Blefarite

Blefarite é uma inflamação crônica das margens palpebrais. É uma das condições de pálpebra mais comuns e tende a recorrer apesar do tratamento.

Duas Formas

• Blefarite anterior afeta a margem palpebral externa onde os cílios se prendem. As causas mais comuns são bactérias Staphylococcus aureus e dermatite seborreica. Os pacientes desenvolvem crostas e colares na base dos cílios.
• Blefarite posterior (disfunção da glândula de Meibômio) afeta a margem palpebral interna. A obstrução das glândulas de Meibômio produtoras de óleo altera a estabilidade do filme lacrimal e leva a sintomas crônicos de olho seco. A rosácea acneica e a dermatite seborreica são condições coexistentes comuns.

Sintomas

• Sensação de queimação ou ardência, especialmente pela manhã
• Detritos com crosta ou colares na base dos cílios ao acordar
• Visão turva intermitente que melhora com o piscar
• Vermelhidão e espessamento da margem palpebral
• Sensação de corpo estranho e sensibilidade à luz

Tratamento

A higiene diária das pálpebras é a pedra angular do manejo: compressas quentes aplicadas por cinco minutos amolecem as secreções das glândulas de Meibômio, seguidas por esfoliação suave da margem palpebral com uma solução diluída de xampu infantil ou lenços comerciais de limpeza palpebral. Para doença moderada a grave, um curso de doxiciclina oral (50–100 mg diários por 6–12 semanas) é eficaz por seu efeito anti-inflamatório nas glândulas de Meibômio, independente de suas propriedades antibióticas.

Conjuntivite Alérgica

Conjuntivite alérgica é a condição ocular alérgica mais comum, afetando aproximadamente 20% da população dos EUA. Resulta da liberação de histamina mediada por IgE quando a conjuntiva é exposta a um alérgeno.

Tipos

• Sazonal — desencadeada pelo pólen externo de árvores, gramas e ervas daninhas; os sintomas atingem o pico na primavera e no outono.
• Perene — causada por alérgenos internos o ano todo, como ácaros da poeira, pelos de animais de estimação e mofo.

Sintomas

• Coceira bilateral intensa — o sintoma característico
• Olhos lacrimejantes, vermelhos e inchados
• Inchaço das pálpebras e secreção de muco
• Sensação de queimação e sensibilidade à luz

Manejo

O tratamento de primeira linha é a evitação do alérgeno combinada com colírios anti-histamínicos/estabilizadores de mastócitos tópicos, como olopatadina (Pataday), que são eficazes e bem tolerados. Anti-histamínicos sistêmicos e, em casos mais graves, cursos breves de corticosteroides tópicos podem ser necessários sob supervisão oftalmológica.

Celulite Preseptal e Orbital

O septo orbital — uma lâmina fibrosa que vai da borda orbital até a margem palpebral — é o divisor anatômico crítico que determina a gravidade e o manejo das infecções periorbitárias.

Celulite Preseptal (Periorbitária)

Infecção confinada à pálpebra e tecido mole anterior ao septo orbital. O globo e a órbita não estão envolvidos: os movimentos extraoculares, reações pupilares e acuidade visual são normais.

• Mais comum em crianças, frequentemente após trauma menor, infecção de pele ou infecção do trato respiratório superior
• Patógenos comuns: Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes
• Crianças mais velhas e adultos podem ser manejados como pacientes ambulatoriais com antibióticos orais (amoxicilina-clavulanato)
• Crianças menores de cinco anos e qualquer paciente com sintomas piorando devem ser internados para antibióticos IV e monitoramento próximo

Celulite Orbital

Infecção posterior ao septo orbital, envolvendo a gordura orbital e estruturas. Noventa por cento dos casos surgem da extensão direta da sinusite bacteriana. Esta é uma emergência oftalmológica.

• Apresenta-se com febre, proptose, restrição dolorosa dos movimentos oculares e diminuição da acuidade visual
• Um defeito pupilar aferente, perda de visão de cores (dicromatopsia) ou aumento da pressão intraocular são sinais precoces de comprometimento do nervo óptico que exigem intervenção urgente
• Tomografia computadorizada da órbita e seios paranasais é necessária para definir a extensão da infecção e excluir abscesso
• Hospitalização com antibióticos IV de amplo espectro é obrigatória
• Falha em melhorar em 24–48 horas com antibióticos IV requer tomografia computadorizada repetida e drenagem cirúrgica urgente
• Celulite orbital não tratada pode progredir para abscesso orbital, trombose do seio cavernoso, meningite ou perda permanente de visão

Herpes Zóster Oftálmico

Herpes zóster oftálmico (HZO) ocorre quando o vírus da varicela-zóster — dorminhoco no gânglio trigêmeo após catapora na infância — se reativa e viaja ao longo da primeira divisão do nervo trigêmeo (V1), afetando a testa, couro cabeludo, pálpebra superior e olho.

Fatores de Risco

• A incidência aumenta acentuadamente após os 60 anos
• Estados de imunocomprometimento (HIV, malignidade, terapia imunossupressora)
• Estresse físico ou psicológico

Características Clínicas

• Dor prodromal, formigamento ou queimação na distribuição de V1, seguido por erupção vesicular em padrão dermatomal
• Sinal de Hutchinson (vesículas na ponta do nariz) prediz maior probabilidade de envolvimento ocular
• As complicações oculares incluem ceratite, uveíte, cicatrização palpebral, exposição corneana e ptose
• Neuralgia pós-herpética: dor persistente, frequentemente grave, durando meses a anos após a resolução da erupção

Tratamento

A terapia antiviral oral (aciclovir, valaciclovir ou famciclovir) deve ser iniciada dentro de 72 horas do início da erupção para reduzir a gravidade, duração e o risco de neuralgia pós-herpética. A intervenção oculoplástica pode ser necessária posteriormente para corrigir cicatrização palpebral, ectrópio ou ptose resultante de alterações cicatriciais.

Infecções do Sistema Lacrimal

Infecções do sistema de drenagem lacrimal — saco lacrimal e canalículos — são um grupo distinto de infecções periorbitárias que frequentemente requerem manejo cirúrgico para cura definitiva.

Dacriocistite

Dacriocistite é infecção do saco lacrimal, causada por estase de lágrimas atrás de um ducto nasolacrimal bloqueado. Apresenta-se como uma massa dolorosa, vermelha e inchada no canto interno da pálpebra inferior.

• Dacriocistite aguda: Tratada com antibióticos orais ou IV (amoxicilina-clavulanato ou cefalexina) e compressas quentes. Abscessos em formação podem requerer incisão e drenagem. Tratamento definitivo — dacriocistorrinostomia (DCR) — é planejado após subsistência da infecção aguda.
• Dacriocistite crônica: Apresenta-se com lacrimejamento recorrente e descarga mucopurulenta expressável do saco lacrimal. Cirurgia DCR cria uma nova via de drenagem diretamente para a cavidade nasal e é o tratamento definitivo.

Canaliculite

Canaliculite é infecção dos pequenos canais de drenagem lacrimal (canalículos) que conectam os puntais ao saco lacrimal. Apresenta-se com vermelhidão, inchaço e descarga amarelada no canto interno da pálpebra.

• Mais comumente causada por Actinomyces israelii, que forma concreções granulares amarelas características (grânulos de enxofre) dentro do canalículo
• O tratamento envolve curetagem para remover as concreções combinada com irrigação com antibiótico tópico; gotas de penicilina são eficazes contra Actinomyces

Frequentemente diagnosticada incorretamente. Porque imita uma conjuntivite unilateral persistente, canaliculite é frequentemente perdida por meses. Veja a página dedicada Canaliculite para fotos clínicas, diagnóstico e canaliculotomia curativa com curetagem.

Dacrioadenite

Inflamação ou infecção da glândula lacrimal apresenta-se com sensibilidade e inchaço da pálpebra superior externa. Causas virais incluem caxumba, vírus de Epstein-Barr e herpes zoster. Condições sistêmicas como sarcoidose, síndrome de Sjögren e linfoma podem produzir quadro semelhante e devem ser excluídas durante avaliação.

Molusco Contagioso

Molusco contagioso é uma infecção viral comum da pele causada pelo vírus do molusco contagioso (MCV), um poxvírus DNA. Na face e pálpebras produz pápulas características pequenas, com cor de pele, em forma de domo com uma fosseta central (umbilicação).

Envolvimento Palpebral

Quando lesões de molusco envolvem a margem palpebral, partículas virais são eliminadas no filme lacrimal e desencadeiam uma conjuntivite folicular crônica. A conjuntivite não será resolvida até que as lesões palpebrais sejam tratadas.

Quem É Afetado

• Crianças com idade entre 1–10 anos (mais comum) por contato direto ou compartilhamento de toalhas e equipamentos
• Adultos sexualmente ativos (disseminação genital ou periocular)
• Indivíduos imunocomprometidos (HIV, receptores de transplante) podem desenvolver lesões extensas ou atípicas

Tratamento

• Curetagem — remoção mecânica sob anestesia tópica; a abordagem mais confiável para lesões palpebrais
• Crioterapia — congelamento leve com nitrogênio líquido; eficaz mas pode causar despigmentação transitória
• Expressão — trauma gentil para expressar o núcleo viral central; pode ser realizada no consultório
• A maioria das lesões em crianças saudáveis resolve-se espontaneamente em 6–18 meses sem intervenção

Infecções Orbitárias

A classificação de Chandler fornece um sistema de estadiamento clinicamente útil para infecções periorbitárias e orbitárias:

1. Edema inflamatório — inchaço pré-septal sem proptose ou movimento ocular restrito
2. Celulite orbitária — infecção pós-septal difusa sem abscesso discreto
3. Abscesso subperiosteal — coleção de pus entre a parede orbitária e periorbita
4. Abscesso orbitário — abscesso dentro da gordura orbitária propriamente dita
5. Trombose do seio cavernoso — extensão intracraniana; morbidade e mortalidade elevadas

Mucormicose

Mucormicose rinosinusal-orbitária-cerebral é uma infecção fúngica oportunista rara mas rapidamente fatal causada por fungos da classe Zygomycetes. Afeta quase exclusivamente pacientes com cetoacidose diabética mal controlada ou imunocomprometimento grave.

• Infecção começa nos seios paranasais e se dissemina agressivamente para a órbita e cavidade craniana
• As hifas fúngicas causam oclusão vascular, produzindo tecido necrótico preto — um achado clínico característico
• Tratamento requer desbridamento cirúrgico urgente (frequentemente incluindo exenteração orbitária), correção da anormalidade metabólica subjacente e anfotericina B sistêmica
• Terapia hiperbárica com oxigênio é usada como terapia adjunta em alguns centros

Abscesso Orbitário

Um abscesso orbitário é uma coleção de pus dentro da gordura orbitária, tipicamente originária de celulite orbitária não tratada ou inadequadamente tratada (estágio IV de Chandler). Exige drenagem cirúrgica urgente para prevenir perda de visão permanente.

Abscesso Subperiosteal

Um abscesso subperiosteal (ASP) forma-se entre a parede orbitária óssea e a periorbita, mais comumente na parede medial por sinusite etmoidal. É a complicação orbitária mais comum de sinusite em crianças.

• Um ASP medial ou inferior pode ser drenado via abordagem transnasal endoscópica
• Um ASP superior requer incisão externa

Princípios de Manejo

• Imagem de TC para confirmar localização, tamanho e extensão do abscesso antes de qualquer planejamento cirúrgico
• Falha em melhorar com antibióticos IV em 24–48 horas é indicação clara para drenagem cirúrgica
• Drenagem concomitante dos seios afetados é realizada na mesma operação
• Tratamento imediato é essencial para prevenir compressão do nervo óptico, comprometimento vascular e disseminação intracraniana