דלקת הקצה
דלקת הקצה היא דלקת כרונית בקצוות העפעפיים. זוהי אחת הבעיות בעפעפיים השכיחות ביותר והיא נוטה להתרחש שוב למרות הטיפול.
דלקת הקצה היא בדרך כלל דלקתית יותר מאשר זיהומית — דלקת כרונית של קצוות העפעפיים והבלוטות מיבומיות (לעתים קרובות עם רוזצאה או Demodex), לא זיהום אמיתי. ראו את דף דלקת הקצה המוקדש לפרטים מלאים.
שתי צורות
- דלקת הקצה הקדמית משפיעה על קצה העפעף החיצוני שבו מתחברות הריסים. הגורמים השכיחים ביותר הם חיידקי Staphylococcus aureus ודרמטיטיס סבורית. חולים מפתחים קרום וכותרות בבסיס הריסים.
- דלקת הקצה האחורית (תפקוד לקוי של בלוטות מיבומיות) משפיעה על קצה העפעף הפנימי. חסימה של בלוטות מיבומיות המייצרות שמן משנה את היציבות של סרט הדמע ומובילה לתסמינים כרוניים של עיניים יבשות. רוזצאה אקנאית ודרמטיטיס סבורית הם מצבים קו-קיימים שכיחים.
תסמינים
- תחושת צריבה או עקיצה, במיוחד בבוקר
- פסולת קרומית או כותרות בבסיס הריסים בהעלאת שינה
- ראיה מטושטשת לסירוגין שמשתפרת עם הצמצום
- אדמומיות ועיבוי של קצה העפעף
- תחושת גוף זר ורגישות לאור
טיפול
היגיינת עפעפיים יומית היא הידוע של ההנהלה: קומפרסים חמים שמוחלים למשך חמש דקות רכים הפרשות של בלוטות מיבומיות, ואחריו שטיפה עדינה של קצה העפעף עם תמיסה מדוללת של שמפו לתינוקות או עדכונים מסחריים להנקיה של עפעף. למחלה בינונית עד חמורה, קורס של דוקסיציקלין דרך הפה (50–100 מ"ג יומי למשך 6–12 שבועות) יעיל בגלל השפעתו נגד דלקתית על בלוטות מיבומיות, ללא תלות בתכונות האנטיביוטיות שלו.
דלקת היצקית אלרגית
דלקת יצקית אלרגית היא המצב האלרגי בעיניים השכיח ביותר, המשפיע על בערך 20% מאוכלוסיית ארה"ב. היא נובעת משחרור היסטמין מתווך IgE כאשר היצקית חשופה לאלרגן.
סוגים
- עונתית — מופעלת על ידי אבקות חיצוניות מעצים, דשא וכל מיני צמחים; תסמינים שיא באביב ובסתיו.
- כל השנה — הנגרמת על ידי אלרגנים פנימיים כל השנה כגון קרדיות אבק, שיער חיות מחמד וקדחת.
תסמינים
- גירוד אינטנסיבי דו-צדדי — התסמין הייחודי
- עיניים מימיות, אדומות ונפוחות
- נפיחות של העפעף וניקוז ריר
- תחושת צריבה וחساסות לאור
ניהול
הטיפול בשורה הראשונה הוא הימנעות מאלרגנים בשילוב עם טיפות אנטיhistamine/מייצב תאי מסט מקומיים כגון olopatadine (Pataday), שהם יעילים ונסבלים היטב. אנטיhistamine מערכתי וברי מקרים חמורים יותר, קורסים קצרים של קורטיקוסטרואיד מקומי עלולים להיות נדרשים תחת פיקוח עיניים.
דלקת תאית פרספטלית וממברנאית
הספטום המסלול — גיליון סיבי הרץ מהשוליים המסלוליים ללוחות הטרסוס — הוא המחלק האנטומי הקריטי הקובע את חומרת וההנהלה של זיהומים פריאורביטליים.
דלקת תאית פרספטלית (פריאורביטלית)
זיהום מוגבל לעפעף וההיסוד הרך קדמי לספטום המסלול. הגלובוס והמסלול אינם מעורבים: תנועות חוץ עיניים, תגובות אישון וחדות הראיה תקינים.
- השכיח ביותר בילדים, לעתים קרובות בעקבות טראומה קלה, זיהום בעור או זיהום במערכת הנשימה העליונה
- חיידקים שכיחים: Staphylococcus aureus ו-Streptococcus pyogenes
- ילדים ומבוגרים מבוגרים יותר עשויים להיטופל בעיאופטיות עם אנטיביוטיקה דרך הפה (amoxicillin-clavulanate)
- ילדים מתחת לגיל חמש וכל חולה עם התדרדרות תסמינים צריכים להיקבל להנחות IV אנטיביוטיות וניטור הדוק
דלקת תאית ממברנאית
זיהום אחורי לספטום המסלול, המעורב בשומן מסלולי ומבנים. תשעים אחוזים מהמקרים נובעים מהרחבה ישירה של דלקת סינוסית חיידקית. זוהי חירום בעיניים.
- מתגלה עם קדחת, תזוזה קדימה, הגבלה כואבת של תנועת עיניים וירידה בחדות ראיה
- פגם אישון אפרנט, אובדן הראיה של צבע (דיסכרומטופסיה) או עלייה בלחץ תוך-עיני הם סימני התראה מוקדמים של פגיעה בעצב הראיה המחייבים התערבות דחופה
- סריקת CT של המסלול והסינוסים נדרשת כדי להגדיר את היקף הזיהום ולהוציא אבסצס
- אשפוז עם אנטיביוטיקה רחבת-ספקטרום IV הוא חובה
- כשל בשיפור תוך 24–48 שעות על אנטיביוטיקה IV דורש סריקת CT חוזרת וניקוז כירורגי דחוף
- דלקת תאית ממברנאית לא מטופלת עלולה להתפתח לאבסצס מסלולי, תרומבוזיס סינוס קוורנוזוס, דלקת צמיג או אובדן ראיה קבוע
דלקת תאית ממברנאית היא חירום המהווה סכנה לראיה ולחיים. כל חולה עם תזוזה קדימה, הגבלת תנועת עיניים או ירידה בראיה דורש סריקת CT דחופה וטיפול אנטיביוטי IV.
Herpes Zoster Ophthalmicus
Herpes zoster ophthalmicus (HZO) מתרחש כאשר וירוס varicella-zoster — תרדמה בגנגליון תלת-תאום לאחר אבעבועות רוח בילדות — מופעל מחדש ונוסע לאורך החלוקה הראשונה של הנתיב התלת-תאום (V1), המשפיע על המצח, קרקפת, עפעף עליון ועיניים.
גורמי סיכון
- השכיחות עולה בחדות לאחר גיל 60
- מצבים עם כושר הגנה מופחת (HIV, ממאירות, טיפול חיסוני)
- מתח פיזי או פסיכולוגי
תכונות קליניות
- כאב פרודומי, דקירות או צריבה בחלוקה V1, ואחריו פרוש vesicular בתבנית dermatomial
- סימן Hutchinson (אבעבועות בקצה האף) חוזה סבירות גבוהה יותר של מעורבות עיניים
- סיבוכים עיניים כוללים קרטיטיס, דלקת קשתית, הצטלקות של עפעף, חשיפת קרנית ופתוזה
- נוירלגיה הרפטתית: כאב עמיד, לעתים קרובות חמור, שנמשך חודשים עד שנים לאחר פתרון הפרוש
טיפול
טיפול אנטיווירלי דרך הפה (acyclovir, valacyclovir, או famciclovir) צריך להיות מעודכן תוך 72 שעות מהופעת הפרוש כדי להפחית חומרה, משך זמן וסיכון של נוירלגיה הרפטתית. התערבות oculoplastic עשויה להיות נדרשת מאוחר יותר כדי לתקן הצטלקות של עפעף, ectropion, או ptosis הנובע מתמורות cicatricial.
תחזוקה: חיסון Shingrix (שתי מנות) מומלץ לכל מבוגרים בגיל 50 ומעלה, ללא תלות בהיסטוריה קודמת של שיידל. זה מפחית את הסיכון של HZO ونוירלגיה הרפטתית ביותר מ-90%.
זיהומי מערכת הדמעות
זיהומים של מערכת ניקוז הדמעות — שק הדמעות והתעלות הדמעיות — מהווים קבוצה נפרדת של זיהומים סביב מסלול התדמור שדורשים לעתים קרובות ניהול כירורגי לריפוי מוחלט.
דקריוציסטיטיס
דקריוציסטיטיס היא זיהום של שק הדמעות, הנגרם על ידי עצירת דמעות מאחורי תעלה נזילית-אף חסומה. היא מופיעה כמסה כואבת, אדומה וצפויה בפינה הפנימית של עפעף התחתון.
- דקריוציסטיטיס חריפה: מטופלת בעזרת אנטיביוטיקה דרך הפה או תוך ורידי (אמוקסיצילין-קלווולנט או צפלקסין) וחמיםים רטובים. אבscesses המופיעות בחיזוי עלולות להזדקק לחתך וניקוז. טיפול סופי — דקריוציסטורינוסטומיה (DCR) — מתוכנן לאחר שהזיהום החריף דועך.
- דקריוציסטיטיס כרונית: מופיעה עם דמיעה חוזרת וזילוח מוקופרולנטי שניתן לסחוט משק הדמעות. ניתוח DCR יוצר נתיב ניקוז חדש ישירות לתוך חלל הביתי והוא הטיפול המוחלט.
קנליקוליטיס
קנליקוליטיס היא זיהום של תעלות ניקוז הדמעות הקטנות (קנליקולי) המחברות את הנקודות לשק הדמעות. היא מופיעה עם אדמומיות, נפיחות וזילוח צהוב בפינה הפנימית של העפעף.
- בגרום הנפוץ ביותר על ידי Actinomyces israelii, אשר יוצר קונקרציות גרנולריות צהובות אופייניות (גרגרי גופרית) בתוך הקנליקולוס
- הטיפול כולל קרטז להסרת הקונקרציות בשילוב עם השטיפה אנטיביוטית טופית; טיפות פניצילין יעילות נגד Actinomyces
לעתים קרובות אבוחנת שגוי. מכיוון שהוא חוקה קוניונקטיביטיס חד-צדדי מתמשך, קנליקוליטיס מוחמצת לעתים קרובות לחודשים. ראה את דף קנליקוליטיס הייעודי לתמונות קליניות, אבחון וקנליקולוטומיה ריפוית עם קרטז.
דקריואדניטיס
דלקת או זיהום של בלוטת הדמעות מופיע עם כאבול ונפיחות של העפעף העליון החיצוני. הגורמים הווירוליים כוללים חזרת, וירוס Epstein-Barr וגירדת אש מתפשטת. מצבים מערכתיים כמו סרקואידוזיס, תסמונת Sjögren ולימפומה יכולים לייצר תמונה דומה וחייב להיות בדוק במהלך ההערכה.
מולוסקום קונטגיוסום
מולוסקום קונטגיוסום הוא זיהום וירוסי עורי נפוץ הנגרם על ידי וירוס מולוסקום קונטגיוסום (MCV), וירוס DNA של פוקס. על הפנים והעפעפיים הוא מייצר פפולות קטנות אופייניות בצבע הבשר, בצורת כיפה עם דימפל מרכזי (אומביליקציה).
מעורבות העפעף
כאשר נגעי מולוסקום מעורבים בשולי העפעף, חלקיקי וירוס מוזחלים לתוך שכבת הדמעות וגורמים לדלקת תריס כרונית המתאפיינת בפוליקולים. הדלקת הקוניונקטיווה לא תתפזר עד שהנגעים בעפעף יטופלו.
מי מושפע
- ילדים בגיל 1–10 שנים (הנפוץ ביותר) דרך קשר ישיר או מגבות וציוד משותפים
- מבוגרים פעילים מינית (התפשטות ביתית או סביב העיניים)
- אנשים עם פגיעה בחסינות (HIV, מקבלי השתלות) עלולים לפתח נגעים נרחבים או אטיפיים
טיפול
- קרטז — הסרה מכנית תחת הרדמה טופית; הגישה המהימנה ביותר לנגעים בעפעף
- קריוטרפיה — הקפאה קלה עם חנקן נוזלי; יעילה אך עלולה לגרום לדיפיגמנטציה זמנית
- ביטוי — טראומה עדינה לביטוי הליבה הווירוסית המרכזית; ניתן לבצע במשרד
- רוב הנגעים בילדים בריאים מתפזרים באופן ספונטני תוך 6–18 חודשים ללא התערבות
זיהומי מסלול תדמור
סיווג Chandler מספק מערכת דירוג שימושית מבחינה קלינית לזיהומים סביב מסלול התדמור ובמסלול התדמור:
- בצקת דלקתית — נפיחות preseptal ללא פרופטוזיס או תנועת עיניים מוגבלת
- צללוליטיס במסלול התדמור — זיהום post-septal מפוזר ללא אבscess בדיד
- אבscess תת-קרומי — אוסף מוך בין קיר מסלול התדמור לפריוסטיום
- אבscess במסלול התדמור — אבscess בתוך שומן מסלול התדמור עצמו
- תרומבוזיס של סינוס קטרנוסי — הרחבה תוך-גולגולתית; בתמותה וחולמורביטות גבוהה
Orbital Infection — Progression (Chandler Stages)
Step 1 of 5
Normal orbit — the orbital septum and periosteum keep the eye, fat and muscles compartmentalized.
Drag the slider to follow how an untreated orbital infection can progress through the Chandler stages.
מוקורמיקוזיס
מוקורמיקוזיס עיני-גרביני-מוחי הוא זיהום פטרי התנחמותי נדיר אך מהיר לשעת מוות הנגרם על ידי פטריות של המחלקה Zygomycetes. זה כמעט בלעדית משפיע על חולים עם קטואצידוזיס סוכרתי לא מבוקר כראוי או אי-ספיקה חסינותית קשה.
- הזיהום מתחיל בסינוסים paranasal וההתפשטות בתוקף לתוך מסלול התדמור וחלל גולגולתי
- הyphae הפטרי גורמים לחסימת כלי דם, המייצרים רקמה שחורה נמקסית — ממצא קליני חתימה
- הטיפול דורש debridement כירורגי דחוף (לעתים קרובות כולל exenteration מסלול תדמור), תיקון החריגות המטבולית הבסיסית, ו-amphotericin B מערכתי
- טיפול בחמצן high-pressure משמש כעזר בכמה מרכזים
אבscess במסלול התדמור
אבscess במסלול התדמור הוא אוסף מוך בתוך שומן מסלול התדמור, בדרך כלל הנוצר מצללוליטיס במסלול התדמור לא מטופל או שטופל בצורה לא נאותה (שלב Chandler IV). זה דורש ניקוז כירורגי דחוף כדי למנוע אובדן ראיה קבוע.
אבscess תת-קרומי
אבscess תת-קרומי (SPA) נוצר בין קיר מסלול התדמור העצמי לפריוסטיום, בעיקר על הקיר המדיאלי מsinusitis ethmoid. זה הjanuarary הנפוץ ביותר של sinusitis בילדים.
- ניתן לנקוז SPA מדיאלי או תחתון דרך גישה אנדוסקופית transnasale
- SPA עליון דורש חתך חיצוני
עקרונות ניהול
- CT imaging כדי לאשר מיקום abscess, גודל והיקף לפני כל תכנון כירורגי
- כישלון בשיפור בעזרת אנטיביוטיקה IV בתוך 24–48 שעות הוא ציון ברור להנקוז כירורגי
- ניקוז בו-זמני של סינוסים מושפעים מתבצע באותו ניתוח
- טיפול מהיר הוא חיוני כדי למנוע דחיסה של עצב אופטי, סיכון וואסקולרי והתפשטות תוך-גולגולתית