חלק מהמדריך המלא שלנו למחלת העיניים השייכת לغרنقية (TED) — עמוד זה מכסה ניתוחי עפעפיים וסטרביזם ב-TED בעומק.
לאחר שמחלת העיניים השייכת לغرنقية התייצבה, שניים מההשפעות המנכות ביותר שלה — עפעף רטרקט ומופע מביטים וראיה כפולה משרירי עיניים כוויים — מתוקנים בניתוח. אלה הם שלבי השיקום המבוססים על decompressionדקומפרסיה מסלולית.
רטרקציית עפעף
רטרקציית עפעף היא בין התכונות הנפוצות והמטרידות ביותר של TED. העפעף העליון בדרך כלל מכסה 1–2 מ"מ של הלימבוס העליון; ב-TED הוא עשוי להישב מעל הלימבוס לחלוטין, חושף את הסקלרה ונותן את מראה המביטים האופייני.
גורמים לרטרקציית עפעף עליון ב-TED
- טון סימפתתי מוגבר (גירוי שריר מולר מהיפרתירואידיזם) — לעתים קרובות חלקית הפיכה עם שליטה בתיירואיד
- fibrosis של שריר levator — ה-levator הופך לדבוק לרקמות סביבות; מגיב רק לניתוח
- הגבלה של rectus תחתון עם प्रयास התרוממות משפחתית משפחתית — הנעת levator מוגברת להרמת הגלובוס מחמירה רטרקציית עפעף; ניתוח סטרביזם עשוי להפחית רכיב זה
תוצאות
- חשיפת קרנית: יובש, punctate keratitis, קרנית כיב בחקירה קשה
- Lagophthalmos (חוסר יכולת לסגור עפעפיים לחלוטין במהלך שינה)
- כחvela קוסמטית משמעותית
תיקון כירורגי
ניתוח עפעף הוא השלב האחרון בשיקום סדרתי של TED (לאחר decompressionדקומפרסיה וסטרביזם במידת הצורך), המבוצע ברגע שהמחלה תייצבה למשך ≥ 6 חודשים.
- הנמכת עפעף עליון: müller recession שריר (müلlerectomy), levator recession, או eyelid spacer graft (בשימוש בתורם sclera, hard palate mucosa, או synthetic spacer) להארכת posterior lamella. יכול להוריד את העפעף העליון ב-2–8 מ"מ בהתאם לטכניקה
- הרמת עפעף תחתון: Recession של lower lid retractors עם או ללא spacer graft. Lateral tarsal strip canthoplasty לשיפור lower lid position וסיוע
- Tarsorrhaphy: סגירה חלקית של עפעפיים צדדיים כמידה זמנית או קבועה לחשיפת קרנית חמורה כאשר ניתוח סופי עדיין לא אפשרי
ההנפשה להלן עוברת דרך התיקון הכירורגי של רטרקציית עפעף תחתון — recession של lower-lid retractors, עם או ללא spacer graft — דרך גישות חיצוניות (transcutaneous) וגם פנימיות (transconjunctival).
Lower-Eyelid Retraction Correction — Step-by-Step
Lower-Eyelid Retraction CorrectionStep-by-Step
Choose a section, then drag the slider to step through it.
Step 1 of 4
Front-view anatomical illustration highlighting the relevant anatomy of the lower eyelid.
Drag the slider to compare
Eyelid Retraction — Before & After
Drag the divider left or right to compare. Use arrow keys when focused.
Strabismus וראיה כפולה
Diplopia (ראיה כפולה) ב-TED נובעת מסטרביזם הגבלתי — השרירים עין חוץ-עיניים דלקתיים וסיביים מונעים את העין ומונעים תנועה מלאה, גורמים לאי-יישור. בשונה מsטרביזם paralytic, סטרביזם TED מתייג forced duction test חיובי (לא ניתן להעביר את העין באופן פסיבי דרך טווח מלא).
דפוסים
- Inferior rectus restriction (הנפוץ ביותר): hypotropia (עין חרוטה מטה) עם upgaze מוגבל. החולה לא יכול להסתכל למעלה ורואה כפול בעמדות gaze ראשוני או תחתונות
- Medial rectus restriction: esotropia (עין חרוטה פנימה) עם abduction מוגבל. ראיה כפולה על gaze צדדי
- סטרביזם הגבלתי משתנה במחלה פעילה — ניתוח נדחה עד שהמחלה תייצבה (≥ 6 חודשים ללא שינוי)
טיפול
- משקפי prism: fresnel prisms דבוקים ללוקוסי משקפיים יכולים לנטרל סטיות קטנות; שימושיים במחלה פעילה בזמן המתנה להיציבות
- ניתוח סטרביזם: recession (הארכה) של השריר הצמוד, מעל פעיל — השריר מנותק מהגלובוס ו remittted להחזיר בחזרה. המטרות הן ראיה יחידה במצב gaze ראשוני וקריאה; ראיה כפולה מסוימת עשויה להישמר בכיווני gaze קיצוניים, וניתוח נוסף או prisms עשויים להידרש. יותר מהליך אחד נדרש לעתים קרובות
- ניתוח סטרביזם מבוצע לפני ניתוח עפעף בסדר: דקומפרסיה מסלולית → סטרביזם → עפעף