Lesões Palpebrais Benignas

Parte de nosso guia completo sobre Tumores de Pele da Pálpebra — esta página aborda lesões palpebrais benignas em detalhes.

Lesões Palpebrais Benignas

A maioria das lesões palpebrais é benigna. Elas são agrupadas por tecido de origem — epitelial, glandular, vascular e inflamatória. A tarefa clínica fundamental é distinguir lesões benignas de pré-malignas ou malignas, que podem parecer enganosamente semelhantes.

Lesões Epiteliais

Papiloma escamoso (marca de pele) é a lesão palpebral benigna mais comum — um crescimento macio, pedunculado ou séssil que surge da epiderme, frequentemente na margem da pálpebra ou canto medial. Alguns estão associados ao HPV, embora muitos não sejam; é tratado por simples excisão com tesoura.

Queratose seborreica aparece como uma placa marrom cerosa, "pegada", com superfície aveludada ou verrucosa. É benigna e pode ser observada; excisão ou crioterapia é realizada se sintomática ou esteticamente incômoda.

Ceratoacantoma é um nódulo em forma de taça que cresce rapidamente, com um plugue de queratina central que aparece ao longo de semanas e depois pode involuir. Porque pode ser clinicamente indistinguível do carcinoma de células escamosas, excisão com confirmação patológica é necessária.

Queratose actínica é uma lesão epitelial pré-maligna causada por dano UV cumulativo. Aparece como uma mancha áspera, eritematosa e descamativa na pele exposta ao sol. Sem tratamento, uma pequena percentagem progride para carcinoma de células escamosas ao longo do tempo. As opções de tratamento incluem crioterapia, terapias de campo tópico (por exemplo, 5-fluorouracila, imiquimode, terapia fotodinâmica) e excisão quando a malignidade não pode ser excluída.

Cistos

Cistos epidermoides de inclusão são nódulos lisos, firmes e da cor da pele formados por epitélio queratinizante aprisionado. Eles são os cistos palpebrais mais comuns e são tratados por excisão completa da parede do cisto.

Cistos dermoides são coristomas congênitos contendo folículos pilosos e estruturas anexiais. Ocorrem classicamente na borda orbital súpero-temporal (sutura frontozigomática) ou súpero-medialmente. Cistos dermoides não involuem e são excisados eletivamente — ruptura causa inflamação granulomatosa grave.

Cistos de ducto de suor (hidrocistomas écrinos ou apócrinos) aparecem como cistos translúcidos cheios de fluido ao longo da margem da pálpebra. Podem aumentar em clima quente. Marsupialização ou excisão é curativa.

Lesões Vasculares

Hemangioma capilar (hemangioma infantil) é o tumor orbitário e periorbitário mais comum na infância. Prolifera rapidamente no primeiro ano de vida e depois involui lentamente — aproximadamente 90–95% resolvido aos 9 anos. Se a lesão causa ambliopia, astigmatismo ou ptose significativa, tratamento precoce com propranolol oral é indicado.

Mancha tipo vinho portuário (nevus flammeus) é uma malformação vascular presente ao nascimento e não involui. Manchas tipo vinho portuário extensas na distribuição V1 podem estar associadas à síndrome de Sturge-Weber e requerem rastreamento de glaucoma. Laser pulsado de corante é o tratamento principal.

Granuloma piogênico aparece como um nódulo vascular vermelho, que cresce rapidamente e sangra, tipicamente após trauma menor ou cirurgia. Apesar do nome, não é infeccioso. O tratamento é excisão.

Lesões Pigmentadas (Nevos)

Nevos palpebrais podem ser juncionais, compostos ou intradérmicos. Um nevo de margem palpebral é comum e muitas vezes permanece estável por anos. As indicações para excisão incluem mudança no tamanho, forma, cor ou sangramento — tudo isso levanta preocupação com melanoma. O nevo de Ota (melanocitose oculodérmica) envolve pele periorbitária e epiesclera e apresenta pequeno risco de melanoma uveal; acompanhamento oftalmológico é recomendado.

Xantelasma

Xantelasma palpebral são placas amareladas e macias de macrófagos carregados de lípidos (células espumosas) depositadas na derme superficial das pálpebras mediais. Eles são a forma mais comum de xantoma cutâneo. Aproximadamente 50% dos pacientes com xantelasma têm um distúrbio lipídico subjacente (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia ou dislipidemia mista) — painel lipídico em jejum e avaliação de risco cardiovascular são apropriados na avaliação inicial.

Xantelasma é benigno e não apresenta risco de transformação maligna. As indicações para tratamento são cosméticas. As opções incluem:

• Excisão cirúrgica — mais confiável para lesões localizadas; risco de ectrópio se grandes áreas forem removidas perto da margem palpebral
• Ablação química com ácido tricloroacético (TCA) — TCA 70–100% aplicado com um aplicador fino; múltiplos tratamentos frequentemente necessários
• Ablação com laser CO₂ ou Er:YAG — controle de profundidade preciso; eficaz para lesões finas e superficiais
• Crioterapia — menos comumente usada devido ao risco de hipopigmentação

A recorrência é comum independentemente da modalidade de tratamento, especialmente se a dislipidemia subjacente não for controlada. A terapia com estatinas ou modificação dietética podem retardar a recorrência, mas não causam regressão confiável.

Molusco Contagioso

Molusco contagioso é uma infecção viral comum da pele causada pelo vírus do molusco contagioso (MCV), um poxvírus. Nas pálpebras e pele periorbitária, apresenta-se como pequenas pápulas em forma de cúpula, da cor da pele, com uma umbilicação central característica, tipicamente com 2–5 mm de diâmetro. As lesões podem ser únicas ou múltiplas. A condição é mais comum em crianças, indivíduos imunossuprimidos e adultos que adquirem através de contato pele-a-pele.

Significado ocular: Lesões de molusco periorbitário localizadas na ou perto da margem palpebral podem liberar partículas virais na superfície ocular, causando uma conjuntivite folicular crônica frequentemente mal diagnosticada como conjuntivite alérgica ou viral. A conjuntivite tipicamente não será resolvida até que as lesões da pálpebra sejam tratadas. Qualquer paciente com conjuntivite folicular crônica unilateral inexplicada deve ter as margens palpebrais examinadas cuidadosamente para lesões de molusco.

Diagnóstico é clínico com base na aparência umbilicada característica. A histologia (se realizada) mostra inclusões intracitoplasmáticas eosinófilas — corpos de Henderson-Paterson — nos queratinócitos epidérmicos.

Opções de tratamento:

• Curetagem — remoção simples do plugue umbilicado central; eficaz e amplamente utilizada; anestésico tópico usado em crianças
• Crioterapia — aplicação de nitrogênio líquido em lesões individuais; pode requerer múltiplos tratamentos
• Ácido tricloroacético (TCA) — ablação química de lesões individuais com um aplicador fino
• Observação — lesões se resolvem espontaneamente em 6–18 meses em indivíduos imunocompetentes; apropriado para lesões assintomáticas longe da margem palpebral

Lesões de margem palpebral causando conjuntivite folicular devem ser tratadas prontamente. Pacientes imunossuprimidos podem desenvolver molusco extenso ou resistente ao tratamento, requerendo manejo sistêmico.