Benign Eyelid Lesions

Parte do nosso guia completo sobre Tumores de Pele da Pálpebra — esta página aborda lesões palpebrais benignas em detalhes.

Lesões Palpebrais Benignas

A maioria das lesões palpebrais são benignas. Elas são agrupadas por tecido de origem — epitelial, glandular, vascular e inflamatória. A tarefa clínica principal é distinguir lesões benignas das lesões pré-malignas ou malignas, que podem parecer enganosamente semelhantes.

Lesões Epiteliais

Papiloma escamoso (etiqueta de pele) é a lesão palpebral benigna mais comum — um crescimento mole, pediculado ou séssil originário da epiderme, muitas vezes na margem palpebral ou no canto medial. Alguns estão associados a HPV, embora muitos não estejam; é tratado por excisão simples.

Ceratose seborreica aparece como uma placa marrom encerada, “colada” com uma superfície aveludada ou verrucosa. É benigna e pode ser observada; excisão ou criotherapia é realizada se sintomática ou esteticamente incômoda.

Ceratoacantoma é um nódulo em forma de taça que cresce rapidamente com um tampão de queratina central que aparece ao longo de semanas e pode então involir. Como pode ser clinicamente indistinguível do carcinoma de células escamosas, a excisão com confirmação patológica é necessária.

Ceratose actínica é uma lesão epitelial pré-maligna causada por dano UV cumulativo. Aparece como uma mancha áspera, eritematosa e descamativa na pele exposta ao sol. Sem tratamento, uma pequena porcentagem progride para carcinoma de células escamosas ao longo do tempo. As opções de tratamento incluem criotherapia, terapias tópicas de campo (por exemplo, 5-fluorouracila, imiquimode, terapia fotodinâmica) e excisão quando a malignidade não pode ser excluída.

Cistos

Cistos de inclusão epidérmica são nódulos lisos, firmes, de cor de pele formados por epitélio queratinizante aprisionado. São os cistos palpebrais mais comuns e são tratados por excisão completa da parede do cisto.

Cistos dermoides são coristomas congênitos contendo folículos pilosos e estruturas anexiais. Ocorrem classicamente na margem orbital súpero-temporal (sutura frontozigomática) ou súpero-medialmente. Os dermoides não involuem e são excisados eletivamente — a ruptura causa inflamação granulomatosa grave.

Cistos do ducto sudoríparos (hidrocistomas ecrinos ou apócrinos) aparecem como cistos translúcidos e preenchidos com líquido ao longo da margem palpebral. Podem aumentar em clima quente. A marsupialização ou excisão é curativa.

Lesões Vasculares

Hemangioma capilar (hemangioma infantil) é o tumor orbital e periocular mais comum na infância. Prolifera rapidamente no primeiro ano de vida e depois involui lentamente — aproximadamente 90–95% resolvido aos 9 anos de idade. Se a lesão causa ambliopia, astigmatismo ou ptose significativa, o tratamento precoce com propranolol oral é indicado.

Mancha vinho do porto (nevus flammeus) é uma malformação vascular presente ao nascimento e não involui. Manchas vinho do porto extensas na distribuição V1 podem estar associadas à síndrome de Sturge-Weber e exigem triagem de glaucoma. O laser de corante pulsado é o tratamento primário.

Granuloma piogênico aparece como um nódulo vascular rápido e sangrante, tipicamente após trauma menor ou cirurgia. Apesar do nome, não é infeccioso. O tratamento é excisão.

Lesões Pigmentadas (Nevos)

Os nevos palpebrais podem ser juntivos, compostos ou intradérmicos. Um nevo na margem palpebral é comum e muitas vezes estável por anos. As indicações para excisão incluem mudança de tamanho, forma, cor ou sangramento — tudo isso levanta preocupação com melanoma. O nevo de Ota (melanocitose oculodermal) envolve a pele periocular e a epiesclera e carrega um pequeno risco de melanoma uveal; o acompanhamento oftalmológico é recomendado.

Xantelasma

O xantelasma palpebrarum são placas amareladas e macias de macrófagos carregados de lipídios (células espumosas) depositadas na derme superficial das pálpebras mediais. É a forma mais comum de xantoma cutâneo. Aproximadamente 50% dos pacientes com xantelasma têm um distúrbio lipídico subjacente (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia ou dislipidemia mista) — um painel lipídico em jejum e avaliação de risco cardiovascular são apropriados na avaliação inicial.

Xantelasma é benigno e não carrega risco de transformação maligna. As indicações para o tratamento são cosméticas. As opções incluem:

• Excisão cirúrgica — mais confiável para lesões localizadas; risco de ectrópio se grandes áreas forem removidas perto da margem palpebral
• Ablação química com ácido tricloroacético (TCA) — TCA 70–100% aplicado com um aplicador fino; múltiplos tratamentos frequentemente necessários
• Ablação com laser CO₂ ou Er:YAG — controle preciso de profundidade; eficaz para lesões finas e superficiais
• Criotherapia — menos comumente usada devido ao risco de hipopigmentação

A recorrência é comum independentemente da modalidade de tratamento, especialmente se a dislipidemia subjacente não for controlada. A terapia com estatinas ou modificação dietética pode retardar a recorrência, mas não causa regressão de forma confiável.

Molusco Contagioso

O molusco contagioso é uma infecção viral cutânea comum causada pelo vírus do molusco contagioso (MCV), um poxvírus. Nas pálpebras e pele periocular, apresenta-se como pequenas pápulas de cor da pele em forma de domo com uma característica umbilicação central, tipicamente 2–5 mm de diâmetro. As lesões podem ser únicas ou múltiplas. A condição é mais comum em crianças, indivíduos imunocomprometidos e adultos que a adquirem através de contato pele com pele.

Significado ocular: As lesões perioculates de molusco localizadas na ou perto da margem palpebral podem liberar partículas virais na superfície ocular, causando uma conjuntivite folicular crônica que é frequentemente diagnosticada erroneamente como conjuntivite alérgica ou viral. A conjuntivite tipicamente não resolverá até que as lesões palpebrais sejam tratadas. Qualquer paciente com conjuntivite folicular crônica unilateral inexplicada deve ter as margens palpebrais examinadas cuidadosamente para detectar lesões de molusco.

Diagnóstico é clínico baseado na aparência umbilicada característica. A histologia (se realizada) mostra inclusões intracitoplasmáticas eosinofílicas — corpos de Henderson-Paterson — nos queratinócitos epidérmicos.

Opções de tratamento:

• Curetagem — remoção simples do tampão umbilicado central; eficaz e amplamente utilizado; anestésico tópico usado em crianças
• Criotherapia — aplicação de nitrogênio líquido em lesões individuais; pode exigir múltiplos tratamentos
• Ácido tricloroacético (TCA) — ablação química de lesões individuais com um aplicador fino
• Observação — as lesões resolvem espontaneamente em 6–18 meses em indivíduos imunocompetentes; apropriado para lesões assintomáticas longe da margem palpebral

As lesões na margem palpebral causando conjuntivite folicular devem ser tratadas prontamente. Os pacientes imunocomprometidos podem desenvolver molusco extenso ou refratário ao tratamento exigindo manejo sistêmico.