דלקת העפעפיים
דלקת הקצה החיצוני של העפעף היא דלקת כרונית של שוליים של העפעף. זו אחת המחלות העפעף השכיחות ביותר והיא נוטה להישנות למרות הטיפול.
דלקת הקצה החיצוני של העפעף בדרך כלל דלקתית ולא זיהומית — דלקת כרונית של שוליים העפעף ובלוטות מיבום (לעתים קרובות עם רוזצאה או Demodex), לא זיהום אמיתי. ראו את דף דלקת הקצה החיצוני של העפעף המוקדש לפרטים מלאים.
שתי צורות
- דלקת קדמית של העפעף משפיעה על השולי החיצוני של העפעף שם מחובר הריסים. הגורמים השכיחים ביותר הם Staphylococcus aureus וזיהום עור סבוריאי. המטופלים מפתחים קרוסטות וקולרטים בבסיס הריסים.
- דלקת אחורית של העפעף (תפקוד תקלה של בלוטות מיבום) משפיעה על השולי הפנימי של העפעף. חסימה של בלוטות מיבום המייצרות שמן משנה את יציבות סרט הדמעות וגורמת לתסמינים כרוניים של עיניים יבשות. אקנה רוזצאה וזיהום עור סבוריאי הם מצבים נלווים נפוצים.
תסמינים
- תחושת כיווץ או דקירה, במיוחד בבוקר
- שאריות קרוסטה או קולרטים בבסיס הריסים בעת הקיצור
- ראיה מטושטשת זמנית שמשתפרת עם הצמצום
- אדמומיות והעבות של קצה העפעף
- תחושת גוף זר ורגישות לאור
טיפול
היגיינת עפעף יומית היא אבן הפינה של ניהול: דחיסות חמות המופעלות לחמש דקות משמיכות הפרשות בלוטות מיבום, ואחריהן הקשה עדינה של קצה העפעף עם תמיסת שמפו לתינוקות מדולל או רקמות ניקוי עפעף מסחריות. למחלה בינונית עד חמורה, קורס של דוקסיציקלין פומי (50–100 מ"ג יומי למשך 6–12 שבועות) יעיל בגלל השפעתו ההדלקתית על בלוטות מיבום, ללא תלות בתכונות האנטיביוטיות שלו.
דלקת היצירה אלרגית
דלקת היצירה אלרגית היא המצב העיני אלרגי הנפוץ ביותר, המשפיע על כ-20% מאוכלוסיית ארה"ב. היא נוצרת משחרור היסטמין במיווך IgE כאשר היצירה נחשפת לאלרגן.
סוגים
- עונתית — מעוררת על ידי אבקה חיצונית מעצים, דשאים ועשבים; התסמינים מגיעים לשיא באביב ובסתיו.
- קבועה — גרמה על ידי אלרגנים פנימיים שנמשכים לאורך השנה כגון קני אבק, שערות חיות מחמד ודעפות.
תסמינים
- גירוד עז דו-צדדי — התסמין המסוים
- עיניים מימיות, אדומות ונפוחות
- בחילון העפעף והזרקת ריר
- תחושת כיווץ וחساסות לאור
ניהול
טיפול בשורה הראשונה הוא הימנעות מאלרגן בשילוב עם טיפות אנטיהיסטמין תוך-עיני/מייצבות תאי מסט כגון אולופטדין (Pataday), אשר יעילות וסובלות היטב. אנטיהיסטמינים סיסטמיים וקורסי קורטיקוסטרואידים תוך-עיניים קצרים יותר עשויים להיות נדרשים במקרים חמורים יותר תחת감시 עין מקצועית.
דלקת כיס קדום וחלל העין
המחיצה מסלולית — שכבה סיבית הרצה מהשוליים המסלוליים לקצה העפעף — היא המחלק האנטומי הקריטי שקובע את חומרתו וניהול זיהומי פריאורביטליים.
דלקת כיס קדום (פריאורביטלית)
זיהום מוגבל לעפעף והרקמות הרכות קדום למחיצה המסלולית. הגלגל והחלל המסלולי אינם מעורבים: תנועות עיוקוק-מוסקולריות, תגובות אישון וחדות ראיה תקינה.
- הנפוץ ביותר אצל ילדים, לעתים קרובות בעקבות טראומה קלה, זיהום עור או זיהום דרכי הנשימה העליונות
- פתוגנים נפוצים: Staphylococcus aureus ו-Streptococcus pyogenes
- ילדים גדולים יותר ומבוגרים עשויים להיות מנוהלים כחולים חיצוניים עם אנטיביוטיקה פומית (amoxicillin-clavulanate)
- ילדים מתחת לגיל חמש וכל מטופל עם תסמינים הולכים וגדלים צריך להתאשפז לאנטיביוטיקה IV ניטור קרוב
דלקת חלל העין
זיהום אחורי למחיצה המסלולית, המעורב בחומן מסלולי ובמבנים. תשעים אחוז מהמקרים נובעים מהרחבה ישירה של דלקת סינוסים בקטריאלית. זה חירום עיני.
- מוצג עם חום, בולטות, הגבלה כואבת של תנועת עין וירידה בחדות ראיה
- פגם אישון afferent, אובדן ראיית צבע (דיסכרומטופסיה), או לחץ עיני מתעלה הם סימנים מוקדמים של פשרור עצב האופטי שמחייבים התערבות דחוף
- CT scan של חלל העין והסינוסים נדרש כדי להגדיר את המידה של זיהום ולהוציא תאים
- אשפוז עם אנטיביוטיקה IV רחבה הוא חובה
- כישלון להשתפר תוך 24–48 שעות על אנטיביוטיקה IV דורש CT חוזר וניקוז כירורגי דחוף
- דלקת חלל עין לא מטופלת יכולה להתקדם לתא מסלולי, תרומבוזה של סינוס קהרנוסוס, דלקת הקרום או אובדן ראיה קבוע
דלקת חלל העין היא חירום המהווה איום על ראיה וחיים. כל מטופל עם בולטות, הגבלה בתנועת עין, או ירידה בראיה דורש CT דחוף וטיפול אנטיביוטיקה IV.
הרפס זוסטר עיני
הרפס זוסטר עיני (HZO) מתרחשת כאשר נגיף הוריקלה-זוסטר — סמוי בגנגליון התלת-תופעלי לאחר אבעבועות רוח בילדות — מופעל מחדש ונוסע לאורך החלוקה הראשונה של נרו התלת-תופעלי (V1), משפיע על המצח, הקרקפת, העפעף העליון והעין.
גורמי סיכון
- שכיחות עולה בחדות לאחר גיל 60
- מצבים חסרי חסינות (HIV, ממאירות, טיפול דיכוי חסינות)
- מתח פיזי או פסיכולוגי
תכונות קליניות
- כאב מוקדמה, עששושות או כיווע בהפצת V1, ואחריו פריחה vesicular בדפוס dermatomial
- סימן של האצ'ינסון (vesicles בקצה האף) חוזה סבירות גבוהה יותר של עורבות עיניים
- סבכות עיניות כולל קרטיטיס, יוביטיס, ניקוב עפעף, חשיפת קרניה וptosis
- ניורלגיה הרפטית לאחר: כאב מתמשך, לעתים קרובות חמור, המתמשך חודשים לשנים לאחר תשיקת הפריחה
טיפול
טיפול אנטיוירלי פומי (acyclovir, valacyclovir, או famciclovir) צריך להתחיל תוך 72 שעות מהתחלת הפריחה כדי להפחית חומרה, משך ופסיכנס ניורלגיה הרפטית לאחר. התערבות פלסטית-עיניים עלולה להיות נדרשת מאוחר יותר כדי להתקן ניקוב עפעף, ektropion או ptosis הנובעים משינויים cicatricial.
מניעה: חיסון Shingrix (שתי מנות) מומלץ לכל המבוגרים בגיל 50 ומעלה, ללא קשר להיסטוריה קודמת של גידול. היא מפחיתה את הסיכון של HZO וניורלגיה הרפטית לאחר ביותר מ-90%.
זיהומי מערכת הדמעות
זיהומים של מערכת הניקוז של הדמעות — השק הדמעי וערוצי הדמעות — מהווים קבוצה נפרדת של זיהומים סביב העין שלעתים קרובות דורשים ניהול ניתוחי לריפוי סופי.
דקריוציסטיטיס
דקריוציסטיטיס הוא זיהום של השק הדמעי, הנגרם על ידי עצירת דמעות מאחורי תעלת האף-דמעית חסומה. היא מופיעה כגוש כואב, אדום ותפוח בפינה הפנימית של העפלף התחתון.
- דקריוציסטיטיס חריפה: מטופלת בעזרת אנטיביוטיקה דרך הפה או ברירה (אמוקסיצילין-קלווולנט או צפלקסין) וחמימויות. אבscesses המופיעים עלולים להידרוש מנקור וניקוז. הטיפול הסופי — דקריוציסטורינוסטומיה (DCR) — מתוכננת לאחר שהזיהום החריף יהיה פוחת.
- דקריוציסטיטיס כרונית: מופיעה עם דימום חוזר וזרוחה מוקופורולנטית הניתנת להפחתה מהשק הדמעי. ניתוח DCR יוצר נתיב ניקוז חדש ישירות לתוך חלל האף והוא הטיפול הסופי.
ערוציטיס
ערוציטיס הוא זיהום של ערוצי הניקוז הקטנים של הדמעות (קנליקולי) המחברים את הנקודות לשק הדמעי. היא מופיעה עם אדמומיות, בצקת וזרוחה צהובה בפינה הפנימית של העפלף.
- הנגרם לרוב על ידי Actinomyces israelii, אשר יוצר קונקרציות גרנולריות צהובות אופייניות (גרגירי גופרית) בתוך הערוץ הדמעי
- הטיפול כרוך בקילוח להסרת הקונקרציות בשילוב עם השטיפה אנטיביוטית טופית; טיפות פניצילין יעילות נגד Actinomyces
לעתים קרובות אובחנה בטעות. מכיוון שהיא חיקוי דלקת הלחמית מצד אחד קבועה, ערוציטיס בדרך כלל נעדרת במשך חודשים. ראו את עמוד ערוציטיס המוקדש להצגה קלינית, אבחון וערוציוטומיה קילוח-קילוח דיו.
דקריוואדניטיס
ילקות או זיהום של בלוטת הדמעות מופיע עם כאבי ביעור ותפיחה של העפלף העליון החיצוני. גורמים ויראליים כוללים חזרת, וירוס Epstein-Barr וגורדלת. מצבים ממערכתיים כגון סרקואידוזיס, תסמונת Sjögren וליומפומה יכולים לייצר תמונה דומה וחייבים להיות לא מודחקים במהלך הערכה.
מולוסקום קונטגיוסום
מולוסקום קונטגיוסום הוא זיהום ויראלי נפוץ של העור הנגרם על ידי וירוס מולוסקום קונטגיוסום (MCV), וירוס DNA פוקס. על הפנים והעפלפיים זה מייצר פאפולות קטנות אופייניות בצבע בשר, בעל צורה כיפה עם דימוי מרכזי (umbilication).
כרוך העפלף
כאשר病変 molluscum כרוכות בשוליים של העפלף, חלקיקים ויראליים משפכים לתוך סרט הדמעות ומעוררים דלקת לחמית כרונית בעלת פוליקולים. דלקת הלחמית לא תיפתר עד שהבעיות בעפלף יטופלו.
מי מושפע
- ילדים בגילאי 1–10 שנים (הנפוע ביותר) דרך קשר ישיר או משימוש בעדיות וציוד
- מבוגרים בעלי פעילות מינית (התפשטות גניטאלית או סביב העין)
- אנשים עם ספיגה חסומה בחסנות (HIV, מקבלי השתלה) עלולים לפתח병변 נרחבות או לא אופייניות
טיפול
- קילוח — הסרה מכנית תחת הרדמה טופית; הגישה האמינה ביותר ל병변 בעפלף
- קריותרפיה — הקפאה קלה עם חנקן נוזלי; יעילה אך עלולה לגרום לאובדן פיגמנטציה ארעי
- הפחתה — טראומה עדינה להפחתת הליבה הווירלית המרכזית; ניתן לבצע בקליניקה
- רוב ה病变 בילדים בריאים מתפזרים באופן ספונטני תוך 6–18 חודשים ללא התערבות
זיהומי מסלול העין
סיווג Chandler מספק מערכת סדרותי שימושית מבחינה קלינית לזיהומים סביב העין ועל מסלול העיניים:
- בצקת דלקתית — נפיחות preseptal ללא exophthalmos או תנועת עיניים מוגבלת
- צלוליטיס מסלול עיניים — זיהום post-septal פרוש ללא abscess נפרד
- abscess subperiosteal — הודעת כיס בין דופן מסלול העיניים לפריוסטיום
- abscess מסלול עיניים — abscess בתוך שומן מסלול העיניים עצמו
- thrombosis cavernous sinus — הרחבה תוך-גולגולתית; שיעור חלוקה גבוה
Orbital Infection — Progression (Chandler Stages)
Step 1 of 5
Normal orbit — the orbital septum and periosteum keep the eye, fat and muscles compartmentalized.
Drag the slider to follow how an untreated orbital infection can progress through the Chandler stages.
Mucormycosis
Rhino-orbital-cerebral mucormycosis הוא זיהום פטרי opacunistic נדיר אך בעל התמותה מהירה הנגרם על ידי פטריות של המעמד Zygomycetes. זה כמעט באופן בלעדי משפיע על חולים עם קטואצידוזיס סוכרתי בלי שליטה או חוסן חסנות חמור.
- הזיהום מתחיל בסינוס paranasal ומתפשט בתוקף לתוך מסלול העיניים והחלל גולגולתי
- הyphae פטרי גורמת לסתימת כלי דם, ייצור רקמה שחורה נמקתית — ממצא קלינית אופייני
- הטיפול דורש debridement ניתוחי דחוף (לעתים קרובות כולל exenteration של מסלול העיניים), תיקון ההשפעה המטבולית הבסיסית, ו amphotericin B מערכתי
- טיפול בחמצן בטחוני משופר משמש כמוסיף בחלק מהמרכזים
Abscess מסלול עיניים
abscess מסלול עיניים הוא אוסף כיס בתוך שומן מסלול העיניים, בדרך כלל בעקבות צלוליטיס מסלול עיניים בלא טיפול או טיפול לא מספיק (שלב Chandler IV). זה דורש ניקוז ניתוחי דחוף כדי למנוע אובדן ראייה קבוע.
Abscess Subperiosteal
abscess subperiosteal (SPA) נוצר בין דופן מסלול העיניים העצם לפריוסטיום, לרוב על הדופן המדיאלית מסינוסיטיס ethmoidal. זה הסיבוך המסלול עיניים הנפוע ביותר של sinusitis בילדים.
- SPA מדיאלי או תחתון עשוי להיות מניקוז דרך גישה transnasal endoscopic
- SPA עליון דורש incision חיצוני
עקרונות ניהול
- הדמיית CT כדי לאשר מיקום abscess, גודל והיקף לפני כל תכנון ניתוחי
- כישלון בהשתפרות בתרופות antibiotic IV במהלך 24–48 שעות הוא ציון ברור להניקוז ניתוחי
- ניקוז בו-זמנית של סינוסים משופעים מבוצע בפעולה זהה
- טיפול מהיר הוא חיוני כדי למנוע דחיסה של הנרקיב האופטי, עלייה בכלי דם, והתפשטות תוך-גולגולתית