חלק מההדרכה המלאה שלנו על גידולי מסלול העין — דף זה מכסה את הנגיעה הוורידית הקוואה (Cavernous Hemangioma) בעומק.
דוגמאות קליניות והדמיה
נגיעה הוורידית קוואה דוחפת את העין קדימה (פרופטוזיס); CT מראה מסה אינטראקונית מוגדרת היטב, והסרתה מאפשרת לעין להחזור למצבה הנורמלי.
הגידול הבנין השכיח ביותר במסלול העין אצל מבוגרים
נגיעה הוורידית קוואה — בשם רשמי malformation venous cavernous — היא נגיעה וסקולרית בנינה, בעלת גדילה איטית, המורכבת מערוצי דם גדולים ממולאים בחדר סיבי מוגדר היטב. זהו הגידול הבנין השכיח ביותר במסלול העין אצל מבוגרים, בדרך כלל מאובחן בעשור הרביעי עד החמישי (גילאים 30–60) ובתדירות גבוהה יותר אצל נשים. רובם נוצרים בתוך חרוט השרירים ישירות מאחורי העין, וזו הסיבה לכך שהמאפיין האופייני שלהם הוא תזוזה קדימה איטית וחסרת כאב של הגלובוס.
תסמינים וסימנים
- פרופטוזיס הדרגתי חסר כאב — העין נדחפת קדימה באטיות במשך חודשים עד שנים; תצלומים ישנים לעתים קרובות חושפים כמה זמן השינוי מתפתח
- שינוי היפרופי / ראייה מטושטשת — לחץ על החלק האחורי של העין מקצר את אורך מיקוד שלה ויכול לגרום לסטריאות ברשתית (קפלי כורואידיים)
- ראייה כפולה — מ-mass effect על שרירי העין החיצוניים בנגיעות גדולות יותר
- דחיסת עצב אופטי — נגיעות בקודקוד המסלול עשויות להשפיע על הראייה או על ראייה צבעונית גם כאשר הן קטנות — הסיבה הראשית לכך שנגיעות בקודקוד מטופלות באופן שונה
- רבות הן ללא תסמינים — נמצאות במקרה על CT או MRI שנעשה מסיבה אחרת
הדמיה ואבחון
האבחון בדרך כלל מוגדר בביטחון על בסיס הדמיה ללא ביופסיה. CT מראה מסה אינטראקוניית עגולה או אליפטית מוגדרת היטב. MRI אופייני: הנגיעה היא איזו-אינטנסיבית לשריר ב-T1, היפר-אינטנסיבית בהירה ב-T2, והראה "מילוי-פרוגרסיבי" משתפר בזמן רצפי ניגודי דינמיים — ניגוד מצטבר לאט דרך הערוצים הקוואים, דפוס המבדיל אותו מגידולי מסלול עין אחרים כגון שוואנומה או לימפנגיומה.
טיפול
- התבוננות — מתאימה לנגיעות קטנות, ללא תסמינים ושנמצאו במקרה: בדיקות עיניים תקופתיות, שדות ראייה והדמיה תחת פיקוח
- הסרה כירורגית — מומלצת לפרופטוזיס מתקדם, שינוי ראייה, דיפלופיה או דחיסת עצב אופטי. מכיוון שהגידול מכוסה וואל משתרע, הוא בדרך כלל יכול להיות מנותק בחופשיות והוסר במצב שלם דרך אורביטוטומיה — לאורך, קדמית או טרנסקונג'ונקטיבלית בהתאם למיקומו — וההסרה המלאה היא דרך ריפוי
- נגיעות בקודקוד — נגיעות הנתקעות בקודקוד מסלול העין נושאות סיכון כירורגי גבוה יותר לעצב האופטי; ניהול הוא אישי ועשוי להיטות הצפייה או גישות שלבים
נימי לעומת קוואה — אותה מילה, מחלות שונות
| נגיעה נימית (תינוקות) | נגיעה הוורידית קוואה | |
|---|---|---|
| מי | תינוקות — מופיע בשבועות הראשונים של החיים | מבוגרים — בדרך כלל בגילאים 30–60, נשים בתדירות גבוהה יותר |
| התנהגות | גדל במהירות, ואחר כך מתכווץ בעצמו (רובן נעלמות עד גיל 9) | גדל באטיות ונמשך — לעולם לא נעלם |
| מיקום | עפלד וחזית מסלול העין, לעתים קרובות נגיעה אדומה גלויה | עמוק במסלול העין מאחורי העין — בדרך כלל שום דבר גלוי חיצונית |
| הסיכון הראשי | אמבליופיה במערכת הראייה בהתפתחות | פרופטוזיס ודחיסת עצב אופטי |
| טיפול | התבוננות; propranolol אם הראייה בסכנה | התבוננות; הסרה כירורגית אם יש תסמינים (דרך ריפוי) |
ראה את הדף הנלווה: נגיעה נימית (תינוקות).