דלקת עפעפיים
דלקת עפעפיים היא דלקת כרונית של שולי העפעפיים. זוהי אחת מהתופעות הנפוצות ביותר בעפעפיים והיא נוטה להישנות למרות הטיפול.
דלקת עפעפיים היא בדרך כלל דלקתית ולא זיהומית — דלקת כרונית של שולי העפעפיים והבלוטות מייבומיות (לעתים קרובות עם רוזצאה או דמודקס), ולא זיהום אמיתי. עיינו בעמוד דלקת עפעפיים ייעודי לפרטים מלאים.
שתי צורות
- דלקת עפעפיים קדמית משפיעה על שול העפעף החיצוני שם הריסים מחוברים. הגורמים הנפוצים ביותר הם בקטריות Staphylococcus aureus וdermatitis ספירי. חולים מפתחים קרום וקולרטים בבסיס הריסים.
- דלקת עפעפיים אחורית (תפקוד לקוי של בלוטות מייבומיות) משפיעה על שול העפעף הפנימי. חסימה של בלוטות מייבומיות המייצרות שמן משנות את יציבות סרט הדמע וגורמת לתסמיני עינה יבשה כרוניים. רוזצאה חומצית וdermatitis ספירי הן מצבים συqué שכיחים.
תסמינים
- תחושת כיווויה או צריבה, במיוחד בבוקר
- קרום דקיק או קולרטים בבסיס הריסים בעת התעוררות
- ערפול חזון שלעתים זמנית שמשתפר בהקשחה
- אדמומיות ועיבוי של שול העפעף
- תחושת גוף זר ורגישות לאור
טיפול
היגיינת עפעף יומיומית היא אבן הפינה של הטיפול: כמפלסטים חמים המופעלים למשך חמש דקות משפרים הפרשות של בלוטות מייבומיות, ואחריו שפשוף עדין של שול העפעף עם מטליות ניקוי עפעפיים מסחריות (כעת מעדיפות על פני שמפו תינוק דילול, שיכול להרגיז את משטח העין). לצורך מחלה בינונית לחמורה, קורס של דוקסיציקלין דרך הפה (50–100 מ"ג ביום למשך 6–12 שבועות) יעיל בגלל השפעתו ההדלקתית על בלוטות מייבומיות, ללא תלות בתכונות האנטיביוטיות שלו.
דלקת היריעה הרגישה
דלקת היריעה הרגישה היא מצב אלרגי בעין השכיח ביותר, המשפיע על כ-20% מאוכלוסיית ארה"ב. זה נובע משחרור היסטמין שמתווכח IgE כאשר היריעה נחשפת לאלרגן.
סוגים
- עונתי — מופעל על ידי אבקה חיצונית מעצים, עשבים וחרקים; התסמינים מגיעים לשיא באביב ובסתיו.
- קבוע — כלל על ידי אלרגנים פנימיים שנים-עוברים כמו קרציות אבק, שערות חיות מחמד וצמר.
תסמינים
- גירוד עז דו-צדדי — התסמין האופייני
- עיניים עם דמעות, אדומות ונפוחות
- נפיחות בעפעפיים ופרשות חלודה
- תחושת כיווויה ורגישות לאור
ניהול
הטיפול בשורה הראשונה הוא תמנע אלרגנים בשילוב עם טיפות היסטמין-אנטגוניסט/מייצב תאי שומן בטופיים כמו אולופטדין (Pataday), אשר יעילים וסבולים היטב. אנטיהיסטמינים סיסטמיים וקורסי קורטיקוסטרואיד טופיים קצרים במקרים חמורים יותר עשויים להיות נחוצים תחת פיקוח רופא עיניים.
דלקת תאית פרה-ספפטלית ומסלולית
הספפטום מסלול — שכבה סיבית שנעה מקצה המסלול לצלחות טרסליות — היא המחלק אנטומי הקריטי המכריע את הרוחות וניהול זיהומים פריורביטליים.
דלקת תאית פרה-ספפטלית (פריורביטלית)
זיהום מוגבל לעפעף והרקמה הרכה קדמית לספפטום המסלול. הגלוב והמסלול אינם מעורבים: תנועות עיניים חוץ-מסלוליות, תגובות תלמיד וחדות בחזון נורמליים.
- הנפוץ ביותר אצל ילדים, לעתים קרובות בעקבות טראומה קלה, זיהום עור או זיהום עליון של דרכי הנשימה
- פתוגנים נפוצים: Staphylococcus aureus ו-Streptococcus pyogenes
- ילדים גדולים יותר ומבוגרים עשויים להיות מטופלים כחולי חוץ עם אנטיביוטיקה דרך הפה (אמוקסיצילין-קלוולנט)
- ילדים מתחת לגיל חמש וכל חולה עם הידרדרות תסמינים צריכים להיות אושפזו עבור אנטיביוטיקה IV וניטור הדוק
דלקת תאית מסלולית
זיהום אחורי לספפטום המסלול, המעורב בחומר השומן של המסלול ובמבנים. תשעים אחוז מהמקרים נובעים מהרחבה ישירה של דלקת סינוסים חיידקית. זוהי חירום בעיניים.
- מוצג עם חום, פרופטוזה, הגבלה כואבת של תנועת העיניים ויכולת ראיה מופחתת
- פגם צלמי שונה, אובדן דימות צבע (דיסכרומטופסיה) או עלייה בלחץ תוך-עיני הם סימני פשרת עצב אופטי המצריכים התערבות דחופה
- סריקת CT של המסלול והסינוסים נדרשת כדי להגדיר את מיקום הזיהום ולהוציא abscesses
- אשפוז עם אנטיביוטיקה רחבה-ספקטרום IV הוא חובה
- כישלון להשתפר תוך 24–48 שעות על אנטיביוטיקה IV דורש CT חזור וניקוז כירורגי דחופ
- דלקת תאית מסלולית לא טופלה יכולה להתקדם ל-abscess מסלול, thrombosis סינוס קוורנוז, דלקת קרום מח או אובדן ראיה קבוע
דלקת תאית מסלולית היא חירום המסכן חזון וחיים. כל חולה עם פרופטוזה, תנועת עיניים מוגבלת או ראיה מופחתת דורש הדמיית CT דחופה וטיפול אנטיביוטי IV.
הרפס זוסטר עיני
הרפס זוסטר עיני (HZO) מתרחש כאשר וירוס varicella-zoster — תרדמה בגנגליון תלת-תועלתי לאחר אבק בילדות — מתפרץ שוב ונוסע לאורך החלוקה הראשונה של העצב התלת-תועלתי (V1), המשפיע על המצח, הקרקפת, עפעף עליון והעין.
קרא את המדריך המלא לגידול בעין (הרפס זוסטר עיני) → — כולל כיצד משפחת הרפס-וירוס שונה והיכן היא פוגעת (עור, קרנית או מסלול).
גורמי סיכון
- ההשפעה עלייה חדה לאחר גיל 60
- מצבים חסונים לחלוטין (HIV, ממאירות, טיפול חסון-דכדוכי)
- לחץ פיזי או פסיכולוגי
תכונות קליניות
- כאב prodromal, דקדוק או כיווויה בחלוקת V1, ואחריו פריחה vesicular בדפוס dermatoma
- סימן של Hutchinson (vesicles בקצה האף) חוזה סבירות גבוהה יותר של מעורבות עין
- סיבוכים עיניים כוללים keratitis, uveitis, עיצור עפעף, חשיפת קרנית ו-ptosis
- Postherpetic neuralgia: כאב מתמשך, לעתים קרובות חמור, שנמשך חודשים לשנים לאחר רזולוציה של פריחה
טיפול
טיפול antivirual דרך הפה (acyclovir, valacyclovir או famciclovir) צריך להיות התחיל תוך 72 שעות מראשית של פריחה כדי להפחית את הקוביות, את المدة וסיכון של postherpetic neuralgia. התערבות oculoplastic עשויה להיות נדרשת מאוחר יותר כדי לתקן עיצור עפעף, ectropion או ptosis שנובעים מ-cicatricial שינויים.
מניעה: חיסון Shingrix (שתי מנות) מומלץ לכל מבוגרים בגיל 50 ומעלה, ללא קשר להיסטוריה קדומה של גדלים. זה מפחית את הסיכון הכללי של גדלים בכ-90% ומעריך את הסיכון של postherpetic neuralgia.
זיהומי מערכת הדמעות
זיהומים של מערכת ניקוז הדמעות — שק הדמעות והתעלות הדמעיות — מהווים קבוצה ייחודית של זיהומים סביב חלל העין הדורשים לעתים קרובות טיפול כירורגי לריפוי סופי.
דקריוציסטיטיס
דקריוציסטיטיס הוא זיהום של שק הדמעות, הנגרם מעיקור דמעות מאחורי תעלה אני-האף חסומה. זה מתבטא כגוש כואב, אדום ותפוח בפינת העין הפנימית של עפעף תחתון.
- דקריוציסטיטיס חד: מטופל בעזרת אנטיביוטיקה פומית או תוך-ורידית (אמוקסיצילין-קלווולנט או צפלקסין) וחבישות חמות. מורקדים שמצביעים עלולים להיות בצורך בנקז וניקוז. טיפול סופי — דקריוציסטורינוסטומיה (DCR) — מתוכננת לאחר שהזיהום החד נרגע.
- דקריוציסטיטיס כרוני: מתבטא בדמעות חוזרות וזליגה מוקופוריולנטית שניתן להוציא משק הדמעות. ניתוח DCR יוצר נתיב ניקוז חדש ישירות לתוך חלל האף וזה הטיפול הסופי.
תעלנטוליטיס
תעלנטוליטיס הוא זיהום של ערוצי ניקוז הדמעות הקטנים (תעלות דמעיות) המחברים את הנקודות לשק הדמעות. זה מתבטא באדמומיות, תפיחה וזליגה צהובה בפינת העין הפנימית של העפעף.
- הנגרם לרוב על ידי Actinomyces israelii, אשר יוצר גבישונים גרניולריים צהובים אופייניים (גרגרי גופרית) בתוך התעלה הדמעית
- הטיפול כולל קורטאז להסרת הגבישונים בשילוב עם השטיפה אנטיביוטית מקומית; טיפות פניצילין יעילות נגד Actinomyces
מאובחנת לעתים קרובות בטעות. מכיוון שהיא דומה לתסחורת קבועה מצד אחד, תעלנטוליטיס לעתים קרובות מתגלה באחר חודשים. ראה את דף תעלנטוליטיס הייעודי לתמונות קליניות, אבחון וקורטאז עם קורטאז חוקי.
דקריואדניטיס
דלקת או זיהום של בלוטת הדמעות מתבטא בעוגמת ותפיחה של העפעף העליון החיצוני. הגורמים הווירליים כוללים אבעבועות רוח, ויראוס אפשטיין-בר וזוסטר הרפס. מצבים סיסטמיים כמו סרקואידוזיס, תסמונת שיוגרן ולימפומה יכולים ליצור תמונה דומה וחייבים להיות לא כלולים במהלך הערכה.
מולוסקום קונטגיוזום
מולוסקום קונטגיוזום הוא זיהום ויראלי עור נפוץ הנגרם על ידי נגיף מולוסקום קונטגיוזום (MCV), פוקס-DNA. על הפנים והעפעפיים זה מייצר פפולות קטנות אופייניות בצבע בשר, בעלות צורה גדולה עם בליטה מרכזית (אומביליקציה).
מעורבות עפעף
כאשר אפיציוני מולוסקום מעורבים בקצה העפעף, חלקיקים ויראליים משתחררים לתוך סרט הדמעות ומפעילים תסחורת עוקבת כרונית. התסחורת לא תהיה כלשהי עד שהאפיציונים על העפעף מטופלים.
מי מושפע
- ילדים בגילים 1–10 שנים (הנפוץ ביותר) דרך מגע ישיר או מגבות וציוד משותפים
- מבוגרים פעילים מינית (התפשטות גניטלית או סביב עין)
- אנשים עם יכולת חיסון מוחלשת (HIV, מקבלי השתלות) עלולים לפתח אפיציונים נרחבים או אטיפיים
טיפול
- קורטאז — הסרה מכנית תחת הרדמה מקומית; הגישה האמינה ביותר לאפיציוני עפעף
- קריותרפיה — הקפאה קלה עם חנקן נוזלי; יעילה אך עלולה לגרום להלבנת זמנית
- ביטוי — טראומה עדינה להוצאת גרעין ויראלי מרכזי; ניתן להבצע בהשכלה
- רוב האפיציונים בילדים בריאים מתפוררים באופן ספונטני תוך 6–18 חודשים ללא התערבות
זיהומי מסלול
הסיווג של צ'נדלר מספק מערכת שלבים בשימוש קליני למוטי זיהומים סביב חלל העין והמסלול:
- אדמה דלקתית — נפיחות קדם-ספטית ללא פרופטוזיס או תנועת עיניים מוגבלת
- תאית מסלול — זיהום פוסט-ספטי ערמומי ללא מוקד ספציפי
- מוקד תת-פריוסטאלי — אוסף מוקי בין דופן המסלול לפריוסטיום
- מוקד מסלול — מוקד בתוך שומן המסלול עצמו
- תרומבוזיס של הסינוס הקיווורני — הרחבה תוך-גולגולתית; בעלת שיעור תחלואה ותמותה גבוה
Orbital Infection — Progression (Chandler Stages)
Step 1 of 5
Normal orbit — the orbital septum and periosteum keep the eye, fat and muscles compartmentalized.
Drag the slider to follow how an untreated orbital infection can progress through the Chandler stages.
מוקורמיקוזיס
מוקורמיקוזיס ראינו-מסלולי-מוח הוא זיהום פטרייתי הזדמנותי נדיר אך מהיר תוך-קטלני הנגרם על ידי פטריות מסדר Mucorales. זה כמעט בלעדית משפיע על חולים עם קטואציזה סוכרת בקרה גרועה או חוסן חיסוני חמור.
- הזיהום מתחיל בסינוסים כמו-אף והתפשטות תוקפנית לתוך המסלול וחלל הגולגולת
- ההיפה הפטרייתית גורמת לסתימה כלי דם, יוצרת רקמה שחורה נמקת — ממצא קליני אופייני
- הטיפול דורש הסרת רקמה כירורגית דחופה (לעתים קרובות כולל הסרת מסלול), תיקון של הפרעה מטבולית בסיסית וסיסטמית אמפוטריצין B
- טיפול בחמצן היפרבארי משמש כעזר בחלק מהמרכזים
מוקד מסלול
מוקד מסלול הוא אוסף של מוקי בתוך שומן המסלול, המופיע בדרך כלל מתאית מסלול בלתי מטופלת או מטופלת בצורה לא מספקת (שלב צ'נדלר IV). זה דורש ניקוז כירורגי דחוף כדי למנוע אובדן ראייה קבוע.
מוקד תת-פריוסטאלי
מוקד תת-פריוסטאלי (SPA) נוצר בין הקיר העצם של המסלול לפריוסטיום, לרוב בקיר מדיאלי מתאית אתמואידאלית. זה הסיבוך המסלול הנפוץ ביותר של דלקות סינוסים בילדים.
- SPA מדיאלי או נחותי עשוי להיות מנוקז דרך גישה אנדוסקופית ענינית
- SPA עליון דורש חתך חיצוני
עקרונות ניהול
- הדמיית CT לאישור מיקום מוקד, גודל והיקף לפני כל תכנון כירורגי
- כישלון בשיפור באנטיביוטיקה תוך-ורידית תוך 24–48 שעות הוא ציון ברור לניקוז כירורגי
- ניקוז בו-זמנית של סינוסים מושפעים מבוצע בניתוח זהה
- טיפול מהיר חיוני כדי למנוע דחיסה של עצב אופטי, פשרה כלי דם והתפשטות תוך-גולגולתית