O que é um Hemangioma Capilar?
Um hemangioma capilar (também chamado de hemangioma infantil ou "morango") é um tumor benigno de células de vasos sanguíneos em rápido crescimento — e o tumor orbitário e periorbitário mais comum na infância. Aparece nas primeiras semanas de vida como uma lesão elevada, avermelhada ou azulada, esponjosa; cerca de 60% ocorrem na cabeça e pescoço. A pálpebra superior é envolvida mais frequentemente que a inferior, e lesões profundas na órbita podem empurrar o olho para frente (proptose). É mais comum em meninas e em recém-nascidos com baixo peso ao nascer.
História Natural: Crescimento, Depois Desaparecimento
O padrão é previsível: crescimento rápido nos primeiros 6–12 meses aproximadamente (a lesão pode escurecer e inchar com choro), depois um platô, depois encolhimento espontâneo lento (involução) começando por volta de um ano de idade. Aproximadamente 60% desaparecem por volta dos 5 anos e 90–95% por volta dos 9 anos. Como a maioria desaparece espontaneamente, muitos hemangiomas são simplesmente observados — a menos que a visão esteja em risco.
Quando a Visão Está em Risco
O sistema visual de um recém-nascido ainda está se conectando ao cérebro; qualquer coisa que degrade a imagem em um olho pode causar ambliopia ("olho preguiçoso" permanente). Um hemangioma de pálpebra ou orbitário pode fazer isso de três maneiras:
- Oclusão — a lesão cobre fisicamente a pupila
- Astigmatismo induzido — a pressão no globo distorce sua forma e borra a imagem
- Estrabismo — o efeito de massa orbitária desalinha os olhos
Cada hemangioma perlocular, portanto, necessita monitoramento oftalmológico durante a fase de crescimento, mesmo quando nenhum tratamento é planejado. Múltiplas lesões ocasionalmente justificam avaliação sistêmica (raramente, envolvimento visceral ou síndrome de Kasabach–Merritt).
Tratamento
Hemangioma Response to Timolol Over Time
Drag the control to follow one infant's capillary hemangioma shrinking over 14 months of topical timolol.
Drag the slider to follow one infant's capillary hemangioma over 14 months of topical timolol — before treatment, then 1, 2, 4, 6, 9, 12, and 14 months.
- Observação — apropriada para a maioria das lesões que não ameaçam a visão, dada a involução confiável.
- Propranolol oral — o tratamento moderno de primeira linha para lesões que ameaçam a visão; este betabloqueador geralmente encolhe hemangiomas em proliferação na maioria dos casos sob supervisão pediátrica (com monitoramento de bradicardia, pressão arterial baixa e açúcar baixo no sangue) e largamente substituiu esteroides sistêmicos.
- Timolol tópico — para lesões pequenas e superficiais.
- Injeção de esteroides ou excisão cirúrgica — para lesões localizadas selecionadas, ou para remover tecido fibroadiposo residual após involução.
- Manejo de ambliopia — oclusão e correção refrativa junto com qualquer tratamento direcionado à lesão.
O manejo é compartilhado entre o pediatra, um oftalmologista pediátrico e um cirurgião oculoplástico — o papel do cirurgião é monitorar o envolvimento orbitário e operar quando a lesão ou seu remanescente requer excisão.
Adulto com diagnóstico similar em um exame de imagem? O hemangioma cavernoso é uma condição diferente apesar do nome similar — uma lesão orbitária em adulto que não desaparece espontaneamente. Veja nossa comparação das duas.