Parte do nosso guia completo sobre Tumores Orbitários — esta página aborda hemangioma capilar em detalhes.
O que é um Hemangioma Capilar?
Um hemangioma capilar (também chamado hemangioma infantil ou "morango") é um tumor benigno de células de vasos sanguíneos em rápido crescimento — e o tumor orbitário e periorbitário mais comum na infância. Aparece nas primeiras semanas de vida como uma lesão elevada, vermelha ou azulada, esponjosa; cerca de 60% ocorrem na cabeça e pescoço. A pálpebra superior é envolvida mais frequentemente que a inferior, e lesões profundas na órbita podem empurrar o olho para frente (proptose). É mais comum em meninas e em recém-nascidos com baixo peso ao nascer.
História Natural: Crescimento, Depois Desaparecimento
O padrão é previsível: crescimento rápido durante aproximadamente os primeiros 6–12 meses (a lesão pode escurecer e inchar com o choro), depois um platô, depois encolhimento espontâneo lento (involução) começando por volta do primeiro ano. Aproximadamente 60% resolvem-se até os 5 anos e 90–95% até aos 9 anos. Como a maioria desaparece espontaneamente, muitos hemangiomas são simplesmente observados — a menos que a visão esteja em risco.
Quando a Visão Está em Risco
O sistema visual de um lactente ainda está se conectando ao cérebro; qualquer coisa que degrade a imagem em um olho pode causar ambliopia (olho "preguiçoso" permanente). Um hemangioma de pálpebra ou orbitário pode fazer isso de três maneiras:
- Oclusão — a lesão cobre fisicamente a pupila
- Astigmatismo induzido — a pressão no globo distorce sua forma e borra a imagem
- Estrabismo — efeito de massa orbitária desalinha os olhos
Todo hemangioma periocular, portanto, precisa de monitoramento oftalmológico durante a fase de crescimento, mesmo quando nenhum tratamento é planejado. Múltiplas lesões ocasionalmente justificam avaliação sistêmica (raramente, envolvimento visceral ou síndrome de Kasabach–Merritt).
Tratamento
As fotografias abaixo acompanham um único hemangioma de pálpebra tratado com timolol tópico durante 14 meses:
Hemangioma Response to Timolol Over Time
Drag the control to follow one infant's capillary hemangioma shrinking over 14 months of topical timolol.
Drag the slider to follow one infant's capillary hemangioma over 14 months of topical timolol — before treatment, then 1, 2, 4, 6, 9, 12, and 14 months.
- Observação — apropriada para a maioria das lesões que não ameaçam a visão, dada a involução confiável.
- Propranolol oral — o tratamento moderno de primeira linha para lesões que ameaçam a visão; este bloqueador beta geralmente encolhe hemangiomas em proliferação na maioria dos casos sob supervisão pediátrica (com monitoramento de bradicardia, pressão arterial baixa e hipoglicemia) e substituiu amplamente os corticosteroides sistêmicos.
- Timolol tópico — para pequenas lesões superficiais.
- Injeção de corticosteroide ou excisão cirúrgica — para lesões localizadas selecionadas, ou para remover tecido fibrogordo residual após involução.
- Manejo da ambliopia — oclusão e correção refrativa junto com qualquer tratamento direcionado à lesão.
O manejo é compartilhado entre o pediatra, um oftalmologista pediátrico e um cirurgião oculoplástico — o papel do cirurgião é monitorar o envolvimento orbitário e operar quando a lesão ou seu remanescente requer excisão.
Adulto com diagnóstico semelhante em uma varredura? O hemangioma cavernoso é uma condição diferente apesar do nome similar — uma lesão orbitária do adulto que não desaparece espontaneamente. Veja nossa comparação dos dois.
Hemangioma capilar também é abordado em nosso guia sobre condições congênitas de pálpebra e orbitárias.