Parte do nosso guia completo sobre Tumores Orbitários — esta página cobre hemangioma capilar em detalhes.
O que é um Hemangioma Capilar?
Um hemangioma capilar (também chamado de hemangioma infantil ou "morango") é um tumor benigno de células de vasos sanguíneos em rápido crescimento — e o tumor orbitário e periorbitário mais comum da infância. Aparece nas primeiras semanas de vida como uma lesão elevada, vermelha ou azulada, esponjosa; cerca de 60% ocorrem na cabeça e pescoço. A pálpebra superior é envolvida mais frequentemente do que a inferior, e lesões profundas na órbita podem empurrar o olho para frente (proptose). É mais comum em meninas e em recém-nascidos de baixo peso.
História Natural: Crescimento, depois Desaparecimento
O padrão é previsível: crescimento rápido durante aproximadamente os primeiros 6–12 meses (a lesão pode escurecer e inchar com choro), depois um platô, depois encolhimento espontâneo lento (involução) começando por volta do primeiro ano de idade. Aproximadamente 60% desaparecem aos 5 anos e 90–95% aos 9 anos. Como a maioria desaparece por conta própria, muitos hemangiomas são simplesmente observados — a menos que a visão esteja em risco.
Quando a Visão Está em Risco
O sistema visual de um bebê ainda está se conectando ao cérebro; qualquer coisa que degradar a imagem em um olho pode causar ambliopia ("olho preguiçoso", que pode se tornar permanente se não for tratada cedo). Um hemangioma de pálpebra ou orbital pode fazer isso de três maneiras:
- Oclusão — a lesão cobre fisicamente a pupila
- Astigmatismo induzido — a pressão no globo distorce sua forma e borra a imagem
- Estrabismo — o efeito de massa orbital desalinha os olhos
Cada hemangioma periocular portanto precisa de monitoramento oftalmológico durante a fase de crescimento, mesmo quando nenhum tratamento está planejado. Múltiplas lesões ocasionalmente justificam avaliação sistêmica (raramente, envolvimento de órgãos internos, especialmente o fígado).
Tratamento
As fotografias abaixo acompanham um único hemangioma de pálpebra tratado com timolol tópico ao longo de 14 meses:
Hemangioma Response to Timolol Over Time
Drag the control to follow one infant's capillary hemangioma shrinking over 14 months of topical timolol.
Drag the slider to follow one infant's capillary hemangioma over 14 months of topical timolol — before treatment, then 1, 2, 4, 6, 9, 12, and 14 months.
- Observação — apropriada para a maioria das lesões que não ameaçam a visão, dada a involução confiável.
- Propranolol oral — o tratamento de primeira linha moderno para lesões que ameaçam a visão; este bloqueador beta geralmente encolhe hemangiomas proliferantes na maioria dos casos sob supervisão pediátrica (com monitoramento de bradicardia, pressão arterial baixa e baixo nível de açúcar no sangue) e tem largamente substituído os esteroides sistêmicos.
- Timolol tópico — para lesões pequenas e superficiais.
- Injeção de esteroides ou excisão cirúrgica — para lesões localizadas selecionadas, ou para remover tecido fibrogorduroso residual após involução.
- Manejo da ambliopia — oclusão e correção refrativa juntamente com qualquer tratamento direcionado à lesão.
O manejo é compartilhado entre o pediatra, um oftalmologista pediátrico e um cirurgião oculoplástico — o papel do cirurgião é monitorar o envolvimento orbital e operar quando a lesão ou seu remanescente requer excisão.
Adulto com diagnóstico semelhante em um exame? O hemangioma cavernoso é uma condição diferente apesar do nome semelhante — uma lesão orbitária do adulto que não desaparece por conta própria. Veja nossa comparação dos dois.
O hemangioma capilar também é abordado em nosso guia sobre condições palpebrais e orbitárias congênitas.