הזדקנות החלק העליון של הפנים

כיצד הפנים העליונים מזדקנים

הזדקנות העין היא רק לעתים רחוקות עניין הקשור לעין עצמה. כאשר חולים אומרים שהם נראים "עייפים", "כועסים" או "עצובים" למרות שהם מרגישים במנוחה טובה, הם בדרך כלל מתארים קבוצה של שינויים אנטומיים צפויים באזור הפנים העליונים. הבנת למה האזור סביב העינים מזדקן בדרך זו היא הצעד הראשון בבחירת טיפול שבעצם פוגע בשורש הבעיה — במקום להנסות לתקן סימפטום על פני השטח.

הזדקנות הפנים העליונים היא תוצאה של ארבע תהליכים מקבילים המתרחשים בו-זמנית: ירידת רקמות רכות בגלל כוח הכובד, איבוד נפח בחללי שומן וברקע עצם, שינויים בעור (איבוד אלסטין וקולגן, נזק מהשמש), ופעילות שרירית חוזרת שמחקה קווים דינמיים לסטטיים. ארבע כוחות אלה פועלים על קרסת תלת-ממדית מורכבת הכוללת עצם, קשרים שומרים, כריות שומן, שריר ועור. טיפול בשכבה אחת בלבד — לדוגמה, טיפול לייזר בעור תוך התעלמות מאיבוד נפח בשכבות העמוקות — מייצר תוצאות שנראות לא שלמות או אפילו לא טבעיות.

אורתופלסטיקה מרקחלאים מעריכים את הפנים העליונים מלמעלה למטה, שכבה אחר שכבה, ומטפלים בכל ממצא בהקשר של השלם. הסעיפים שלהלן עוברים דרך רצף זה של אנטומיה — מהגבה למקדש — ואחר כך ממפים כל שינוי לסולם טיפול המשתרע מחומרים מחדש ל ניתוח.

ירידת גבה וראש נופל

הגבה היא הקframe העליון של העין, ומיקומה קובע את המראה המלא של הכפך העליון. בנעוריות, הגבה של נשים בדרך כלל יושב בחזות או מעט מעל שפת המסלול העליון עם קשת עדינה לכיוון הצדדים; הגבה של גברים שוכן שטוח וביותר נמוך, ישירות על השפה. עם הגיל, רקמות המצח מאבדות תמיכה קשרית וירדות, מושכות כלפי מטה על ידי כוח הכובד ועל ידי השרירים של מדכאים (corrugator, procerus, ו-orbicularis oculi).

הגבה הצדדי יורד ראשון וביותר בעדות כי הוא חסר בתמיכה של שריר הקדמוני, אשר משתלב יותר באמצע. hooding זה הצדדי תולה על הכפך הקדמוני ויוצר מראה כבד ועייף. חולים רבים באופן לא מודע מעלים את הקדמוני בצורה כרונית כדי להרים את הגבה מחוץ לשדה הראיה שלהם — זה מקור הקווים האופקיים העמוקים של המצח.

hooding הכפך העליון

hooding הכפך העליון הוא הקפל עודף של עור ושריר orbicularis המקנה על קו הכפך וב מקרים מתקדמים, הריסים עצמם. זה גרום על ידי שילוב של dermatochalasis (עור כפך עודף), ירידת הגבה תורמת רקמה נוספת מלמעלה, וקדימה herniation של כריות השומן המסלול דרך septum מסלול מחולש.

True ראש נופל — ירידה של שולי הכפך עצמו בגלל disinsertion השריר מרימה — הוא גוף ברור מ hooding וקיימת בכ-20–30% של חולים המבקשים blepharoplasty. החמצה של ראש נופל קו-קיים הוא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לתוצאה קוסמטית מאכזבת. אורתופלסטיקה מרקחלאים מודדים margin-to-reflex מרחק (MRD1), פונקציה מרימה, ומיקום קו הכפך כדי להבדיל בין תנאים אלה.

לכפך העליון יש שני חללי שומן: כרית אמצעית (חוטמית), אשר אופיינית בעלת צבע קל יותר/לבן יותר, וכרית מרכזית (preaponeurotic), אשר היא יותר צהובה. "המלאות" הצדדית על הכפך הצדדי אינה שומן — היא רקמת גבה ירדה ו-prolapse בלוטה לקריטית, וחייב להיות מנוהל differently.

שינויים בכפך התחתון וherniation שומן

הכפך התחתון עובר חלק מהשינויים המשפיעים ביותר על הבחנת פנים מזדקנות. שלוש כריות שומן — אמצעית, מרכזית, וצדדית — יושבות מאחורי septum המסלול. עם הגיל, septum מחולש והשומן משתחרר קדימה, ויוצר את "תיקים" תחת העיניים. בו-זמנית, הלחי יורדת, חושפת את שפת המסלול ויוצרת מעבר חד (את "lid-cheek צומת") בין שומן בולט למעלה ולחי חלול למטה.

העור של הכפך התחתון הוא הדק ביותר בגוף — בערך 0.5 מ"מ — וממחיש wrinkles עדין (rhytids), שינויים בפיגמנטציה, וfestoons (בצקת כרונית של עור malar) יותר מוקדם מאזורים אחרים. hyperpigmentation, לעתים קרובות misdiagnosed כמו "עיגולים אפלים," יכול להיות בגלל עור דק חושף שריר orbicularis בסיס, צפיפות וסקולרית, או shadow tear trough true.

Tear Trough Deformity

tear trough הוא הדיכאון לאורך inferomedial שפת מסלול, פועם מהcanthus אמצעי באלכסון לעבר הלחי. זה נוצר על ידי התקשרות חזקה של orbicularis retaining קשר לשפת עצם, אשר tethers העור בעוד רקמות סביבות יורדות או herniate. בנעוריות, כרית לחי אמצעית חזקה camouflages מעבר זה; עם גיל, שומן זה deflates וה trough הופך לחריץ גלוי.

חולים לעתים קרובות מתארים את tear trough כמו "עיגולים אפלים," אך הרשמת היא בעצם צל מושלך על ידי שומן תלוי למעלה וחללוק למטה — לא בעיה pigmentation. זו הסיבה לכך שמעניק טעום ובהירותmem קרם לעתים קרובות עוזרים. שחזור נפח על פני trough, או עם Fillers או reposition שומן ניתוחי, משמיד את הצל ב מקורו.

Midface & Malar Descent

ה-midface — האזור בין הכפך התחתון לשפה העליונה — הוא מעוגן על ידי retaining קשרים חלש עם הזמן. כאלה הקשרים למתוח, malar חלק של שומן כלפי מטה וmedially, deepening את nasolabial קפל, hollowing הלחי חוקיות, ו unmasking את inferior מסלול שפה. התוצאה היא "קמור כפול" קלאסי: עולם: שומן כלי תחתון בולט למעלה, מעוכב lid-cheek צומת באמצע, ו sagging לחי למטה.

זו הסיבה לכך שחולים בגילאים 50 ומעלה נראו רק לעתים קרובות rested לאחר lower blepharoplasty לבד — התיק הלך, אך ה hollow skeletale בסיס הוא כעת יותר גלוי. addressing midface descent לעתים קרובות דורש או restoration נפח משמעותי עם filler או שומן קולגן, או formal midface lift בביצוע דרך transconjunctival או temporal coping.

Temple Hollowing

ה-temples הם רכיב לעתים קרובות overlooked של upper facial aging. ה-temporal fossa כולל כרית שומן קטנה ושריר temporalis; שניהם atrophy עם גיל, בעוד בעור על גבי superficial שומן גם deflate. התוצאה היא חלול, "skeletonized" מראה צדדי לגבה, אשר גורם lateral גבה לנפול עוד יותר (אובדן של תמיכה בסיס שלה) ו emphasizes crow של רגל.

Restoring מקדש נפח עם עמוק filler placement הוא אחד ה impact הגבוה ביותר פנים rejuvenation התערבויות זמין, אם כי המקדש מכיל כלים משמעותי ודורש זהירות טכניקה על ידי injector ניסיון כדי להכחיש סיכון wascular. סכום צנוע של מוצר במישור fascia רחב זמן מרים lateral גבה, softens המעבר מחזי לחי, ודרמטי משמיד את "אחד" או gaunt מראה כי חלול temples ליצור.

סולם הטיפול

לאחר השלמת האבחון האנטומי, הטיפול עוקב סדר הגיוני מפחות פולשני לביותר פולשני. השלב הנכון תלוי בגיל המטופל, חומרת הממצאים, סובלנות לזמן הח זקה, תקציב והיעדים. רוב המטופלים נהנים משילוב של טיפולים על פני מספר שלבים לאורך זמן.

אפשרויות ללא ניתוח

מודולטורי נוירו (טוקסין בוטולינום) הם אבן היסוד של שיקום הפנים העליונים ללא ניתוח. הנחשלת אסטרטגית של השרירים corrugator, procerus ו-orbicularis לרוחב מאפשרת ל-frontalis להרים את הגבה ללא התנגדות — ויוצרת "הרמת גבה כימית" עדינה של 1–3 מ״מ בגבה הרוחב. בוטוקס גם משמך קווים "11" בעלמא, קווי מצח וקווי סביב העיניים. למידע נוסף על יישומי טוקסין בוטולינום.

מילויים היאלורונית מטפלים בהפסד נפח. מוצרים שונים מעוצבים לעומקים וטישואים שונים: מוצרים קשים ובעלי מבנה (Restylane Lyft, Voluma) משתייכים לעצם בעמק הרקה ובאמצע הפנים; מוצרים רכים בעלי G-prime נמוך (Restylane-L, Volbella, Restylane Eyelight) מתאימים לתעלת הדמעה.

טיפולי עור — רטינואידים בדרגה רפואית, הגנת שמש, ויטמין C וקליפות כימיות — מטפלים בפיגמנטציה וקווים דקים אך לא יכולים להפוך הפסד נפח או ירידה. הם מובנים בצורה הטובה ביותר כתחזוקה בסיסית, לא טרנספורמטיבית.

אפשרויות מינימלית פולשנית

בין ההזרקות לניתוח יושבת קטגוריה גדלה של התערבויות מבוססות אנרגיה וחוטים.

טכנולוגיות אלו הן תוספות ممוצעות אך רק בנדיר מחליפות ניתוח בחולים עם עודף טיסו משמעותי או הרניה של שומן. צפו ל-10–30% מהתוצאה שהנוהל הניתוחי המקביל היה מספק.

אפשרויות ניתוחיות

בלפרופלסטיקה נשארת התקן הזהב לתיקון מוגדר של התנפחות העפעף וההרניה של שומן בעפעף תחתון. בלפרופלסטיקה עליונה מסירה עור עודף וכמויות שמרניות של שומן דרך חתך נסתר בקפל העפעף; בלפרופלסטיקה תחתונה בדרך כלל מבוצעת טרנסקונג׳קטיוואלית (מפנימת העפעף) כדי להימנע מצלקת חיצונית ולשמור על מצב שולי העפעף. טכניקה מודרנית מדגישה היערמה מחדש של שומן על אי הסרה, הערמה מחדש של שומן מוהרנית לתעלת הדמעה כדי לשחזר צומת עפעף-לחי חלקה.

טכניקות הרמת גבה נעות מחיתוך ישיר מעל הגבה (הטוב ביותר לגבות כבדות או אי-סימטריה אצל גברים), להרמת אזור הרקה דרך חתך בקו שיער (אידיאלי לירידה לרוחב מבודדת), להרמה אנדוסקופית עם חתכי קרקפת קטנים (מצח מלא). הבחירה תלויה במצב קו השיער, גובה המצח וחומרת הירידה.

הרמת אמצע הפנים מרימה את כרית השומן של malar שירדה ו-SOOF (שומן תת-אורביקולריס אוקולי) כדי לשחזר הקרנה לחיים צעירים וסגירת צומת עפעף-לחי. בוצע דרך גישה טרנסקונג׳קטיוואלית או אזור הרקה, זה משתלב בטבעי עם בלפרופלסטיקה תחתונה בחולים עם ממצא משולב.

בחירת הגישה הנכונה

תוכנית הטיפול הטובה ביותר מתחילה בהערכה כנה של שלוש משתנים: מה מטריד אתכם, מה האנטומיה למעשה מראה, וכמה זמן הח זקה מקובל. חולה בשנות ה-40 שלה עם הצללת תעלת דמעה מוקדמת וירידת גבה קלה עשויה להשיג תוצאות מעולות עם בוטוקס וסירינגה אחת של מילוי. חולה בשנות ה-60 שלה עם התנפחות עמוקה, הרניה של שומן וירידת אמצע הפנים לא תוסרה בידי ההזרקות בלבד — היא זקוקה לניתוח, וניסיון "למלא" את עצמה מסביב לבעיה מוביל למראה מנופח וזנוח שהפך לסיפור אזהרה בעל אסתטיקה מודרנית.

באותה חשיבות היא ההזמנה. כאשר ניתוח והזרקות שניהם מסומנים, ניתוח בדרך כלל מגיע תחילה — מתמודדים עם בעיות מבניות — וכן על ידי עדנון עם נפח וטיפולי עור. הניתוח סביב נפחים גדולים של מילוי יכול להיות מאתגר, ומילוי בשדות ניתוחיים יכול להיות תזוזה או חלקית מטבולית על ידי ההליך.

ההחלטה החד-חשובה ביותר היא בחירת הכירורג הנכון. העפעפיים והאזור פריאוקולרי הם לא מעפרים; מילימטרים חשובים, וההשלכות התפקודיות של תוצאה רעה — עין יבשה, lagophthalmos, ectropion, גבה אסימטרי — יכולים להיות קבוע. כירורג oculoplastic שעבר הכשרה בfellowship של ASOPRS מביא expertise של subspecialty ייעודי בתפקוד ואנטומיה של אזור זה.

בין אם אתם חוקרים את טיפול ההזרקה הראשון שלכם, שוקלים בלפרופלסטיקה, או חיפושי דעה שנייה על תוכנית מורכבת יותר, התייעצות יסודית עם מומחה כושר היא הצעד הראשון הרכוש. מצא רופא בשטחך כדי לדון ביעדיך ולפתח מפת דרכים מיוחדת לשיקום הפנים העליון.

המשך קריאה — מדריך אזור הפנים העליון המלא

• הרמת גבה
• הרמת גבה אנדוסקופית
• הרמת גבה מול בלפרופלסטיקה
• סקירת כללית של מתיחת פנים
• הרמת אמצע הפנים