המנגיומה קפילרית

חלק מהמדריך המלא שלנו לגידולי מסלול העין — דף זה מכסה כלי דם קפילרי בעומק.

מהו כלי דם קפילרי (Capillary Hemangioma)?

כלי דם קפילרי (המכונה גם כלי דם תינוקי או “תותייה”) הוא גידול שפיר של תאי כלי דם הגדלים במהירות — והגידול השכיח ביותר במסלול העין וסביב העין בילדות. הוא מופיע בשבועות הראשונים של החיים כנפיחות מוגבהת, אדומה או כחלחלה, רקיקה; כ-60% מופיעים בראש ובצוואר. העפעף העליון מעורב בתדירות גבוהה יותר מהתחתון, וגידולים עמוקים במסלול העין יכולים לדחוף את העין קדימה (יצוא גלוקוס). זה שכיח יותר בנgirls ובתינוקות במשקל לידה נמוך.

ההיסטוריה הטבעית: גדילה ואז התלקות

התבנית צפויה: גדילה מהירה במשך בערך 6-12 החודשים הראשונים (הגידול עלול להתחשיל ולהתנפח בעת בכי), ואז עצירה, ואז התכווצות ספונטנית איטית (התמוטטות) החל בסביבות גיל שנה. בערך 60% התמוטטו בגיל 5 ו-90-95% בגיל 9. מכיוון שרובם נעלמים בעצמם, רבים מהכלי דם מונטרים בפשטות — אלא אם הראייה בסכנה.

כאשר הראייה בסכנה

המערכת הוויזואלית של תינוק עדיין חיווטת עצמה למוח; כל דבר שמהרס את התמונה בעין אחת יכול לגרום לאמבליופיה (“עין עצלה”, שיכולה להפוך לקבועה אם לא מטופלת מוקדם). גידול כלי דם בעפעף או במסלול העין יכול לעשות זאת בשלוש דרכים:

• חסימה — הגידול מכסה פיזית את הגדול
• אסטיגמטיזם מושרה — לחץ על הגלוב מעוות את צורתו וטשטש את התמונה
• סטרביזם — השפעת המסה במסלול העין משנה את יישור העיניים

כל כלי דם סביב העין דורש ניטור עיני גם בשלב הגדילה, גם כאשר לא מתוכננת טיפול. גידולים מרובים לעיתים רחוקות מצדיקים הערכה סיסטמית (בנדיר, מעורבות של איברים פנימיים, במיוחד הכבד).

טיפול

התצלומים להלן עוקבים אחר גידול כלי דם יחיד של העפעף המטופל בטימולול טופי במשך 14 חודשים:

• ניטור — מתאים לרוב הגידולים שאינם מאיימים על הראייה, בהתחשב בהתמוטטות אמינה.
• פרופרנולול קדימי — הטיפול המודרני מהשורה הראשונה לגידולים המאיימים על הראייה; בדרך כלל הבלוקר בטא זה מכווץ כלי דם המתרבים ברוב המקרים תחת פיקוח ילדותי (עם ניטור לברדיקרדיה, לחץ דם נמוך וסוכר בדם נמוך) והוא החליף במידה רבה סטרואידים סיסטמיים.
• טימולול טופי — לגידולים קטנים שטחיים.
• זריקת סטרואיד או כריתה כירורגית — לגידולים מוקדים מסוימים, או להסרת רקמה שריר-שומן שיורית לאחר התמוטטות.
• ניהול אמבליופיה — כתימה וותיקון טלאי לצד כל טיפול מכוון גידול.

ניהול משותף בין רופא הילדים, רופא עיניים ילדותי וכירורג עיני פלסטי — תפקידו של הכירורג הוא ניטור מעורבות מסלול העין וניתוח כאשר הגידול או שיורותו דורשים כריתה.

כלי דם קפילרי מכוסה גם במדריך שלנו למצבים מולדים של עפעף ומסלול עין.