Benign Eyelid Lesions

Lesões Benignas de Pálpebra

A maioria das lesões palpebrais é benigna. Elas são agrupadas por tecido de origem — epitelial, glandular, vascular e inflamatória. A tarefa clínica fundamental é distinguir lesões benignas de lesões pré-malignas ou malignas, que podem parecer enganosamente semelhantes.

Lesões Epiteliais

Papiloma escamoso (verruga de pele) é a lesão palpebral benigna mais comum — um crescimento macio, pediculado ou séssil que surge da epiderme, frequentemente na margem da pálpebra ou canto medial. Alguns estão associados ao HPV, embora muitos não; é tratado por simples excisão.

Ceratose seborreica aparece como uma placa marrom cerosa, "colada" com superfície aveludada ou verrucosa. É benigna e pode ser observada; excisão ou criotherapy é realizada se sintomática ou cosmética incômoda.

Ceratoacantoma é um nódulo de crescimento rápido, em forma de taça, com uma obturação de queratina central que aparece ao longo de semanas e pode regredir. Como pode ser clinicamente indistinguível do carcinoma de células escamosas, a excisão com confirmação patológica é necessária.

Ceratose actínica é uma lesão epitelial pré-maligna causada por dano ultravioleta cumulativo. Aparece como uma mancha áspera, eritematosa e descamativa na pele exposta ao sol. Sem tratamento, uma pequena porcentagem progride para carcinoma de células escamosas ao longo do tempo. As opções de tratamento incluem criotherapy, terapias tópicas de campo (por exemplo, 5-fluorouracilo, imiquimode, terapia fotodinâmica) e excisão quando a malignidade não pode ser descartada.

Cistos

Cistos de inclusão epidérmica são nódulos lisos, firmes e coloridos como pele formados por epitélio queratinizante aprisionado. São os cistos palpebrais mais comuns e são tratados por excisão completa da parede do cisto.

Cistos dermoides são coristomas congênitos contendo folículos de cabelo e estruturas anexiais. Ocorrem classicamente na borda orbital superotemporal (sutura frontozigomática) ou superiomedialmente. Os dermoides não regridem e são excisados eletivamente — a ruptura causa inflamação granulomatosa grave.

Cistos ductais do suor (hidrocistomas ecrinos ou apócrinos) aparecem como cistos translúcidos e cheios de líquido ao longo da margem da pálpebra. Podem aumentar de tamanho em clima quente. Marsupalização ou excisão é curativa.

Lesões Vasculares

Hemangioma capilar (hemangioma infantil) é o tumor orbital e periocular mais comum na infância. Prolifera rapidamente no primeiro ano de vida e depois involui lentamente — cerca de 90–95% resolvido aos 9 anos de idade. Se a lesão causa ambliopia, astigmatismo ou ptose significativa, o tratamento precoce com propranolol oral é indicado.

Mancha vinho do porto (nevus flammeus) é uma malformação vascular presente ao nascer e não involui. Manchas vinho do porto extensas na distribuição V1 podem estar associadas à síndrome de Sturge-Weber e requerem rastreamento de glaucoma. O laser pulsado de corante é o tratamento primário.

Granuloma piogênico aparece como um nódulo vascular vermelho de rápido crescimento e sangrante, tipicamente após trauma menor ou cirurgia. Apesar do nome, não é infeccioso. O tratamento é excisão.

Lesões Pigmentadas (Nevi)

Os nevi palpebrais podem ser juncionais, compostos ou intradérmicos. Um nevo de margem de pálpebra é comum e geralmente estável por anos. As indicações para excisão incluem mudança de tamanho, forma, cor ou sangramento — todos os quais levantam preocupação com melanoma. O nevo de Ota (melanocitose oculodérmica) envolve a pele periocular e a episclera e carrega um pequeno risco de melanoma uveal; acompanhamento oftalmológico é recomendado.

Xantelasma

Xantelasma palpebrarum são placas amareladas e macias de macrófagos carregados de lipídios (células espumosas) depositados na derme superficial das pálpebras mediais. São a forma mais comum de xantoma cutâneo. Aproximadamente 50% dos pacientes com xantelasma têm um distúrbio lipídico subjacente (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia ou dislipidemia mista) — painel lipídico em jejum e avaliação de risco cardiovascular são apropriados na avaliação inicial.

Xantelasma é benigno e não oferece risco de transformação maligna. As indicações para tratamento são cosméticas. As opções incluem:

• Excisão cirúrgica — mais confiável para lesões localizadas; risco de ectrópio se grandes áreas forem removidas perto da margem da pálpebra
• Ablação química com ácido tricloroacético (TCA) — TCA 70–100% aplicado com um aplicador fino; múltiplos tratamentos geralmente necessários
• Ablação com laser CO₂ ou Er:YAG — controle preciso de profundidade; eficaz para lesões finas e superficiais
• Criotherapy — menos comumente usada devido ao risco de hipopigmentação

A recorrência é comum independentemente da modalidade de tratamento, especialmente se a dislipidemia subjacente não for controlada. A terapia com estatinas ou modificação dietética pode desacelerar a recorrência, mas não causa regressão confiável.

Molusco Contagioso

Molusco contagioso é uma infecção viral da pele comum causada pelo vírus do molusco contagioso (MCV), um poxvírus. Nas pálpebras e pele periocular, apresenta-se como pequenas pápulas de cor de carne, em forma de domo, com uma característica umbilicação central, tipicamente de 2–5 mm de diâmetro. As lesões podem ser únicas ou múltiplas. A condição é mais comum em crianças, indivíduos imunocomprometidos e adultos que a adquirem através de contato pele a pele.

Significância ocular: Lesões de molusco periocular localizadas na ou perto da margem da pálpebra podem liberar partículas virais na superfície ocular, causando uma conjuntivite folicular crônica que frequentemente é diagnosticada incorretamente como conjuntivite alérgica ou viral. A conjuntivite tipicamente não resolverá até que as lesões da pálpebra sejam tratadas. Qualquer paciente com conjuntivite folicular crônica unilateral inexplicada deve ter as margens das pálpebras cuidadosamente examinadas em busca de lesões de molusco.

Diagnóstico é clínico com base na aparência característica umbilicada. A histologia (se realizada) mostra inclusões eosinofílicas intracitoplásmicas — corpos de Henderson-Paterson — nos queratinócitos epidérmicos.

Opções de tratamento:

• Curetagem — simples remoção da obturação central umbilicada; eficaz e amplamente utilizada; anestésico tópico usado em crianças
• Criotherapy — aplicação de nitrogênio líquido em lesões individuais; pode exigir múltiplos tratamentos
• Ácido tricloroacético (TCA) — ablação química de lesões individuais com um aplicador fino
• Observação — as lesões resolvem espontaneamente em 6–18 meses em indivíduos imunocompetentes; apropriado para lesões assintomáticas afastadas da margem da pálpebra

Lesões de margem de pálpebra causando conjuntivite folicular devem ser tratadas prontamente. Pacientes imunocomprometidos podem desenvolver molusco extenso ou resistente ao tratamento, exigindo manejo sistêmico.