חלק מהמדריך המלא שלנו לAnophthalmos ושחזור Socket — דף זה מכסה השתלות עין בעומק.
מדוע נדרשת השתלה אורביטלית
הסרת העין משאירה גרעון נפח של כ-7 ml באורביטה. השתלה אורביטלית המוצבת בתוך קונוס השריר משחזרת את הנפח, תומכת בתותבה שעליה, ו— כאשר שרירי העין החיצוניים מחוברים — מעבירה תנועה לתותבה. הבחירה של חומר וגיאומטריה משפיעה על וסקולריזציה, ניידות, יציבות וסיכון ארוך טווח להעתקה או הסרה. השתלות נקבוביות מודרניות מאפשרות גדילת רקמה פיברו-וסקולרית, המעוגנת בהשתלה בתוך הרקמה שלו החולה.
כדור שאינו נקבובי (סיליקון / אקרילי)
ההשתלה האורביטלית הקלאסית היא כדור חלק ומוצק של סיליקון או אקרילי (PMMA). היא זולה, מתקבלת היטב וקלה להנחה — לעתים קרובות עטופה בקרום עצם דונור או ברעיון חלופי כגון פסיה אוטולוגית או רשת סינתטית (רקמת דונור נושאת סיכון תיאורטי קטן מאוד של העברת מחלה) (או מוצבת בתוך קליפה סקלרלית שמורה שלו החולה לאחר אוויסצראציה) כך שניתן לחבר שרירי העין החיצוניים לעטיפה. מכיוון שהחומר אינו נקבובי הוא לא וסקולריזד והשרירים לא יכולים להשתלב בו ישירות, כך שהניידות מועברת בעקיפין ושיעורי ההעתקה וההסרה ההיסטוריים גבוהים במעט יותר מאשר בהשתלות נקבוביות. זו נותרה בחירה אמינה ובעלת עלות נמוכה בסוקטים רבים.
MEDPOR® (פוליאתילן נקבובי)
MEDPOR® הוא פוליאתילן בצפיפות גבוהה נקבובי קל משקל עם מבנה נקביות חודרים נרחב. הנקבוביות שלו מאפשרת גדילת רקמה פיברו-וסקולרית מהירה, משלבת את ההשתלה לתוך רקמות החולה ולעתים קרובות מבטלת את הצורך בחתכי עטיפה נפרדים, אם כי כמה כירורגים עדיין עוטפים את ההשתלה במקרים נבחרים. היא זמינה בכדורים (קוטר 14–22 mm) וצורות מותאמות אישית. הגרסה Conical Orbital Implant (COI)® כוללת מנהרות תפרים לחיבור שרירים רקטוס והקרנה עליונה המפחיתה את הגרם העליון לאחר הניתוח.
הידרוקסיאפטיט (HA)
השתלת הידרוקסיאפטיט קוראליני היא השתלה כדורית המורכבת מפוספט סידן המתרחש בטבע (הידרוקסיאפטיט) — אותו מינרל הנמצא בעצם אנושית. המבנה הנקבובי שלה תומך בגדילת רקמה פיברו-וסקולרית וחיבור ישיר של שרירי העין החיצוניים. HA היו בעבר ההשתלות הנקבוביות בשימוש ההנדסי ביותר, ומספקים ניידות מעולה ושיעורי העתקה וחילוץ נמוכים יותר מאשר חומרים סינתטיים שאינם נקבוביים ישנים יותר. כמו כל ההשתלות הנקבוביות, HA עם זאת נושאות סיכון קטן של חשיפת משטח קדמי, אשר לעתים קרובות דורשת תיקון או ניתוח שינויים.
ביוקרמיקה (אלומינה)
השתלות ביוקרמיקה עשויות מאלומינה נקבובית (Al2O3) עם נקביות מחוברות אחידות בעלות (~ 500 µm). מערכת הנקביות הנרחבת משפרת את גדילת הרקמה הפיברו-וסקולרית וחיבור שריר מאובטח, המשפר את ניידות ההשתלה. החומר עמיד, פחות שביר מאשר הידרוקסיאפטיט, וביוקומפטיבי ביותר.
הפקת דרמיס-שומן (אוטולוגית)
הפקת דרמיס-שומן משתמשת בתוך רקמות החולה שלו — דיסק של דרמיס עם שומן מצורף — כהשתלה חיה. מכיוון שזה אוטולוגי הוא משתלב ויכול לגדול, מה שהופכו אותו לבעלי ערך במיוחד בילדים ובסוקטים מחוזקים או שנכשלו בחוזרות, כאשר הוא משחזר הן נפח אורביטלי והן שטח פני הקוניוקטיבה בצעד יחיד. ההגבלה הראשית שלו היא ספיגת שומן בלתי צפויה, כך שהנפח הסופי יכול להשתנות.
מדריך מלא: Dermis-Fat Graft — מתי בו משתמשים, טכניקה ותוצאות →
קליפת סקלרה
קליפת סקלרה היא תותבה עין דקה ומותאמת אישית הנלבשת מעל עיין עיוורת אך קוסמטית שלמה (או מכווצת/פיתיזית), או מעל השתלה מכוסה. היא משחזרת הופעה טבעית — מתאימה וצבועה ביד על ידי אוקולריסט לעין זוגה — ללא הסרת הגלובוס. בהסרה, הקרום הסקלרלי השמור של החולה שלו פועל כ-shell טבעי סביב ההשתלה, תורם לניידות הטובה המשויכת לעתים קרובות לנוהל זה.
