EyePlastics
Find a Doctor
Thyroid Eyelid Retraction & Double-Vision Surgery

כאשר מחלת העיניים של בלוטת התריס מתייצבת, שניים מהשפעותיה המשביתות ביותר — עפעף נסוג ומתבוננות וראייה כפולה מעקב עיניים הדוק — מתוקנות בניתוח. אלה הם השלבים שיקומיים העוקבים להרחבה מסלולית.

נסיגת עפעף

נסיגת העפעף היא בין המאפיינים הנפוצים והמטרידים ביותר של מחלת העיניים של בלוטת התריס. העפעף העליון בדרך כלל מכסה 1–2 מ"מ של הלימבוס העליון; במחלת העיניים של בלוטת התריס הוא עשוי להיות מעל הלימבוס לחלוטין, חושף את הסקלרה ונותן את המראה המתבוננות האופייני.

Thyroid eye disease with bilateral eyelid retraction and a staring appearanceLower-eyelid retraction in thyroid eye disease, sclera visible below the irisEyelid retraction from thyroid eye disease in an older patient
מראה קליני של נסיגת עפעף במחלת העיניים של בלוטת התריס — העפעפיים העליונים ו/או התחתונים נסוגים לאחור, חושפים את הסקלרה ויוצרים את המראה המתבוננות האופייני.

גורמים לנסיגת העפעף העליון במחלת העיניים של בלוטת התריס

  • טון סימפתטי יתר פעילות (גירוי שריר מולר מיתר פעילות בלוטת התריס) — לעתים קרובות חלקית הפיכה עם שליטה בבלוטת התריס
  • יבישת שריר מרומם — השריר המרומם הופך להדבק לרקמות סביבות; מגיב רק לניתוח
  • הגבלת שריר המישור התחתון עם יתרון מבט עלייה פיצוי — מנסה מרומם מוגברת להרים את הגלוב מחמיר את נסיגת העפעף; ניתוח סטרבודיזם עשוי להפחית רכיב זה

השלכות

  • חשיפת קרנית: ייבוש, קרטיטיס נקודתית, כיב קרנית במקרים חמורים
  • Lagophthalmos (חוסר יכולת לסגור את העפעפיים במלואם במהלך השינה)
  • הצוקה קוסמטית משמעותית

תיקון ניתוחי

ניתוח עפעף הוא השלב האחרון בשיקום רציף של מחלת העיניים של בלוטת התריס (לאחר הרחבה מסלולית וסטרבודיזם במידת הצורך), המבוצע לאחר שהמחלה מתייצבת למשך ≥ 6 חודשים.

  • הנמכת עפעף עליון: recession של שריר מולר (muller-ectomy), recession של המרומם, או שתל מרווח עפעף (באמצעות סקלרה תורמת, ריריות חך קשה, או מרווח סינתטי) להאריך את הלמלה האחורית. יכול להנמיך את העפעף העליון ב-2–8 מ"מ בהתאם לטכניקה
  • הרמת עפעף תחתון: recession של retractors העפעף התחתון עם או ללא שתל מרווח. lateral tarsal strip canthoplasty לשיפור מיקום העפעף התחתון ותמיכה
  • Tarsorrhaphy: סגירה חלקית של העפעפיים הלטרליים כמדד זמני או קבוע לחשיפת קרנית חמורה כאשר ניתוח סופי עדיין אינו אפשרי

    • האנימציה להלן עוברת על התיקון הניתוחי של נסיגת העפעף התחתון — recession של retractors העפעף התחתון, עם או ללא שתל מרווח — דרך גישות חיצוניות (transcutaneous) וגם פנימיות (transconjunctival).

    Lower-Eyelid Retraction Correction — Step-by-Step

    Lower-Eyelid Retraction CorrectionStep-by-Step

    Choose a section, then drag the slider to step through it.

    Lower-Eyelid Retraction Correction — Step-by-Step — Anatomy — slide 1 of 4

    Step 1 of 4

    Front-view anatomical illustration highlighting the relevant anatomy of the lower eyelid.

    Drag the slider to compare

    Eyelid Retraction — Before & After

    Drag the divider left or right to compare. Use arrow keys when focused.

    Before Graves Disease / Eyelid Recession — case Lower-lid recession with TarSys spacer graft
    Case Lower-lid recession with TarSys spacer graft

    סטרבודיזם וראייה כפולה

    Thyroid eye disease with strabismus and double vision

    דיפלופיה (ראייה כפולה) במחלת העיניים של בלוטת התריס נוצרת מסטרבודיזם הגבילי — שרירי העיניים החוץ-עיניים הדלוקים והיבישים מתחייבים את העין ומונעים תנועה מלאה, וגורמים לא-יישור. בניגוד לסטרבודיזם פרליטי, סטרבודיזם של מחלת העיניים של בלוטת התריס מציג בדיקת ductiona חיובית כפויה (העין לא יכולה להיות זוזה בצורה פאסיבית בטווח מלא).

    דפוסים

    • הגבלת שריר המישור התחתון (הנפוץ ביותר): hypotropia (עין סטות כלפי מטה) עם עלייה מוגבלת. החולה לא יכול להסתכל כלפי מעלה ורואה כפול בעמדות מבט ראשיות או כלפי מטה
    • הגבלת שריר המישור המדיאלי: esotropia (עין סטות פנימה) עם abduction מוגבל. ראייה כפולה על מבט לרוחק
    • סטרבודיזם הגבילי משתנה במחלה פעילה — ניתוח מעוכב עד שהמחלה מתייצבת (≥ 6 חודשים ללא שינוי)

    טיפול

    • משקפיים עם פריזמה: פריזמות Fresnel דבוקות לעדשות משקפיים יכולות לנטרל סטיות קטנות; שימושי במהלך מחלה פעילה בזמן המתנה ליציבות
    • ניתוח סטרבודיזם: recession (הארכה) של השריר ההדוק והיתר-פעיל — השריר מנותק מהגלוב ומחדש תוך הפיכו לאחור. המטרות הן ראייה יחידה בעמדת מבט ראשית וקריאה. לעתים נדרשת יותר מפרוצדורה אחת
    • ניתוח סטרבודיזם מבוצע לפני ניתוח עפעף בסדר: הרחבה מסלולית → סטרבודיזם → עפעף

    שאלות נפוצות

    למה מחלת העיניים הדרקית גורמת לראיה כפולה?
    הדלקת גורמת לשרירי העיניים להפוך לסיביים ומתוחים, מה שמגביל את התנועה. העיניים כבר לא נעות ביחד, מה שיוצר ראיה כפולה — לרוב בעת הסתכלות כלפי מעלה או לצדדים.
    כיצד מתקנים התכווצות הגפן?
    הגפן המתכווצת מונמכת על ידי הארכת או הסגת השרירים והמרווחים המחזיקים אותה, וחזרה לתפקוד תקין של מצב הגפן, הגנה על הקרנית, והקלה על הבחינה הקשה.
    באיזה סדר מבוצעות הניתוחים הללו?
    לאחר שהמחלה יציבה: decompressionהחלל עיני תחילה, לאחר מכן ניתוח strabismus (שרירי העיניים), וניתוח הגפן אחרון — משום שכל שלב יכול לשנות את מה שהשלב הבא צריך לתקן.