לאחר שמחלת עיני התירואיד התייצבה, שתיים מהתופעות המנוונות שלה ביותר — עפעף נשמר וחזירה לאחור, וראיה כפולה מעשלות עיניים הדוקות — מתוקנות בניתוח. אלו הם השלבים שיקומיים שאחרי orbital decompression.
הפחתת העפעף
הפחתת העפעף היא בין התופעות השכיחות והמטרידות ביותר של TED. העפעף העליון בדרך כלל מכסה 1–2 מ"מ של הלימבוס העליון; ב-TED הוא עלול להיות ממוקם מעל הלימבוס לחלוטין, חושף את הסקלרה ויוצר את המראה הייחודי של זקיפות.
גורמים להפחתת העפעף העליון ב-TED
- טון סימפתטי מוגבר (גירוי שריר Müller מהיפרתיירואידיזם) — לעתים קרובות חלקית הפיכה בשליטה בתירואיד
- עיוות של שריר הלוקטור — ה-levator הופך להתחבר לרקמות שמסביב; מגיב רק לניתוח
- הגבלה של הישר התחתון עם מאמץ upgaze פנימי — זיהום levator מוגבר כדי להרים את גלובוס מחמיר את הפחתת העפעף; ניתוח strabismus עלול להפחית רכיב זה
השלכות
- חשיפה של הקרנית: יובש, keratitis נקודתי, כיב קרנית במקרים חמורים
- Lagophthalmos (חוסר יכולת לסגור עפעפיים במלואם במהלך השינה)
- מצוקה קוסמטית משמעותית
תיקון ניתוחי
ניתוח העפעף הוא השלב האחרון בשיקום סדרתי של TED (לאחר דקומפרסיה ו-strabismus במידת הצורך), המבוצע ברגע שהמחלה יציבה למשך ≥ 6 חודשים.
- הנמכת העפעף העליון: Müller muscle recession (müllectomy), levator recession, או eyelid spacer graft (שימוש בסקלרה תורמת, רקמת חיך קשה או spacer סינתטי) להאריך את ה-posterior lamella. יכול להוריד את העפעף העליון ב-2–8 מ"מ בהתאם לטכניקה
- הרמת העפעף התחתון: Recession של ה-lower lid retractors עם או בלי spacer graft. Lateral tarsal strip canthoplasty לשיפור מצב העפעף התחתון ותמיכה
- Tarsorrhaphy: סגירה חלקית של העפעפיים הצדדיים כאמצעי זמני או קבוע לחשיפה קרנית חמורה כאשר ניתוח סופי אינו עדיין אפשרי
ההנפשה להלן עוברת דרך התיקון הניתוחי של הפחתת העפעף התחתון — recession של ה-lower-lid retractors, עם או בלי spacer graft — דרך גישות חיצוניות (transcutaneous) וגם פנימיות (transconjunctival).
Lower-Eyelid Retraction Correction — Step-by-Step
Lower-Eyelid Retraction CorrectionStep-by-Step
Choose a section, then drag the slider to step through it.
Step 1 of 4
Front-view anatomical illustration highlighting the relevant anatomy of the lower eyelid.
Drag the slider to compare
Eyelid Retraction — Before & After
Drag the divider left or right to compare. Use arrow keys when focused.
Strabismus וראיה כפולה
Diplopia (ראיה כפולה) ב-TED נובעת מ-restrictive strabismus — השריריים החוץ-עיניים הדלוקים ו-fibrotic קושרים את העין ומונעים תנועה מלאה, וגורמים לחוסר התאמה. בניגוד ל-paralytic strabismus, TED strabismus מציג positive forced duction test (העין לא יכולה להיות מונעת בצורה פסיבית דרך טווח מלא).
דפוסים
- הגבלה של הישר התחתון (הנפוץ ביותר): hypotropia (עין סוטה למטה) עם upgaze מוגבל. המטופל לא יכול להסתכל למעלה וראייה כפולה בעמדות primary או downgaze
- הגבלה של הישר המדיאלי: esotropia (עין סוטה פנימה) עם abduction מוגבל. ראיה כפולה בעת התבוננות לאחוריים
- Restrictive strabismus משתנה במחלה פעילה — ניתוח דחוי עד שהמחלה יציבה (≥ 6 חודשים ללא שינוי)
טיפול
- משקפיים עם פריזמה: fresnel prisms התאמת לעדשות משקפיים יכולות לנטרל סטיות קטנות; שימושי במהלך מחלה פעילה בזמן ההמתנה להתייצבות
- ניתוח strabismus: recession (הארכה) של השריר הדוק והמופעל יתר על המידה — השריר מנותק מהגלובוס וחוזר להיות מחובר יותר אחורה. המטרות הן ראיה יחידה בעמדת primary gaze וקריאה; ראיה כפולה מסוימת עלולה להישאר בכיווני gaze קיצוניים, וניתוח נוסף או משקפיים עלול להיות נדרש. לעתים יותר מהליך אחד נדרש
- ניתוח strabismus מבוצע לפני ניתוח העפעף בסדר הרצף: orbital decompression → strabismus → eyelid