Lesi Jinak Kelopak Mata

Bagian dari panduan lengkap kami tentang Tumor Kulit Kelopak Mata — halaman ini membahas lesi kelopak mata jinak secara mendalam.

Lesi Kelopak Mata Jinak

Sebagian besar lesi kelopak mata bersifat jinak. Lesi dikelompokkan berdasarkan jaringan asalnya — epitel, kelenjar, pembuluh darah, dan peradangan. Tugas klinis utama adalah membedakan lesi jinak dari lesi pra-ganas atau ganas, yang dapat tampak sangat mirip.

Lesi Epitel

Papiloma sel skuamosa (skin tag) adalah lesi jinak kelopak mata yang paling sering ditemukan — berupa benjolan lunak, bertangkai atau menempel langsung, yang tumbuh dari epidermis, sering di tepi kelopak atau sudut mata sebelah dalam (kantus medial). Sebagian berkaitan dengan HPV, meskipun banyak yang tidak; penanganannya dengan eksisi gunting sederhana.

Keratosis seboroik tampak sebagai plak cokelat seperti lilin yang “menempel” dengan permukaan seperti beludru atau berkutil. Lesi ini jinak dan dapat diobservasi; eksisi atau krioterapi dilakukan jika menimbulkan gejala atau mengganggu secara kosmetik.

Keratoakantoma adalah nodul berbentuk mangkuk yang tumbuh cepat dengan sumbat keratin di tengah, muncul dalam hitungan minggu, lalu dapat mengecil sendiri. Karena secara klinis dapat tidak dibedakan dari karsinoma sel skuamosa, diperlukan eksisi dengan konfirmasi patologi.

Keratosis aktinik adalah lesi epitel pra-ganas yang disebabkan oleh kerusakan akibat sinar UV yang menumpuk. Lesi tampak sebagai bercak kasar, kemerahan, dan bersisik pada kulit yang terpapar matahari. Jika tidak diobati, sebagian kecil akan berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa seiring waktu. Pilihan terapi meliputi krioterapi, terapi topikal area luas (misalnya 5-fluorourasil, imikuimod, terapi fotodinamik), dan eksisi bila keganasan tidak dapat disingkirkan.

Kista

Kista inklusi epidermal adalah nodul halus, keras, berwarna seperti kulit yang terbentuk dari epitel berkeratin yang terperangkap. Ini adalah kista kelopak mata yang paling umum dan diobati dengan eksisi lengkap dinding kista.

Kista dermoid adalah koristoma bawaan yang mengandung folikel rambut dan struktur adneksa. Biasanya terdapat di tepi orbita bagian atas-luar (sutura frontozigomatik) atau atas-dalam. Dermoid tidak mengecil sendiri dan dieksisi secara elektif — pecahnya kista menyebabkan peradangan granulomatosa yang berat.

Kista duktus keringat (hidrokistoma ekrin atau apokrin) tampak sebagai kista tembus cahaya berisi cairan di sepanjang tepi kelopak. Kista ini dapat membesar saat cuaca panas. Marsupialisasi atau eksisi bersifat kuratif.

Lesi Pembuluh Darah

Hemangioma kapiler (hemangioma infantil) adalah tumor orbita dan periorbita yang paling umum pada masa kanak-kanak. Tumor ini berkembang cepat pada tahun pertama kehidupan, lalu perlahan mengecil — sekitar 90–95% sembuh pada usia 9 tahun. Jika lesi menyebabkan ambliopia, astigmatisme, atau ptosis yang bermakna, terapi dini dengan propranolol oral diindikasikan.

Port-wine stain (nevus flammeus) adalah malformasi pembuluh darah yang ada sejak lahir dan tidak mengecil sendiri. Port-wine stain yang luas pada distribusi V1 dapat berkaitan dengan sindrom Sturge-Weber dan memerlukan skrining glaukoma. Laser pulsed-dye adalah terapi utamanya.

Granuloma piogenik tampak sebagai nodul vaskular merah yang tumbuh cepat dan mudah berdarah, biasanya setelah trauma ringan atau operasi. Meskipun namanya demikian, lesi ini bukan infeksi. Penanganannya adalah eksisi.

Lesi Berpigmen (Nevus)

Nevus kelopak mata dapat bersifat junctional, compound, atau intradermal. Nevus di tepi kelopak umum ditemukan dan sering stabil selama bertahun-tahun. Indikasi eksisi meliputi perubahan ukuran, bentuk, warna, atau perdarahan — semuanya menimbulkan kekhawatiran akan melanoma. Nevus of Ota (melanositosis okulodermal) mengenai kulit sekitar mata dan episklera serta membawa risiko kecil melanoma uvea; pemantauan oleh dokter mata dianjurkan.

Xanthelasma

Xanthelasma palpebrarum adalah plak lunak kekuningan yang terdiri dari makrofag penuh lemak (sel busa) yang menumpuk di dermis superfisial kelopak mata bagian dalam. Ini adalah bentuk xanthoma kulit yang paling umum. Sekitar 50% pasien xanthelasma memiliki gangguan lipid yang mendasari (hiperkolesterolemia, hipertrigliseridemia, atau dislipidemia campuran) — pemeriksaan profil lipid puasa dan penilaian risiko kardiovaskular layak dilakukan pada evaluasi awal.

Xanthelasma bersifat jinak dan tidak berisiko berubah menjadi ganas. Indikasi pengobatan bersifat kosmetik. Pilihan meliputi:

• Eksisi bedah — paling andal untuk lesi terlokalisasi; berisiko menyebabkan ektropion jika area yang diangkat luas di dekat tepi kelopak
• Ablasi kimia asam trikloroasetat (TCA) — TCA 70–100% dioleskan dengan aplikator halus; sering diperlukan beberapa kali perawatan
• Ablasi laser CO₂ atau Er:YAG — kontrol kedalaman yang presisi; efektif untuk lesi tipis dan superfisial
• Krioterapi — lebih jarang digunakan karena risiko hipopigmentasi

Kekambuhan umum terjadi apa pun metode pengobatannya, terutama jika dislipidemia yang mendasari tidak terkontrol. Terapi statin atau perubahan pola makan dapat memperlambat kekambuhan tetapi tidak dapat diandalkan untuk menghilangkan lesi.

Molluscum Contagiosum

Molluscum contagiosum adalah infeksi virus kulit yang umum, disebabkan oleh virus molluscum contagiosum (MCV), suatu poxvirus. Pada kelopak mata dan kulit sekitar mata, penyakit ini tampak sebagai papul kecil berbentuk kubah berwarna seperti kulit dengan cekungan khas di tengah, biasanya berdiameter 2–5 mm. Lesi dapat tunggal atau multipel. Kondisi ini paling sering terjadi pada anak-anak, individu dengan sistem imun lemah, dan orang dewasa yang tertular melalui kontak kulit ke kulit.

Signifikansi pada mata: Lesi molluscum periokular yang terletak di atau dekat tepi kelopak dapat melepaskan partikel virus ke permukaan mata, menyebabkan konjungtivitis folikular kronis yang sering salah didiagnosis sebagai konjungtivitis alergi atau virus. Konjungtivitis ini biasanya tidak akan sembuh sebelum lesi kelopak mata diobati. Setiap pasien dengan konjungtivitis folikular kronis satu sisi yang tidak jelas penyebabnya perlu diperiksa dengan cermat tepi kelopak matanya untuk mencari lesi molluscum.

Diagnosis ditegakkan secara klinis berdasarkan tampilan khas dengan cekungan di tengah. Pada histologi (bila dilakukan) tampak inklusi eosinofilik intrasitoplasma — badan Henderson-Paterson — pada keratinosit epidermis.

Pilihan pengobatan:

• Kuretase — pengangkatan sederhana sumbat di tengah lesi; efektif dan banyak digunakan; anestesi topikal digunakan pada anak-anak
• Krioterapi — pemberian nitrogen cair pada masing-masing lesi; mungkin memerlukan beberapa kali perawatan
• Asam trikloroasetat (TCA) — ablasi kimia pada masing-masing lesi dengan aplikator halus
• Observasi — lesi sembuh sendiri dalam 6–18 bulan pada individu dengan imunitas normal; sesuai untuk lesi tanpa gejala yang jauh dari tepi kelopak

Lesi di tepi kelopak yang menyebabkan konjungtivitis folikular harus segera diobati. Pasien dengan sistem imun lemah dapat mengalami molluscum yang luas atau sulit diobati sehingga memerlukan penanganan sistemik.