Blefarite
Blefarite é uma inflamação crônica das margens palpebrais. É uma das condições palpebrais mais comuns e tende a recidivar apesar do tratamento.
Blefarite é geralmente inflamatória em vez de infecciosa — inflamação crônica das margens palpebrais e glândulas de meibômio (frequentemente com rosácea ou Demodex), não uma verdadeira infecção. Consulte a página dedicada de Blefarite para mais detalhes.
Duas Formas
- Blefarite anterior afeta a margem palpebral externa onde os cílios se prendem. As causas mais comuns são a bactéria Staphylococcus aureus e dermatite seborreica. Os pacientes desenvolvem crostas e collaretes na base dos cílios.
- Blefarite posterior (disfunção das glândulas de meibômio) afeta a margem palpebral interna. A obstrução das glândulas de meibômio produtoras de óleo altera a estabilidade do filme lacrimal e leva a sintomas crônicos de olho seco. Acne rosácea e dermatite seborreica são condições coexistentes comuns.
Sintomas
- Sensação de queimação ou ardência, especialmente pela manhã
- Detritos com crostas ou collaretes na base dos cílios ao acordar
- Visão turva intermitente que melhora com o piscar
- Vermelhidão e espessamento da margem palpebral
- Sensação de corpo estranho e sensibilidade à luz
Tratamento
A higiene palpebral diária é a base do manejo: compressas quentes aplicadas por cinco minutos amolecem as secreções das glândulas de meibômio, seguidas por limpeza suave da margem palpebral com lenços comerciais de limpeza palpebral (agora preferidos ao xampu de bebê diluído, que pode irritar a superfície ocular). Para doença moderada a grave, um curso de doxiciclina oral (50–100 mg diários por 6–12 semanas) é eficaz por seu efeito anti-inflamatório nas glândulas de meibômio, independente de suas propriedades antibióticas.
Conjuntivite Alérgica
Conjuntivite alérgica é a condição ocular alérgica mais comum, afetando aproximadamente 20% da população dos EUA. Resulta da liberação de histamina mediada por IgE quando a conjuntiva é exposta a um alérgeno.
Tipos
- Sazonal — desencadeada por pólen ao ar livre de árvores, gramas e ervas daninhas; os sintomas atingem o pico na primavera e no outono.
- Perene — causada por alérgenos internos o ano todo, como ácaros da poeira, pelos de animais de estimação e mofo.
Sintomas
- Coceira bilateral intensa — o sintoma característico
- Olhos lacrimejantes, vermelhos e inchados
- Inchaço das pálpebras e descarga mucosa
- Sensação de queimação e sensibilidade à luz
Manejo
O tratamento de primeira linha é a evitação do alérgeno combinada com gotas tópicas anti-histamínicas/estabilizadores de mastócitos como olopatadina (Pataday), que são eficazes e bem toleradas. Anti-histamínicos sistêmicos e, em casos mais graves, cursos breves de corticosteroides tópicos podem ser necessários sob supervisão oftalmológica.
Celulite Preseptal e Orbital
O septo orbital — uma folha fibrosa que vai da borda orbital às placas tarsais — é o divisor anatômico crítico que determina a gravidade e o manejo das infecções periorbitais.
Celulite Preseptal (Periorbitária)
Infecção confinada à pálpebra e tecido mole anterior ao septo orbital. O globo ocular e a órbita não estão envolvidos: os movimentos extraoculares, as reações pupilares e a acuidade visual são normais.
- Mais comum em crianças, frequentemente após trauma menor, infecção da pele ou infecção do trato respiratório superior
- Patógenos comuns: Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes
- Crianças mais velhas e adultos podem ser manejados como pacientes ambulatoriais com antibióticos orais (amoxicilina-clavulanato)
- Crianças menores de cinco anos e qualquer paciente com piora dos sintomas devem ser internados para antibióticos IV e monitoramento próximo
Celulite Orbital
Infecção posterior ao septo orbital, envolvendo a gordura orbital e estruturas. Noventa por cento dos casos surgem de extensão direta da sinusite bacteriana. Esta é uma emergência oftalmológica.
- Apresenta-se com febre, proptose, restrição dolorosa do movimento ocular e diminuição da acuidade visual
- Um defeito pupilar aferente, perda de visão de cores (dicromatopsia) ou pressão intraocular crescente são sinais de comprometimento do nervo óptico que exigem intervenção urgente
- Tomografia computadorizada da órbita e seios paranasais é necessária para definir a extensão da infecção e excluir abscesso
- Hospitalização com antibióticos IV de amplo espectro é obrigatória
- Falha em melhorar dentro de 24–48 horas com antibióticos IV requer tomografia computadorizada repetida e drenagem cirúrgica urgente
- Celulite orbital não tratada pode progredir para abscesso orbital, trombose do seio cavernoso, meningite ou perda permanente de visão
Celulite orbital é uma emergência que ameaça a visão e a vida. Qualquer paciente com proptose, movimento ocular restrito ou diminuição da visão requer urgentemente tomografia computadorizada e terapia com antibióticos IV.
Herpes Zoster Oftálmico
Herpes zoster oftálmico (HZO) ocorre quando o vírus varicela-zoster — dorminhoco no gânglio trigeminal após catapora na infância — é reativado e viaja ao longo da primeira divisão do nervo trigeminal (V1), afetando a testa, couro cabeludo, pálpebra superior e olho.
Leia o guia completo sobre zona no olho (herpes zoster oftálmico) → — incluindo como a família dos herpesvírus difere e onde ela ataca (pele, córnea ou órbita).
Fatores de Risco
- A incidência aumenta acentuadamente após os 60 anos
- Estados imunocomprometidos (HIV, malignidade, terapia imunossupressora)
- Estresse físico ou psicológico
Características Clínicas
- Dor prodromal, formigamento ou queimação na distribuição de V1, seguida por erupção vesicular em padrão dermatômico
- Sinal de Hutchinson (vesículas na ponta do nariz) prediz uma probabilidade maior de envolvimento ocular
- As complicações oculares incluem ceratite, uveíte, cicatrização palpebral, exposição corneal e ptose
- Neuralgia pós-herpética: dor persistente, frequentemente grave, durando meses a anos após a resolução da erupção
Tratamento
A terapia antiviral oral (aciclovir, valaciclovir ou famciclovir) deve ser iniciada dentro de 72 horas do início da erupção para reduzir a gravidade, duração e risco de neuralgia pós-herpética. Intervenção oculoplástica pode ser necessária posteriormente para corrigir cicatrização palpebral, ectrópio ou ptose resultante de mudanças cicatriciais.
Prevenção: A vacina Shingrix (duas doses) é recomendada para todos os adultos com 50 anos ou mais, independentemente do histórico anterior de zona. Ela reduz o risco geral de zona em aproximadamente 90% e reduz substancialmente o risco de neuralgia pós-herpética.
Infecções do Sistema Lacrimal
Infecções do sistema de drenagem lacrimal — o saco lacrimal e os canalículos — constituem um grupo distinto de infecções periorbitárias que frequentemente exigem tratamento cirúrgico para cura definitiva.
Dacriocistite
A dacriocistite é a infecção do saco lacrimal, causada pela estase de lágrimas atrás de um ducto nasolacrimal obstruído. Apresenta-se como uma massa dolorosa, vermelha e inchada no canto interno da pálpebra inferior.
- Dacriocistite aguda: Tratada com antibióticos orais ou IV (amoxicilina-clavulanato ou cefalexina) e compressas quentes. Abscessos em formação podem exigir incisão e drenagem. O tratamento definitivo — dacriocistorrinostomia (DCR) — é planejado após a infecção aguda regredir.
- Dacriocistite crônica: Apresenta-se com lacrimejamento recorrente e secreção mucopurulenta expressável do saco lacrimal. A cirurgia DCR cria uma nova via de drenagem diretamente para a cavidade nasal e é o tratamento definitivo.
Canaliculite
A canaliculite é a infecção dos pequenos canais de drenagem lacrimal (canalículos) que conectam os pontos lacrimais ao saco lacrimal. Apresenta-se com vermelhidão, inchaço e secreção amarelada no canto interno da pálpebra.
- Mais comumente causada por Actinomyces israelii, que forma concreções granulares amarelas características (grânulos de enxofre) dentro do canalículo
- O tratamento envolve curetagem para remover as concreções combinada com irrigação com antibiótico tópico; gotas de penicilina são eficazes contra Actinomyces
Frequentemente mal diagnosticada. Por mimetizar uma conjuntivite persistente unilateral, a canaliculite é frequentemente não diagnosticada por meses. Consulte a página dedicada Canaliculite para fotos clínicas, diagnóstico e a canaliculotomia curativa com curetagem.
Dacrioadenite
Inflamação ou infecção da glândula lacrimal apresenta-se com sensibilidade e inchaço da pálpebra superior externa. As causas virais incluem caxumba, vírus de Epstein-Barr e herpes zoster. Condições sistêmicas como sarcoidose, síndrome de Sjögren e linfoma podem produzir quadro semelhante e devem ser excluídas durante a avaliação.
Molusco Contagioso
O molusco contagioso é uma infecção viral comum da pele causada pelo vírus do molusco contagioso (MCV), um poxvírus DNA. Na face e nas pálpebras, produz pequenas pápulas características, de cor da pele, em forma de domo com uma depressão central (umbilicação).
Envolvimento Palpebral
Quando as lesões de molusco envolvem a margem palpebral, partículas virais são liberadas no filme lacrimal e desencadeiam uma conjuntivite folicular crônica. A conjuntivite não se resolverá até que as lesões palpebrais sejam tratadas.
Quem É Afetado
- Crianças de 1 a 10 anos (mais comum) por contato direto ou compartilhamento de toalhas e equipamentos
- Adultos sexualmente ativos (disseminação genital ou periocular)
- Indivíduos imunocomprometidos (HIV, receptores de transplante) podem desenvolver lesões extensas ou atípicas
Tratamento
- Curetagem — remoção mecânica sob anestesia tópica; a abordagem mais confiável para lesões palpebrais
- Crioterapia — congelamento leve com nitrogênio líquido; eficaz mas pode causar despigmentação transitória
- Expressão — trauma leve para expressar o núcleo viral central; pode ser realizado no consultório
- A maioria das lesões em crianças saudáveis resolve-se espontaneamente dentro de 6 a 18 meses sem intervenção
Infecções Orbitárias
A classificação de Chandler fornece um sistema de estadiamento clinicamente útil para infecções periorbitárias e orbitárias:
- Edema inflamatório — inchaço pré-septal sem proptose ou movimento ocular restrito
- Celulite orbitária — infecção pós-septal difusa sem abscesso discreto
- Abscesso subperiostal — coleção de pus entre a parede orbitária e a periórbita
- Abscesso orbitário — abscesso dentro da gordura orbitária
- Trombose do seio cavernoso — extensão intracraniana; alta morbidade e mortalidade
Orbital Infection — Progression (Chandler Stages)
Step 1 of 5
Normal orbit — the orbital septum and periosteum keep the eye, fat and muscles compartmentalized.
Drag the slider to follow how an untreated orbital infection can progress through the Chandler stages.
Mucormicose
A mucormicose rinocerebro-orbitária é uma infecção fúngica oportunista rara mas rapidamente fatal causada por fungos da ordem Mucorales. Afeta quase exclusivamente pacientes com cetoacidose diabética mal controlada ou imunocompromisso grave.
- A infecção começa nos seios paranasais e se espalha agressivamente para a órbita e cavidade craniana
- As hifas fúngicas causam oclusão vascular, produzindo tecido necrótico negro — um achado clínico característico
- O tratamento exige desbridamento cirúrgico urgente (frequentemente incluindo exenteração orbitária), correção da anomalia metabólica subjacente e anfotericina B sistêmica
- A oxigenoterapia hiperbárica é usada como adjuvante em alguns centros
Abscesso Orbitário
Um abscesso orbitário é uma coleção de pus dentro da gordura orbitária, tipicamente resultante de celulite orbitária não tratada ou inadequadamente tratada (estágio IV de Chandler). Exige drenagem cirúrgica urgente para prevenir perda permanente de visão.
Abscesso Subperiostal
Um abscesso subperiostal (ASP) forma-se entre a parede orbitária óssea e a periórbita, mais comumente na parede medial devido à etmoidite. É a complicação orbitária mais comum da sinusite em crianças.
- Um ASP medial ou inferior pode ser drenado por uma abordagem transnasal endoscópica
- Um ASP superior requer uma incisão externa
Princípios de Tratamento
- Imagem de TC para confirmar localização, tamanho e extensão do abscesso antes de qualquer planejamento cirúrgico
- Falha em melhorar com antibióticos IV dentro de 24 a 48 horas é uma indicação clara para drenagem cirúrgica
- Drenagem concomitante dos seios afetados é realizada na mesma operação
- O tratamento imediato é essencial para prevenir compressão do nervo óptico, comprometimento vascular e disseminação intracraniana