Capillary Hemangioma of the Eyelid — Infantile Eye Hemangioma

חלק מהמדריך המלא שלנו לגידולי מסלול העין — דף זה מכסה hemangioma毛細血管ים בעומק.

מהו Capillary Hemangioma?

hemangioma צרורי (המכונה גם hemangioma תינוקי או “strawberry”) הוא גידול שפיר של תאי כלים דמיים בגדילה מהירה — והגידול מסלול העין ופריאורביטלי הנפוץ ביותר בילדות. הוא מופיע בשבועות הראשונים של החיים כנפוח אדום או כחלחל, סרוג; כ-60% מתרחשים על הראש והצוואר. העפן העליון מעורב לעתים קרובות יותר מהתחתון, וליסיונים עמוקים במסלול העין יכול לדחוף את העין קדימה (proptosis). זה שכיח יותר בבנות ובתינוקות במשקל לידה נמוך.

Capillary (strawberry) hemangioma involving the eyelid of an infant — hemangioma צרורי שטחי — נפוח, אדום וסרוג, בדרך כלל מופיע בשבועות הראשונים של החיים.

היסטוריה טבעית: גדילה, ואז דעיכה

התבנית צפויה: גדילה מהירה במשך בערך 6-12 החודשים הראשונים (הליסיון עלול להתחשיל ולנפוח בשעת בכי), ואז קביעה, ואז הכיווץ ספונטני איטי (involution) החל בסביבות גיל שנה. כ60% התחדשו עד גיל 5 ו-90-95% עד גיל 9. מכיוון שרובם נעלמים בעצמם, הרבה hemangiomas פשוט נצפו — אלא אם כן חזון בסכנה.

כאשר חזון בסכנה

המערכת החזותית של תינוק עדיין מחוברת למוח; כל דבר המידרדר בתמונה בעין אחת יכול לגרום לamblyopia (עיניים קבועות “עצלות”). hemangioma של עפן או מסלול עין יכול לעשות זאת בשלוש דרכים:

Occlusion — הליסיון מכסה פיזית את הגדולה
אסטיגמציה המושרית — לחץ על הגלובוס מעוות את צורתו וטושטש את התמונה
Strabismus — השפעת המסה הסלולית מיישרת את העיניים

כל hemangioma פריאוקולרי לכן צריך ניטור אופתלמולוגי במהלך שלב הגדילה, אפילו כאשר לא מתכננים טיפול. ליסיונים מרובים לעתים נדירות מצדיקים הערכה מערכתית (לעתים נדירות, מעורבות ויסצרלית או תסמונת Kasabach-Merritt).

טיפול

התצלומים להלן עוקבים אחר hemangioma עפן יחיד שטופל בטימולול טופיקלי למשך 14 חודשים:

Capillary hemangioma of the eyelid before timolol treatment — לפני הטיפול.

Same hemangioma one month after starting topical timolol — חודש אחד לאחר התחלת טימולול טופיקלי.

Marked fading of the hemangioma at four months of timolol — 4 חודשים — דעיכה משמעותית.

Near-complete involution of the hemangioma at fourteen months — 14 חודשים — involution כמעט שלם.

Hemangioma Response to Timolol Over Time

Drag the control to follow one infant's capillary hemangioma shrinking over 14 months of topical timolol.

Before treatment14 months

Drag the slider to follow one infant's capillary hemangioma over 14 months of topical timolol — before treatment, then 1, 2, 4, 6, 9, 12, and 14 months.

תצפית — מתאים לרוב הליסיונים שלא מאימים חזון, בהתחשב בהפיכה אמינה.
propranolol אוראלי — הטיפול בחזיתי הראשון המודרני ללסיונים המאימים חזון; blockedr בטא זה בדרך כלל מכווץ hemangiomas במתרבים ברוב המקרים תחת פיקוח ילדי (עם ניטור עבור bradycardia, לחץ דם נמוך וסוכר נמוך) והחליף במידה רבה סטרואידים מערכתיים.
טימולול טופיקלי — עבור ליסיונים קטנים ושטחיים.
הזרקת סטרואיד או כריתה כירורגית — עבור ליסיונים מוקדמים שנבחרו, או להסיר רקמה fibrofatty שיורית לאחר involution.
ניהול Amblyopia — תיקון קישוט ושבירה לצד כל טיפול מכוון ליסיון.

הניהול משותף בין רופא הילדים, רופא עיניים ילדי, ורופא כריתה oculoplastic — תפקידו של הכירורג הוא ניטור מעורבות מסלולית והפעלה כאשר הליסיון או שרידו דורשת כריתה.

בוגר עם אבחנה דומה בסריקה? הcavernous hemangioma היא מצב שונה למרות השם דומה — ליסיון מסלולי בוגר שלא מתפוגג בעצמו. ראה את ההשוואה שלנו בין השניים.

Capillary hemangioma מכוסה גם במדריך שלנו למצבים מולדים של עפן וסלולה.

שאלות נפוצות

האם ההמנג'יומה של התינוק שלי תיעלם בעצמה?

בדרך כלל, כן. המנג'יומות נימיות בדרך כלל גדלות במהירות בחצי השנה הראשונה עד שנה, ואז מתכווצות לאט (involute) — כ-60% נעלמות בגיל 5 וכ-90%-95% בגיל 9. טיפול מומלץ רק כאשר הנגע מאיים על הראייה, חוסם את התלמית, לוחץ על העין או גורם לעיוות משמעותי.

כיצד המנג'יומה יכולה להשפיע על הראייה של הילד שלי?

בשלוש דרכים עיקריות: על ידי חסימה פיזית של ציר הראייה (occlusion), על ידי לחץ על העין וגרימה לשינוי בצורתה (יצירת אסטיגמציה), או על ידי גרימה לאי-יישור (strabismus). כל אחת מאלה יכולה להוביל לאמבליופיה — ירידה קבועה בראייה בעין בהתפתחות — וזו הסיבה שהמנג'יומות של העפעף והחלל העיני זקוקות למעקב רופא עיניים גם כאשר לא מתוכננים טיפולים.

מה הטיפול בהמנג'יומה המאיימת על הראייה?

פרופרנולול הוראלי (בעל אפקט בטא-בלוקר) הוא הטיפול מהדרגה הראשונה וכיסה במידה רבה את מקום הסטרואידים — הוא מכווץ בצורה אמינה המנג'יומות בתרבות תחת השגחה פדיאטרית. חלופות כוללות טימולול טופיקלי לנגעים קטנים שטחיים, הזרקת סטרואיד, וכריתה כירורגית לנגעים מוגדרים היטב נבחרים או רקמה שיורית לאחר תכווצות.

מהו Capillary Hemangioma?

hemangioma צרורי שטחי — נפוח, אדום וסרוג, בדרך כלל מופיע בשבועות הראשונים של החיים.