Blefaritis
Blefaritis adalah peradangan kronis pada tepi kelopak mata. Kondisi ini termasuk salah satu kelainan kelopak mata yang paling umum dan cenderung kambuh meskipun sudah diobati.
Blefaritis biasanya bersifat peradangan, bukan infeksi — peradangan kronis pada tepi kelopak mata dan kelenjar meibom (sering disertai rosasea atau Demodex), bukan infeksi sejati. Lihat halaman khusus Blefaritis untuk penjelasan lengkap.
Dua Bentuk
- Blefaritis anterior mengenai tepi kelopak mata bagian luar tempat bulu mata menempel. Penyebab tersering adalah bakteri Staphylococcus aureus dan dermatitis seboroik. Pasien mengalami kerak dan collarette di pangkal bulu mata.
- Blefaritis posterior (disfungsi kelenjar meibom) mengenai tepi kelopak mata bagian dalam. Penyumbatan kelenjar meibom yang menghasilkan minyak mengubah kestabilan lapisan air mata dan menyebabkan gejala mata kering kronis. Rosasea akne dan dermatitis seboroik sering menyertai kondisi ini.
Gejala
- Sensasi terbakar atau perih, terutama di pagi hari
- Kotoran berkerak atau collarette di pangkal bulu mata saat bangun tidur
- Penglihatan kabur hilang timbul yang membaik dengan berkedip
- Kemerahan dan penebalan tepi kelopak mata
- Sensasi benda asing dan sensitivitas terhadap cahaya
Pengobatan
Kebersihan kelopak mata setiap hari adalah dasar penatalaksanaan: kompres hangat selama lima menit untuk melunakkan sekresi kelenjar meibom, dilanjutkan dengan menggosok lembut tepi kelopak mata menggunakan tisu pembersih kelopak mata komersial (kini lebih dianjurkan daripada sampo bayi encer, yang dapat mengiritasi permukaan mata). Pada penyakit sedang hingga berat, doksisiklin oral (50–100 mg per hari selama 6–12 minggu) efektif karena efek antiradangnya pada kelenjar meibom, terlepas dari sifat antibiotiknya.
Konjungtivitis Alergi
Konjungtivitis alergi adalah kelainan alergi mata yang paling umum, mengenai sekitar 20% penduduk AS. Kondisi ini disebabkan oleh pelepasan histamin yang diperantarai IgE saat konjungtiva terpapar alergen.
Jenis
- Musiman — dipicu oleh serbuk sari di luar ruangan dari pohon, rumput, dan gulma; gejala memuncak pada musim semi dan musim gugur.
- Sepanjang tahun — disebabkan oleh alergen dalam ruangan yang ada sepanjang tahun, seperti tungau debu, bulu hewan peliharaan, dan jamur.
Gejala
- Gatal hebat pada kedua mata — gejala khas
- Mata berair, merah, dan bengkak
- Kelopak mata bengkak dan keluar cairan berlendir
- Sensasi terbakar dan sensitivitas terhadap cahaya
Penatalaksanaan
Pengobatan lini pertama adalah menghindari alergen disertai tetes mata antihistamin/penstabil sel mast topikal seperti olopatadine (Pataday), yang efektif dan ditoleransi dengan baik. Antihistamin sistemik dan, pada kasus yang lebih berat, kortikosteroid topikal jangka pendek mungkin diperlukan di bawah pengawasan dokter mata.
Selulitis Preseptal dan Selulitis Orbita
Septum orbita — lembaran berserat yang membentang dari tepi rongga mata ke lempeng tarsal — adalah pembatas anatomi penting yang menentukan tingkat keparahan dan penatalaksanaan infeksi periorbita.
Selulitis Preseptal (Periorbita)
Infeksi yang terbatas pada kelopak mata dan jaringan lunak di depan septum orbita. Bola mata dan rongga orbita tidak terlibat: gerakan otot mata, reaksi pupil, dan ketajaman penglihatan normal.
- Paling sering terjadi pada anak-anak, sering setelah trauma ringan, infeksi kulit, atau infeksi saluran pernapasan atas
- Patogen umum: Staphylococcus aureus dan Streptococcus pyogenes
- Anak yang lebih besar dan dewasa dapat ditangani sebagai pasien rawat jalan dengan antibiotik oral (amoksisilin-klavulanat)
- Anak di bawah lima tahun dan pasien mana pun dengan gejala yang memburuk harus dirawat inap untuk antibiotik IV dan pemantauan ketat
Selulitis Orbita
Infeksi di belakang septum orbita, yang melibatkan lemak dan struktur orbita. Sembilan puluh persen kasus berasal dari perluasan langsung sinusitis bakteri. Ini adalah kegawatdaruratan mata.
- Muncul dengan demam, proptosis, gerakan mata terbatas disertai nyeri, dan penurunan ketajaman penglihatan
- Defek pupil aferen, hilangnya penglihatan warna (diskromatopsia), atau peningkatan tekanan bola mata merupakan tanda gangguan saraf optik yang memerlukan tindakan segera
- CT scan orbita dan sinus diperlukan untuk menentukan luas infeksi dan menyingkirkan abses
- Rawat inap dengan antibiotik IV spektrum luas wajib dilakukan
- Jika tidak membaik dalam 24–48 jam dengan antibiotik IV, diperlukan CT ulang dan drainase bedah segera
- Selulitis orbita yang tidak diobati dapat berkembang menjadi abses orbita, trombosis sinus kavernosus, meningitis, atau kehilangan penglihatan permanen
Selulitis orbita adalah kegawatdaruratan yang mengancam penglihatan dan nyawa. Setiap pasien dengan proptosis, gerakan mata terbatas, atau penurunan penglihatan memerlukan pencitraan CT segera dan terapi antibiotik IV.
Herpes Zoster Oftalmikus
Herpes zoster oftalmikus (HZO) terjadi ketika virus varisela-zoster — yang dorman di ganglion trigeminal setelah cacar air pada masa kanak-kanak — teraktivasi kembali dan menjalar di sepanjang cabang pertama saraf trigeminal (V1), sehingga mengenai dahi, kulit kepala, kelopak mata atas, dan mata.
Baca panduan lengkap tentang herpes zoster pada mata (herpes zoster oftalmikus) → — termasuk perbedaan keluarga virus herpes dan di mana virus ini menyerang (kulit, kornea, atau orbita).
Faktor Risiko
- Insidensi meningkat tajam setelah usia 60 tahun
- Kondisi imunokompromais (HIV, keganasan, terapi imunosupresif)
- Stres fisik atau psikologis
Gambaran Klinis
- Nyeri prodromal, kesemutan, atau sensasi terbakar pada area V1, diikuti ruam vesikular dengan pola dermatomal
- Tanda Hutchinson (vesikel di ujung hidung) memprediksi kemungkinan lebih tinggi keterlibatan mata
- Komplikasi pada mata meliputi keratitis, uveitis, jaringan parut kelopak mata, paparan kornea, dan ptosis
- Neuralgia pascaherpetik: nyeri menetap, sering berat, berlangsung berbulan-bulan hingga bertahun-tahun setelah ruam sembuh
Pengobatan
Terapi antivirus oral (asiklovir, valasiklovir, atau famsiklovir) sebaiknya dimulai dalam 72 jam setelah ruam muncul untuk mengurangi keparahan, durasi, dan risiko neuralgia pascaherpetik. Tindakan okuloplastik mungkin diperlukan kemudian untuk memperbaiki jaringan parut kelopak mata, ektropion, atau ptosis akibat perubahan sikatrisial.
Pencegahan: Vaksin Shingrix (dua dosis) dianjurkan untuk semua orang dewasa berusia 50 tahun ke atas, terlepas dari riwayat herpes zoster sebelumnya. Vaksin ini menurunkan risiko herpes zoster secara keseluruhan sekitar 90% dan secara substansial menurunkan risiko neuralgia pascaherpetik.
Infeksi Sistem Lakrimal
Infeksi pada sistem drainase air mata — kantung lakrimal dan kanalikuli — merupakan kelompok tersendiri dari infeksi periorbita yang sering memerlukan penatalaksanaan bedah untuk kesembuhan definitif.
Dakriosistitis
Dakriosistitis adalah infeksi kantung lakrimal, yang disebabkan oleh stasis air mata di belakang duktus nasolakrimal yang tersumbat. Kondisi ini muncul sebagai benjolan yang nyeri, merah, dan bengkak di sudut dalam kelopak mata bawah.
- Dakriosistitis akut: Diobati dengan antibiotik oral atau IV (amoksisilin-klavulanat atau sefaleksin) dan kompres hangat. Abses yang sudah menonjol mungkin memerlukan insisi dan drainase. Pengobatan definitif — dakriosistorinostomi (DCR) — direncanakan setelah infeksi akut mereda.
- Dakriosistitis kronis: Muncul dengan mata berair berulang dan cairan mukopurulen yang dapat dikeluarkan dari kantung lakrimal. Operasi DCR membuat jalur drainase baru langsung ke rongga hidung dan merupakan pengobatan definitif.
Kanalikulitis
Kanalikulitis adalah infeksi pada saluran kecil pembuangan air mata (kanalikuli) yang menghubungkan punktum dengan kantung lakrimal. Kondisi ini ditandai dengan kemerahan, pembengkakan, dan cairan kuning di sudut dalam kelopak mata.
- Paling sering disebabkan oleh Actinomyces israelii, yang membentuk konkremen granular kuning yang khas (sulfur granules) di dalam kanalikulus
- Pengobatan meliputi kuretase untuk mengeluarkan konkremen yang dikombinasikan dengan irigasi antibiotik topikal; tetes penisilin efektif melawan Actinomyces
Sering salah didiagnosis. Karena menyerupai konjungtivitis satu sisi yang menetap, kanalikulitis sering terlewatkan selama berbulan-bulan. Lihat halaman khusus Kanalikulitis untuk foto klinis, diagnosis, dan kanalikulotomi kuratif dengan kuretase.
Dakrioadenitis
Peradangan atau infeksi kelenjar lakrimal ditandai dengan nyeri tekan dan pembengkakan pada bagian luar kelopak mata atas. Penyebab virus meliputi gondongan, virus Epstein-Barr, dan herpes zoster. Kondisi sistemik seperti sarkoidosis, sindrom Sjögren, dan limfoma dapat menimbulkan gambaran serupa dan harus disingkirkan selama pemeriksaan.
Molluskum Kontagiosum
Molluskum kontagiosum adalah infeksi virus kulit yang umum, disebabkan oleh virus molluscum contagiosum (MCV), suatu poxvirus DNA. Pada wajah dan kelopak mata, infeksi ini menimbulkan papul kecil yang khas, berwarna seperti kulit, berbentuk kubah dengan lekukan di tengah (umbilikasi).
Keterlibatan Kelopak Mata
Ketika lesi molluskum mengenai tepi kelopak mata, partikel virus terlepas ke lapisan air mata dan memicu konjungtivitis folikular kronis. Konjungtivitis tidak akan sembuh sebelum lesi kelopak mata diobati.
Siapa yang Terkena
- Anak usia 1–10 tahun (paling sering) melalui kontak langsung atau pemakaian bersama handuk dan peralatan
- Orang dewasa yang aktif secara seksual (penyebaran genital atau periokular)
- Individu dengan gangguan kekebalan tubuh (HIV, penerima transplantasi) dapat mengalami lesi yang luas atau atipikal
Pengobatan
- Kuretase — pengangkatan secara mekanis dengan anestesi topikal; pendekatan yang paling andal untuk lesi kelopak mata
- Krioterapi — pembekuan ringan dengan nitrogen cair; efektif tetapi dapat menyebabkan depigmentasi sementara
- Ekspresi — trauma ringan untuk mengeluarkan inti virus di tengah lesi; dapat dilakukan di ruang praktik
- Sebagian besar lesi pada anak sehat sembuh sendiri dalam 6–18 bulan tanpa intervensi
Infeksi Orbita
Klasifikasi Chandler menyediakan sistem pentahapan yang berguna secara klinis untuk infeksi periorbita dan orbita:
- Edema inflamasi — pembengkakan preseptal tanpa proptosis atau gangguan gerakan mata
- Selulitis orbita — infeksi pascaseptal difus tanpa abses yang jelas
- Abses subperiosteal — kumpulan nanah di antara dinding orbita dan periorbita
- Abses orbita — abses di dalam lemak orbita itu sendiri
- Trombosis sinus kavernosus — perluasan ke intrakranial; morbiditas dan mortalitas tinggi
Orbital Infection — Progression (Chandler Stages)
Step 1 of 5
Normal orbit — the orbital septum and periosteum keep the eye, fat and muscles compartmentalized.
Drag the slider to follow how an untreated orbital infection can progress through the Chandler stages.
Mukormikosis
Mukormikosis rino-orbito-serebral adalah infeksi jamur oportunistik yang jarang tetapi cepat berakibat fatal, disebabkan oleh jamur dari ordo Mucorales. Infeksi ini hampir secara eksklusif menyerang pasien dengan ketoasidosis diabetik yang tidak terkontrol atau gangguan kekebalan tubuh berat.
- Infeksi dimulai di sinus paranasal dan menyebar agresif ke orbita dan rongga kranial
- Hifa jamur menyebabkan penyumbatan pembuluh darah, menghasilkan jaringan nekrotik berwarna hitam — temuan klinis yang khas
- Pengobatan memerlukan debridemen bedah segera (sering termasuk eksenterasi orbita), koreksi kelainan metabolik yang mendasari, dan amfoterisin B sistemik
- Terapi oksigen hiperbarik digunakan sebagai terapi tambahan di beberapa pusat kesehatan
Abses Orbita
Abses orbita adalah kumpulan nanah di dalam lemak orbita, biasanya berasal dari selulitis orbita yang tidak diobati atau tidak diobati secara memadai (Chandler stadium IV). Kondisi ini memerlukan drainase bedah segera untuk mencegah kehilangan penglihatan permanen.
Abses Subperiosteal
Abses subperiosteal (SPA) terbentuk di antara dinding tulang orbita dan periorbita, paling sering pada dinding medial akibat sinusitis etmoid. Ini merupakan komplikasi orbita yang paling umum dari sinusitis pada anak.
- SPA medial atau inferior dapat didrainase melalui pendekatan endoskopik transnasal
- SPA superior memerlukan sayatan eksternal
Prinsip Penatalaksanaan
- Pencitraan CT untuk memastikan lokasi, ukuran, dan perluasan abses sebelum perencanaan tindakan bedah apa pun
- Tidak adanya perbaikan dengan antibiotik IV dalam 24–48 jam merupakan indikasi jelas untuk drainase bedah
- Drainase sinus yang terkena dilakukan bersamaan pada operasi yang sama
- Penanganan yang cepat sangat penting untuk mencegah penekanan saraf optik, gangguan pembuluh darah, dan penyebaran ke intrakranial