Lesões Benignas das Pálpebras

A maioria das lesões palpebrais é benigna. Elas são agrupadas pelo tecido de origem — epitelial, glandular, vascular e inflamatório. A tarefa clínica fundamental é distinguir lesões benignas de lesões pré-malignas ou malignas, que podem parecer enganosamente semelhantes.

Lesões Epiteliais

Papiloma escamoso (tag de pele) é a lesão palpebral benigna mais comum — um crescimento macio, pediculado ou séssil que surge da epiderme, frequentemente na margem da pálpebra ou canto medial. É causado pelo HPV e é tratado por excisão com tesoura.

Ceratose seborreica aparece como uma placa castanha cerosa e "aderida" com uma superfície aveludada ou verrucosa. É benigna e pode ser observada; excisão ou criotherapia é realizada se sintomática ou esteticamente incômoda.

Queratoacantoma é um nódulo com formato de xícara que cresce rapidamente, com um plugue queratínico central que aparece ao longo de semanas e depois pode involuir. Porque pode ser clinicamente indistinguível do carcinoma de células escamosas, excisão com confirmação patológica é necessária.

Ceratose actínica é uma lesão epitelial pré-maligna causada por dano ultravioleta cumulativo. Aparece como uma mancha áspera, eritematosa e descamativa na pele exposta ao sol. Sem tratamento, uma pequena porcentagem progride para carcinoma de células escamosas ao longo do tempo. O tratamento é excisão ou criotherapia.

Cistos

Cistos de inclusão epidérmica são nódulos lisos, firmes e cor da pele formados por epitélio queratinizante aprisionado. São os cistos palpebrais mais comuns e são tratados por excisão completa da parede do cisto.

Cistos dermoides são coristomas congênitos contendo folículos pilosos e estruturas anexiais. Ocorrem classicamente na borda orbital supero-temporal (sutura frontozigomática) ou supero-medialmente. Os dermoides não involuem e são excisados eletivamente — a ruptura causa inflamação granulomatosa grave.

Cistos do ducto sudoríparo (hidrocistomas ecrinos ou apocrinos) aparecem como cistos translúcidos e cheios de líquido ao longo da margem palpebral. Podem aumentar de tamanho em clima quente. Marsupialization ou excisão é curativa.

Lesões Vasculares

Hemangioma capilar (hemangioma infantil) é o tumor periocular e orbitário mais comum na infância. Prolifera rapidamente no primeiro ano de vida, depois involui lentamente — aproximadamente 90–95% resolvem até os 9 anos. Se a lesão causa ambliopia, astigmatismo ou ptose significativa, o tratamento precoce com propranolol oral é indicado.

Mancha vinho do porto (nevus flammeus) é uma malformação vascular presente no nascimento e não involui. Manchas vinho do porto extensas na distribuição V1 podem estar associadas à síndrome de Sturge-Weber e requerem rastreamento de glaucoma. O laser de corante pulsado é o tratamento primário.

Granuloma piogênico aparece como um nódulo vascular vermelho que cresce rapidamente e sangra, tipicamente após trauma ou cirurgia menor. Apesar do nome, não é infeccioso. O tratamento é excisão.

Lesões Pigmentadas (Nevos)

Os nevos palpebrais podem ser juntivos, compostos ou intradérmicos. Um nevo de margem palpebral é comum e frequentemente estável por anos. As indicações para excisão incluem mudança de tamanho, forma, cor ou sangramento — todos os quais levantam preocupação com melanoma. O nevus de Ota (melanocitose oculodérmica) envolve a pele periocular e a episclera e carrega um pequeno risco de melanoma uveal; acompanhamento oftalmológico é recomendado.

Xantelasma

Xantelasma palpebrarum são placas amareladas e macias de macrófagos carregados de lipídios (células espumosas) depositadas na derme superficial das pálpebras mediais. São a forma mais comum de xantoma cutâneo. Aproximadamente 50% dos pacientes com xantelasma têm um distúrbio lipídico subjacente (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia ou dislipidemia mista) — painel lipídico em jejum e avaliação do risco cardiovascular são apropriados na avaliação inicial.

Xantelasma é benigno e não apresenta risco de transformação maligna. As indicações para tratamento são cosméticas. As opções incluem:

• Excisão cirúrgica — mais confiável para lesões localizadas; risco de ectrópio se grandes áreas forem removidas próximo à margem palpebral
• Ablação química com ácido tricloroacético (TCA) — TCA 70–100% aplicado com um aplicador fino; múltiplos tratamentos frequentemente necessários
• Ablação com laser CO₂ ou Er:YAG — controle preciso de profundidade; eficaz para lesões finas e superficiais
• Criotherapia — menos comumente usada devido ao risco de hipopigmentação

A recorrência é comum independentemente da modalidade de tratamento, especialmente se a dislipidemia subjacente não for controlada. A terapia com estatinas ou modificação dietética podem retardar a recorrência, mas não causam regressão confiável.

Molusco Contagioso

Molusco contagioso é uma infecção viral comum da pele causada pelo vírus do molusco contagioso (MCV), um poxvírus. Nas pálpebras e pele periocular, apresenta-se como pequenas pápulas cor de carne, em forma de cúpula com uma característica umbilicação central, tipicamente 2–5 mm de diâmetro. As lesões podem ser únicas ou múltiplas. A condição é mais comum em crianças, indivíduos imunocomprometidos e adultos que adquirem através de contato pele a pele.

Significado ocular: Lesões de molusco periocular localizadas na ou perto da margem palpebral podem liberar partículas virais na superfície ocular, causando uma conjuntivite folicular crônica frequentemente diagnosticada incorretamente como conjuntivite alérgica ou viral. A conjuntivite não se resolverá até que as lesões palpebrais sejam tratadas. Qualquer paciente com conjuntivite folicular crônica unilateral inexplicada deve ter as margens palpebrais examinadas cuidadosamente para lesões de molusco.

Diagnóstico é clínico baseado na aparência umbilicada característica. Histologia (se realizada) mostra inclusões intracitoplásmicas eosinofílicas — corpos de Henderson-Paterson — nos queratinócitos epidérmicos.

Opções de tratamento:

• Curetagem — remoção simples do plugue umbilicado central; eficaz e amplamente utilizada; anestésico tópico usado em crianças
• Criotherapia — aplicação de nitrogênio líquido em lesões individuais; pode exigir múltiplos tratamentos
• Ácido tricloroacético (TCA) — ablação química de lesões individuais com um aplicador fino
• Observação — lesões se resolvem espontaneamente em 6–18 meses em indivíduos imunocompetentes; apropriada para lesões assintomáticas distantes da margem palpebral

Lesões de margem palpebral causando conjuntivite folicular devem ser tratadas prontamente. Pacientes imunocomprometidos podem desenvolver molusco extenso ou refratário ao tratamento exigindo manejo sistêmico.