inchaço prolongado — os linfáticos da face média são perturbados durante a dissecção, e o edema pode persistir por meses
• Dormência nas bochechas — hipoestesia infraorbitária temporária é comum; dormência permanente é rara
• Lesão do nervo facial — lesão dos ramos frontal ou zigomático é incomum, mas possível com abordagens endoscópicas
• Assimetria — pequenas diferenças lado a lado são comuns e geralmente resolvem conforme o inchaço diminui
• Hipercorreção — uma face média excessivamente elevada pode produzir uma aparência de "esquilo"; técnica conservadora é preferida
• Extrusão ou palpabilidade de sutura — rara com técnicas de fixação modernas
• Hematoma, infecção, cicatrização — riscos cirúrgicos padrão, incomuns Hemorragia retrobulbar — sangramento atrás do olho é uma emergência muito rara, mas que ameaça a visão após qualquer cirurgia envolvendo pálpebras ou borda orbital; dor súbita intensa, olho saliente ou qualquer mudança na visão nas horas após a cirurgia requer avaliação de emergência imediata Visão dupla (diplopia) — lesão rara do oblíquo inferior ou outros músculos extraoculares durante dissecção transconjuntival ou reposicionamento de gordura; geralmente temporária, mas ocasionalmente requer tratamento adicional Hemorragia retrobulbar (orbital) — sangramento muito raro atrás do olho que pode ameaçar a visão; dor súbita intensa, saliência do olho ou mudança na visão após a cirurgia justifica avaliação de emergência imediata. Antes da cirurgia, informe seu cirurgião sobre todos os medicamentos e suplementos anticoagulantes (incluindo aspirina, óleo de peixe e certos produtos à base de plantas), pois esses aumentam o risco de sangramento e podem precisar ser interrompidos sob orientação médica. O tabagismo prejudica a cicatrização e deve ser interrompido antes e depois da cirurgia conforme as instruções do seu cirurgião. O lifting de face média é realizado sob sedação ou anestesia geral, que carrega seus próprios pequenos riscos que serão revisados em sua consulta

Se você está considerando rejuvenescimento de face média — seja através de cirurgia, reposicionamento de gordura ou preenchimento — o primeiro passo melhor é uma consulta abrangente com um cirurgião oculoplástico treinado em fellowship que possa avaliar sua anatomia única e recomendar a combinação certa de procedimentos. Encontre um cirurgião oculoplástico ASOPRS perto de você para discutir seus objetivos e aprender qual abordagem entregará o resultado mais natural e duradouro.