Eyelid Laxity

רפיון העפעף

רפיון העפעף מתאר התרופפות או התחלשות של הרכיבים המבניים השומרים על העפעפיים במצבם הנכון כנגד כדור העין. המבנים הקריטיים ביותר הם הגידים הקנתליים — העוגנים הסיביים החציוני והחיצוני המחברים את העפעפיים לשפת המסגרת העצמית — יחד עם הלוח הטרסלי והמשכים העפעף התחתון. כאשר המבנים הללו מאבדים בהדרגה מתוחות עם הגיל, העפעף התחתון עלול להסתובב החוצה (אקטרופיון), פנימה (אנטרופיון), או להנמיך מן העין באופן המפריע לניקוז דמעות רגיל והגנה על הקרנית.

תסמינים נפוצים

• דמיעה עודפת — כאשר הנקבוביות מתנתקת מאגם הדמעות, דמעות זורמות על הלחי במקום לנקז בצורה רגילה
• ה충혈יות עיניים, גירוי, צריבה והרגשת גוף זר
• ריסים משפשפים נגד הקרנית (מאנטרופיון או טריכיאזיס)
• חשיפת קרנית מסגירת עפעף לא שלמה
• הפרשה מخاطית וקרישים, במיוחד בעת שכיבה
• רגישות לאור ורוח

התיקון הכירורגי מותאם לסוג הספציפי של הממצא חוריק ולאנטומיה של המטופל. המנתח לאופתלמופלסטיקה בוחן הנתקות הגידים הקנתליים, שלמות הרתעים ואיזון לממליי כדי לקבוע את התיקון המתאים ביותר.

ארבעת בעיות שולי העפעף

אקטרופיון

אקטרופיון הוא התחזוקת החוצה של שול העפעף התחתון הרחק מן העין. כאשר העפעף כבר לא יוצר קשר עם כדור העין, דמעות לא יכולות לנקז בצורה רגילה והחזה הנחשף הופך להיות מגורה ודלקתי כרוני.

תסמינים

• דמיעה עודפת ועיניים רטובות
• ה충혈יות עיניים, גירוי וצריבה
• הפרשה מخاطית וקרישי העפעף, במיוחד בבוקר
• רגישות לאור ורוח
• סיכון נזק לקרנית מחשיפה כרונית אם לא טועון

סוגי אקטרופיון

• התפתחותי (קשור לגיל) — הסוג הנפוץ ביותר, הנגרם על ידי התרופפות בהדרגה ורתיחות אופקית של הגידים הקנתליים והרקמה התומכת. מטופל עם קנתופלסטיה חיצונית או פרוצדורת טרסל סטריפ לעוגן מחדש את הגיד הקנתלי החיצוני.
• צלקה (cicatricial) — הנגרם על ידי צלקה של עור העפעף החיצוני מכוויות, טראומה, סרטן עור, הקרנה או מצבי דלקת עורית כרוניים כמו רוזציאה, אקזמה או herpes zoster. טיפול משחזר גובה עפעף אנכי, לעתים קרובות עם השתלת עור בעובי מלא.
• פרליטי — הנגרם על ידי התחלשות של שריר האורביקולריס מנקס עצב פנים (CN VII) עקב Bell's palsy, neuroma אקוסטי, או גידולים בבלוטת הפרוטיד או עצם הטמפורלית. אפשרויות כוללות טיפות סיכה, שתל משקל זהב לסיוע בסגירת העפעף, sling עפעף תחתון, או tarsorrhaphy חיצוני.
• מכני — גידול או גדילה שמשכה פיזית את העפעף הרחק מכדור העין; כריתת הנגע היא הטיפול הראשוני.
• אקטרופיון נקבוביות — תזוזה החוצה מוגבלת לפתיחת ניקוז הדמעות (נקבוביות), גורמת לדמיעה כרונית גם כאשר מצב העפעף הכללי נראה תקין. מטופל עם פרוצדורת punctoplasty קטנה.

טיפולים כירורגיים

אנטרופיון

אנטרופיון הוא התחזוקת פנימה של שול העפעף, גורם לריסים להשפשף נגד הקרנית והחזה. חיכוך כרוני זה מייצר גירוי מתמיד, דמיעה, ה충혁ה — ואם לא טועון — צלקה בקרנית והפסד ראייה.

ארבעה גורמים אנטומיים הגורמים לאנטרופיון התפתחותי

1. רתיחות עפעף אופקית מהתארכות הגיד הקנתלי
2. דחיסות מושכי העפעף התחתון (nתקר או התחלשות)
3. התגברות preseptal orbicularis מגלגלת את שול העפעף פנימה
4. Enophthalmos (כדור עין שקוע המקטין תמיכה אחורית)

סוגי אנטרופיון

• התפתחותי (קשור לגיל) — הצורה הנפוצה ביותר. מתוקן בכירורגיה על ידי טיפול בכל הגורמים האנטומיים התורמים: הודבקה של משכים חדשה, tarsal strip, וזינה מחדש של אורביקולריס.
• צלקה (cicatricial) — הנגרם על ידי צלקה של פני השטח הפנימיות של העפעף מ-trachoma, Stevens-Johnson syndrome, כוויות כימיות, ocular cicatricial pemphigoid, או ניתוח קודם. מטופל עם ghתלת ממברנה חלקה, סיבוב lamellar, או ghתלות sceral.
• cחריף spastic — הופעל על ידי דלקת או גירוי של העין. לעתים קרובות מתפתר כאשר הגורם הגורם מטופל; תפרי Quickert מספקים הקלה זמנית בהמתנה לתיקון מוגדר.
• Congenital — נדיר; יש להבחין מ-epiblepharon, מצב ילדותי נפוץ באסיה. מטופל על ידי כריתת רצועה קטנה של עור ואורביקולריס מתחת לשול העפעף.

אפשרויות טיפול

• תפרי Quickert (זמניים, פרוצדורת משרד)
• cautery תרמית (זמנית)
• הודבקה מחדש של משכים עפעף תחתון
• קיצור עפעף אופקי (פרוצדורת tarsal strip)
• חלוקה מלאה בעובי עפעף וסיבוב שולי
• ghתלת ממברנה חלקה (מקרים של צלקה)

Floppy Eyelid Syndrome

Floppy eyelid syndrome (FES) הוא מצב נדיר בו העפעף העליון רפוי בצורה חריגה וגומי, היפוך (התהפכות של צד לצד) עם לחץ מינימלי — או בצורה ספונטנית במהלך השינה כאשר הפנים יוצרים קשר עם כרית. היפוך לילי גורם לחזה הטרסלי להשפשף נגד ההפקדה, ומייצר דלקת כרונית של משטח העין.

מי מושפע

FES הוא הנפוץ ביותר בגברים בתיכון משקל יתר. יש קשר מנוקד עם apnea דום נשימה obstructive (OSA), מדווח בחלק גדול מ-FES חולים בחלק מהסדרות, מה שהופך את ההערכה של OSA לחלק חיוני מניהול.

פתופיזיולוגיה

מחקרים היסטופתולוגיים מדגימים ירידה משמעותית באלסטין טרסלי, גורמת להלוח הטרסלי לאבד את הקשיחות הרגילה שלו והופך לגומי וקל להיות דפורמציה. חלק מהחולים עלולים להיות בעלי נטייה גנטית בסיסית לחריגות קולגן או אלסטין.

ממצאים קליניים

• דלקת pupilhary כרונית ("נקבוביות"), לעתים קרובות גרועה בצד השינה הרגיל
• הפרשה של מoוץ והרגשת גוף זר, במיוחד בעת שכיבה
• Erosions קרניאלי נקודי מחיכוך מכני לילי
• היפוך עפעף עליון עם מניפולציה מינימלית; בבירור "גומי" או תחושה של בצק לתרסוס
• תנאים קשורים: keratoconus, ממבחנו תפקוד בלוטות meibomian, blepharitis, דלקת conjunctivitis allergic mevseonale

ניהול

סיכה: דמעות מלאכותיות נטולות משמרות במהלך היום וקרם הנמק בשעת השינה להגן על משטח הקרנית.

מחסומים פיזיים: מיגן עיניים או טייפ המותקן לפני השינה מנע היפוך ספונטני של עפעף ומפחית טראומה קרניאלית לילית.

הידוק כירורגי: פרוצדורות קיצור עפעף אופקי (קנתופלסטיה חיצונית או כריתה בעובי מלא) משחזר מתוחות טרסליות נאותות במקרים שאינם מגיבים לניהול שמרני. Tarsorrhaphy חיצוני שמור למטופלים קשים או לא ציבוריים.

ניהול OSA: טיפול CPAP והפחתת משקל מומלצים בחוזקה יחד עם טיפול בעפעף. טיפול OSA נאות הוצג להפיק שיפור בולט ב-FES. OSA גם נושא סיכונים קרדיוווסקולריים רציניים — כולל hypertension ריאתי, congestive heart failure, וarrhythmia קרדיאק — הדורש תשומת לב עצמאית.

טריכיאזיס

Trichiasis מתאר ריסים שגויים שגדלים לעבר העין במקום הרחק ממנה. בניגוד לאנטרופיון, שול העפעף עצמו במצב תקין, אך פוליקלים של ריס בודדים מוכנים באופן שגוי, גורמים להרגשת גוף זר מתמיד וצלקה קרניאלית פוטנציאלית. Distichiasis הוא מצב קשור בו שורה שנייה וסוטה של ריסים גדלה מפתחי בלוטות meibomian לאורך שול העפעף האחוריים.

מדריך מלא: Trichiasis & Distichiasis — דיאגרמות, תמונות וכל אפשרויות טיפול →

גורמים

• Blepharitis כרוני — הגורם הנפוץ ביותר; דלקת שול עפעף חוזרת בהדרגה מעוותת כיוון פוליקל בתוך מספר שנים
• מצבי צלקה — trachoma, Stevens-Johnson syndrome, כוויות כימיות, ocular cicatricial pemphigoid צלקה לממלה אחורית והנתיב מחדש של פוליקלים
• טראומה של עפעף או כירורגיה — צלקה מ-lacerations או פרוצדורות עפעף קודמות
• Herpes zoster ophthalmicus — צלקה dermatomal יכול בצורה קבועה נתיב מחדש של פוליקלי ריס
• Idiopathic — אין גורם מזוהה בחלק מהחולים

אפשרויות טיפול

• Epilation (הסרת ריס ידנית) — פשוטה ויעילה מיד, אך זמנית; ריסים חודשים ב-4–6 שבועות
• Electrolysis — זרם חשמלי הורס פוליקלים בודדים; בעל שיעור הצלחה של בערך 50–80% לכל פוליקל לכל טיפול
• Radiofrequency ablation — מציע דיוק מעט גבוה יותר מ-electrolysis להריסה של פוליקל בודד
• Cryotherapy — חנקן נוזלי קורא מספר פוליקלים בו-זמנית; יעיל עבור trichiasis נרחב אך עשוי לגרום להסדקה של עפעף ופגיעה בנקודות רקמה סמוכה
• Argon laser ablation — בעדיפות מטרה פוליקלים שפגומים; הוא יעיל ביותר לריסים המעוררים כהים
• כירורגית חלוקת עפעף וכריתת פוליקל — האפשרות המוגדרת ביותר לטריכיאזיס נרחב או חוזר; בוצע תחת הרדמה מקומית בסביבה חוץ בתי חולים