חלק מהמדריך המלא שלנו לגידולי מסלול העין — דף זה מכסה hemangioma cavernous בעומק.
דוגמאות קליניות והדמיה
hemangioma cavernous דוחף את העין קדימה (proptosis); CT מראה מסה intraconal מוגדרת היטב, והסרתה מאפשרת לעין לחזור למצב תקין.
הגידול השפיר הנפוץ ביותר של מסלול העין בבוגרים
hemangioma cavernous — בפורמליות malformation venous cavernous — הוא נגע כלי דם שפיר, בעל גדילה איטית, המורכב מערוצים גדולים מלאי דם בתוך קפסולה סיבית מוגדרת היטב. זהו הגידול השפיר הנפוץ ביותר של מסלול העין בבוגרים, בדרך כלל מאובחן בעשור הרביעי עד השישי (גיל 30–60) ובתדירות גבוהה יותר בנשים. רובם מתעוררים בתוך חרוט השריר ישירות מאחורי העין, וזו הסיבה לכך שהתכונה האופיינית שלהם היא תזוזה איטה, חסרת כאב וקדימה של הגלומה.
תסמינים וסימנים
- Proptosis הדרגתי חסר כאב — העין דוחפת קדימה באיטיות לאורך חודשים עד שנים; צילומים ישנים חושפים לעתים קרובות כמה זמן השינוי היה בהתפתחות
- היפרופיה / ראיה מטושטשת — הלחץ על הגב של העין מקצר את אורך המיקוד שלה ויכול לגרום לחוסמי רשתית (choroidal folds)
- ראיה כפולה — מהשפעת מסה על שרירי העין החיצוניים בנגעים גדולים יותר
- דחיסת עצב אופטי — נגעים בקודקוד מסלול העין עלולים להשפיע על הראיה או הראיה של צבעים אפילו כאשר קטנים — הסיבה הראשית לכך שנגעי קודקוד מנוהלים בצורה שונה
- רבים הם חסרי סימפטומים — נמצאים במקרה על CT או MRI שנוצרו לסיבה אחרת
הדמיה ואבחנה
האבחנה בדרך כלל נוצרת בביטחון על ההדמיה ללא ביופסיה. CT מראה מסה intraconal עגולה או אוברית מוגדרת היטב. MRI הוא אופייני: הנגע הוא isointense לשריר ב-T1, בהיר היפרינטנס ב-T2, ומראה progressive "filling-in" enhancement על רצפי contrast דינמיים — contrast משקיות לאט דרך הערוצים cavernous, דפוס שמבדיל אותו מגידולי מסלול עין אחרים כגון schwannoma או lymphangioma.
טיפול
- התצפית — מתאימה לנגעים קטנים, חסרי סימפטומים, שנמצאו במקרה: בדיקות עיניים תקופתיות, שדות ראיה, והדמיה של התצפית
- כריתה כירורגית — מוראה עבור proptosis הדרגתי, שינוי בראיה, diplopia, או דחיסת עצב אופטי. מכיוון שהגידול מכוסה וכמו שלא חודר, בדרך כלל ניתן לנתח אותו בחינם ולהסיר אותו שלם דרך orbitotomy — lateral, anterior, או transconjunctival בהתאם לעמדתו — וכריתה מלאה היא ריפוי
- נגעי קודקוד — נגעים משובצים בקודקוד מסלול העין נושאים סיכון כירורגי גבוה יותר לעצב האופטי; הניהול הוא בעל תכונות אישיות ועשוי להעדיף התצפית או גישות מרוחקות
Capillary לעומת Cavernous — אותה מילה, מחלות שונות
| Capillary (infantile) hemangioma | Cavernous hemangioma | |
|---|---|---|
| מי | תינוקות — מופיע בשבועות הראשונים של החיים | בוגרים — בדרך כלל גיל 30–60, נשים לעתים קרובות יותר |
| התנהגות | גדל במהירות, ואז מתכווץ מעצמו (רובם נעלמים עד גיל 9) | גדל לאט ונמשך — לעולם לא מתאבד |
| מיקום | העפלון וחזית מסלול העין, לעתים קרובות נגע אדום גלוי | עמוק בתוך מסלול העין מאחורי העין — בדרך כלל שום דבר גלוי חיצונית |
| הסיכון הראשי | Amblyopia במערכת הראיה בהתפתחות | Proptosis ודחיסת עצב אופטי |
| טיפול | התצפית; propranolol אם הראיה מאוימת | התצפית; כריתה כירורגית אם סימפטומטי (ריפוי) |
ראה את דף ההלוואי: Capillary Hemangioma (infantile).