חלק מהמדריך המלא שלנו למחלת העיניים התירואידית (TED) — דף זה מכסה בעומק ניתוחי עפעף והטרופיה בחוליות TED.
לאחר שמחלת העיניים התירואידית התייצבה, שתיים מהתופעות המחלישות ביותר שלה — עפעף רטוקט וזוג עיניים וראיה כפולה מעשלי עיניים הדוקים — מתוקנות בכירורגיה. אלו הם השלבים שיקומיים הבאים אחרי decompressionחלל המסלול.
רטרקציית העפעף
רטרקציית העפעף היא אחת המאפיינים השכיחים והמרחיקים ביותר של TED. העפעף העליון בדרך כלל מכסה 1–2 מ"מ מהלימבוס העליון; ב-TED הוא עלול לשבת מעל הלימבוס לחלוטין, ויחשוף את הסקלרה וייתן את המראה הזוקף האופייני.
גורמים לרטרקציית העפעף העליון ב-TED
- טון סימפתטי יתר (גירוי שריר מולר מהיפרתירואידיזם) — לעתים קרובות בן הפוך חלקית עם שליטה בתירואיד
- פיברוזיס של שריר הלוויוטור — הלוויוטור הופך ללכוד בו לרקמות שמסביב; מגיב רק לכירורגיה
- הגבלה של שריר הרקטוס התחתון עם מאמץ upgaze פנסיוני — מנגנון זה מגביר את הרכיבה של הלוויוטור שמעלה את הגלובוס ומחמיר את רטרקציית העפעף; ניתוח הטרופיה עלול להפחית רכיב זה
תוצאות
- חשיפת קרנית: ייבוש, קרטיטיס נקודתית, כיב קרנית במקרים חמורים
- לגופתלמוס (חוסר יכולת לסגור עפעפיים לחלוטין במהלך השינה)
- מצוקה קוסמטית משמעותית
תיקון כירורגי
ניתוח העפעף הוא ה-שלב האחרון בשיקום TED ברצף (לאחר decompression וטרופיה במידת הצורך), המבוצע לאחר שהמחלה יציבה למשך ≥ 6 חודשים.
- הנמכת העפעף העליון: Müller muscle recession (müllerectomy), levator recession, או eyelid spacer graft (באמצעות סקלרה תורמת, ניקוב חיך או spacer סינתטי) להארכת הלאמלה האחורית. יכול להוריד את העפעף העליון ב-2–8 מ"מ בהתאם לטכניקה
- הגבהת העפעף התחתון: Recession של retractors העפעף התחתון עם או ללא spacer graft. Lateral tarsal strip canthoplasty לשיפור מיקום העפעף התחתון ותמיכה
- Tarsorrhaphy: סגירה חלקית של העפעפיים הצדדיים כמדד זמני או קבוע לחשיפה קרנית חמורה כאשר ניתוח מובהק עדיין לא אפשרי
האנימציה שלהלן עוברת דרך התיקון הכירורגי של רטרקציית העפעף התחתון — recession של retractors העפעף התחתון, עם או ללא spacer graft — דרך שניהם האקסטרני (transcutaneous) והפנימי (transconjunctival) approaches.
Lower-Eyelid Retraction Correction — Step-by-Step
Lower-Eyelid Retraction CorrectionStep-by-Step
Choose a section, then drag the slider to step through it.
Step 1 of 4
Front-view anatomical illustration highlighting the relevant anatomy of the lower eyelid.
Drag the slider to compare
Eyelid Retraction — Before & After
Drag the divider left or right to compare. Use arrow keys when focused.
Strabismus וראיה כפולה
Diplopia (ראיה כפולה) ב-TED נובעת מstrabismus restrictive — השרירים extraocular דלוקים ופיברוטיים חוסמים את העין ומונעים תנועה מלאה, גורמים לאי-יישור. בניגוד לstrabismus paralytic, strabismus TED מציג positive forced duction test (העין לא יכולה לנוע באופן פאסיבי דרך טווח מלא).
דפוסים
- Inferior rectus restriction (השכיע ביותר): hypotropia (עין סוטה למטה) עם upgaze מוגבל. המטופל לא יכול להסתכל למעלה וראויה כפולה בעמדות ראשוניות או upgaze
- Medial rectus restriction: esotropia (עין סוטה פנימה) עם abduction מוגבל. ראיה כפולה בgaze לרוחק
- Restrictive strabismus משתנה במחלה פעילה — ניתוח נדחה עד שהמחלה יציבה (≥ 6 חודשים ללא שינוי)
טיפול
- משקפי פריזמה: fresnel prisms דבוקים לעדשות משקפיים יכולים לנטרל סטיות קטנות; שימושיים במהלך מחלה פעילה בהמתנה ליציבות
- ניתוח strabismus: recession (הארכה) של השריר הדוק והיתר־פעיל — השריר מנותק מהגלובוס ומחובר מחדש רחוק יותר. המטרות הן חזון יחיד בעמדה ראשונית ובעמדת קריאה; ראיה כפולה מסוימת עלולה להישאר בכיווני gaze קיצוניים, וניתוח או פריזמות נוספות עלולות להיות נדרשות. לעתים נדרש יותר מנוהל אחד
- ניתוח strabismus מבוצע לפני ניתוח עפעף ברצף: orbital decompression → strabismus → eyelid