O Que É um Hemangioma Capilar?

Um hemangioma capilar (também chamado de hemangioma infantil ou "morango") é um tumor benigno de células de vasos sanguíneos em rápido crescimento — e o tumor orbitário e periorbitário mais comum na infância. Aparece nas primeiras semanas de vida como uma lesão elevada, vermelha ou azulada, esponjosa; cerca de 83% ocorrem na cabeça e pescoço. A pálpebra superior é envolvida mais frequentemente que a inferior, e lesões profundas na órbita podem empurrar o olho para frente (proptose). É mais comum em meninas e em recém-nascidos de baixo peso.

História Natural: Crescimento, Depois Desaparecimento

O padrão é previsível: crescimento rápido durante aproximadamente os primeiros 6–12 meses (a lesão pode escurecer e inchar com o choro), depois um platô, depois encolhimento espontâneo lento (involução) começando por volta de um ano de idade. Cerca de 60% resolvem-se aos 5 anos e 90–95% aos 9 anos. Como a maioria desaparece por conta própria, muitos hemangiomas são simplesmente observados — a menos que a visão esteja em risco.

Quando a Visão Está em Risco

O sistema visual de um lactente ainda está se conectando ao cérebro; qualquer coisa que degrade a imagem em um olho pode causar ambliopia ("olho preguiçoso" permanente). Um hemangioma de pálpebra ou orbitário pode fazer isso de três maneiras:

• Oclusão — a lesão cobre fisicamente a pupila
• Astigmatismo induzido — a pressão no globo distorce sua forma e borra a imagem
• Estrabismo — efeito de massa orbitária desalinha os olhos

Todo hemangioma periorbitário, portanto, precisa de monitoramento oftalmológico durante a fase de crescimento, mesmo quando nenhum tratamento é planejado. Múltiplas lesões ocasionalmente justificam avaliação sistêmica (raramente, envolvimento visceral ou síndrome de Kasabach–Merritt).

Tratamento

• Observação — apropriada para a maioria das lesões que não ameaçam a visão, dada involução confiável.
• Propranolol oral — o tratamento de primeira linha moderno para lesões que ameaçam a visão; este bloqueador beta reduz de forma confiável hemangiomas proliferantes sob supervisão pediátrica e largely substituiu esteroides sistêmicos.
• Timolol tópico — para lesões pequenas e superficiais.
• Injeção de esteroides ou excisão cirúrgica — para lesões localizadas selecionadas, ou para remover tecido fibroadiposo residual após involução.
• Manejo da ambliopia — oclusão e correção refrativa junto com qualquer tratamento direcionado à lesão.

O manejo é compartilhado entre o pediatra, um oftalmologista pediátrico e um cirurgião oculoplástico — o papel do cirurgião é monitorar o envolvimento orbitário e operar quando a lesão ou seu remanescente requer excisão.