Sinal de Marcus Gunn
A ptose do sinal de Marcus Gunn é um exemplo de sincinesia — uma conexão neural anormal entre dois grupos musculares que normalmente são independentes. Um ramo do nervo trigêmeo (NC V, que supre os músculos pterigoides da mandíbula) se desvia para o ramo do nervo oculomotor (NC III) que eleva a pálpebra superior. O resultado: a pálpebra ptótica se eleva sempre que a mandíbula abre ou se move lateralmente.
Marcus Gunn Jaw Wink
Slide the control to move the mouth.
Use o controle deslizante na animação acima para simular a sincinesia do sinal de Marcus Gunn — a pálpebra subindo quando a mandíbula abre.
Características Principais
- Ocorre em 2–13% dos pacientes com ptose congênita
- A função do levantador é tipicamente fraca (≤ 4 mm)
- Não melhora espontaneamente, embora as crianças aprendam a minimizar o movimento visível da mandíbula ao longo do tempo
- Estrabismo associado em ≈ 60%, ambliopia em ≈ 35%
Tratamento
A abordagem cirúrgica é guiada pela gravidade tanto da ptose quanto do sinal de Marcus Gunn:
- Sinal de Marcus Gunn leve com ptose significativa: suspensão unilateral do músculo frontal pode alcançar simetria aceitável
- Sinal de Marcus Gunn significativo: desinsersão bilateral do músculo levantador seguida de suspensão bilateral do músculo frontal — isso elimina a sincinesia completamente e permite correção simétrica