Operasi Retraksi Kelopak Mata & Penglihatan Ganda akibat Tiroid

Bagian dari panduan lengkap kami tentang Penyakit Mata Tiroid (Thyroid Eye Disease/TED) — halaman ini membahas secara mendalam operasi kelopak mata dan strabismus pada TED.

Setelah penyakit mata tiroid stabil, dua dampaknya yang paling mengganggu — kelopak mata yang tertarik ke atas dengan tatapan melotot dan penglihatan ganda akibat otot mata yang kencang — dikoreksi melalui pembedahan. Ini adalah langkah-langkah rehabilitatif yang dilakukan setelah dekompresi orbita.

Retraksi Kelopak Mata

Retraksi kelopak mata adalah salah satu gambaran TED yang paling sering dan paling mengganggu. Kelopak atas normalnya menutupi 1–2 mm limbus superior; pada TED, kelopak dapat berada sepenuhnya di atas limbus, sehingga sklera terlihat dan menimbulkan tampilan menatap melotot yang khas.

Penyebab Retraksi Kelopak Atas pada TED

• Tonus simpatik yang berlebihan (rangsangan otot Müller akibat hipertiroidisme) — sering kali sebagian dapat pulih dengan pengendalian tiroid
• Fibrosis otot levator — otot levator melekat pada jaringan di sekitarnya; hanya membaik dengan pembedahan
• Restriksi otot rektus inferior dengan upaya melirik ke atas yang kompensatorik — dorongan levator yang meningkat untuk mengangkat bola mata memperburuk retraksi kelopak; operasi strabismus dapat mengurangi komponen ini

Akibat

• Paparan kornea: kekeringan, keratitis punctata, dan pada kasus berat ulkus kornea
• Lagoftalmos (ketidakmampuan menutup kelopak mata sepenuhnya saat tidur)
• Tekanan psikologis yang signifikan terkait penampilan

Koreksi Bedah

Operasi kelopak mata adalah langkah terakhir dalam rehabilitasi bertahap TED (setelah dekompresi dan strabismus bila diperlukan), dilakukan setelah penyakit stabil selama ≥ 6 bulan.

• Penurunan kelopak atas: resesi otot Müller (müllerektomi), resesi levator, atau cangkok spacer kelopak mata (menggunakan sklera donor, mukosa palatum durum, atau spacer sintetis) untuk memanjangkan lamela posterior. Dapat menurunkan kelopak atas sebesar 2–8 mm tergantung teknik
• Penaikan kelopak bawah: resesi retraktor kelopak bawah dengan atau tanpa cangkok spacer. Kantoplasti tarsal strip lateral untuk memperbaiki posisi dan penyangga kelopak bawah
• Tarsorafi: penutupan sebagian kelopak mata sisi lateral sebagai tindakan sementara atau permanen untuk paparan kornea yang berat ketika operasi definitif belum memungkinkan

Animasi di bawah ini menunjukkan langkah demi langkah koreksi bedah retraksi kelopak mata bawah — resesi retraktor kelopak bawah, dengan atau tanpa cangkok spacer — melalui pendekatan eksternal (transkutan) maupun internal (transkonjungtiva).

Strabismus & Penglihatan Ganda

Diplopia (penglihatan ganda) pada TED disebabkan oleh strabismus restriktif — otot-otot ekstraokular yang meradang dan mengalami fibrosis menahan bola mata dan mencegah gerakan penuh, sehingga mata tidak sejajar. Berbeda dengan strabismus paralitik, strabismus pada TED menunjukkan uji duksi paksa positif (mata tidak dapat digerakkan secara pasif melalui rentang gerak penuh).

Pola

• Restriksi rektus inferior (paling sering): hipotropia (mata menyimpang ke bawah) dengan keterbatasan melirik ke atas. Pasien tidak dapat melihat ke atas dan melihat ganda pada posisi primer atau saat melirik ke atas
• Restriksi rektus medial: esotropia (mata menyimpang ke dalam) dengan keterbatasan abduksi. Penglihatan ganda saat menatap ke samping
• Strabismus restriktif bersifat berubah-ubah pada penyakit aktif — operasi ditunda sampai penyakit stabil (≥ 6 bulan tanpa perubahan)

Pengobatan

• Kacamata prisma: prisma fresnel yang ditempelkan pada lensa kacamata dapat menetralkan deviasi kecil; berguna selama penyakit aktif sambil menunggu kestabilan
• Operasi strabismus: resesi (pemanjangan) otot yang kencang dan terlalu aktif — otot dilepaskan dari bola mata dan dipasang kembali lebih ke belakang. Tujuannya adalah penglihatan tunggal pada arah pandang primer dan posisi membaca; sebagian penglihatan ganda mungkin masih tersisa pada arah pandang ekstrem, dan operasi tambahan atau prisma mungkin diperlukan. Terkadang diperlukan lebih dari satu tindakan
• Operasi strabismus dilakukan sebelum operasi kelopak mata dengan urutan: dekompresi orbita → strabismus → kelopak mata