חלק מהמדריך המלא שלנו לגידולי ארובת העין — עמוד זה עוסק בהמנגיומה קפילרית לעומק.
מהי המנגיומה קפילרית?
המנגיומה קפילרית (המכונה גם המנגיומה אינפנטילית או “תות”) היא גידול שפיר של תאי כלי דם המתרבים במהירות — והיא גידול הארובה והאזור הפריאורביטלי הנפוץ ביותר בילדות. היא מופיעה בשבועות הראשונים לחיים כנגע מורם, אדום או כחלחל וספוגי; כ-60% מהנגעים מופיעים באזור הראש והצוואר. העפעף העליון מעורב לעיתים קרובות יותר מהתחתון, ונגעים עמוקים בארובה עלולים לדחוף את העין קדימה (פרופטוזיס). הגידול שכיח יותר בבנות ובתינוקות עם משקל לידה נמוך.
המהלך הטבעי: גדילה, ולאחריה דהייה
הדפוס צפוי: גדילה מהירה במשך כ-6–12 החודשים הראשונים (הנגע עשוי להכהות ולהתנפח בזמן בכי), לאחר מכן שלב יציבות, ולאחריו הצטמקות ספונטנית איטית (אינבולוציה) המתחילה סביב גיל שנה. אצל כ-60% הנגע נעלם עד גיל 5 ואצל 90–95% עד גיל 9. מכיוון שרוב הנגעים נעלמים מעצמם, במקרים רבים מסתפקים במעקב בלבד — אלא אם קיים סיכון לראייה.
מתי הראייה בסיכון
מערכת הראייה של התינוק עדיין נמצאת בתהליך של יצירת קשרים למוח; כל דבר שפוגם בתמונה בעין אחת עלול לגרום לאמבליופיה (“עין עצלה” קבועה). המנגיומה של העפעף או הארובה יכולה לעשות זאת בשלוש דרכים:
- חסימה — הנגע מכסה פיזית את האישון
- אסטיגמטיזם נגרם — לחץ על גלגל העין מעוות את צורתו ומטשטש את התמונה
- פזילה — אפקט המסה בארובה גורם לחוסר יישור בין העיניים
לפיכך, כל המנגיומה פריאוקולרית מחייבת מעקב עיניים בשלב הגדילה, גם כאשר לא מתוכנן טיפול. נגעים מרובים מצדיקים לעיתים הערכה מערכתית (לעיתים נדירות, מעורבות של איברים פנימיים או תסמונת קסבך–מריט).
טיפול
התצלומים שלהלן מתעדים המנגיומה אחת של העפעף שטופלה בטימולול מקומי במשך 14 חודשים:
Hemangioma Response to Timolol Over Time
Drag the control to follow one infant's capillary hemangioma shrinking over 14 months of topical timolol.
Drag the slider to follow one infant's capillary hemangioma over 14 months of topical timolol — before treatment, then 1, 2, 4, 6, 9, 12, and 14 months.
- מעקב — מתאים לרוב הנגעים שאינם מסכנים את הראייה, בהתחשב באינבולוציה הצפויה.
- פרופרנולול פומי — הטיפול המודרני קו ראשון לנגעים המסכנים את הראייה; חוסם בטא זה מכווץ בדרך כלל המנגיומות בשלב ההתרבות ברוב המקרים, תחת פיקוח רופא ילדים (עם מעקב אחר ברדיקרדיה, לחץ דם נמוך וסוכר נמוך בדם), והוא החליף במידה רבה את הסטרואידים המערכתיים.
- טימולול מקומי — לנגעים קטנים ושטחיים.
- הזרקת סטרואידים או כריתה ניתוחית — לנגעים מקומיים נבחרים, או להסרת רקמה פיברו-שומנית שנותרה לאחר האינבולוציה.
- טיפול באמבליופיה — כיסוי (פאטצ') ותיקון רפרקטיבי לצד כל טיפול המכוון לנגע עצמו.
הטיפול מתבצע בשיתוף בין רופא הילדים, רופא עיניים ילדים ומנתח אוקולופלסטי — תפקידו של המנתח הוא מעקב אחר המעורבות בארובה וביצוע ניתוח כאשר הנגע או שאריתו מחייבים כריתה.
מבוגר עם אבחנה דומה בבדיקת הדמיה? המנגיומה קברנוזית היא מצב שונה למרות הדמיון בשם — נגע ארובה במבוגרים שאינו נעלם מעצמו. ראו את ההשוואה בין השניים.
המנגיומה קפילרית נדונה גם במדריך שלנו למצבים מולדים של העפעף והארובה.