Brow Lift

חלק מהמדריך המלא שלנו להזדקנות הפנים העליונות — דף זה מכסה ניתוח הרמת גבות בעומק.

מהי הרמת גבות

הרמת גבות (forehead lift) היא פרוצדורה כירורגית להרמת גבה שירדה לחזרה למצב המנוחה הטבעי שלה מעל הקצה המסלולי. ככל שרקמות המצח והגבות יורדות עם הגיל, הגבות עלולות ליפול מתחת לקצה העיניים העליון, מה שיוצר מראה עייף, כבד או כועס. ירידת גבות יכולה גם להדמות או להחמיר עודף עור בעפעף העליון, ולכן חיוני להערוך את מצב הגבות לפני ביצוע בלפרופלסטיקה של העפעף העליון.

אנטומיה של הגבה

קומפלקס הגבה מורכב מעור, שומן תת-עורי, שריר הפרונטליס, הגליאה אפונירוטיקה, והפריוסטיום של עצם המצח. הפרונטליס היא העורק היחיד של הגבה; הקורוגטור, הפרוצסוס, והדפרסור סופרציליי הם דיכאים אנטגוניסטיים.

• מצב גבה נורמלי (נקבה): הגבה מתחילה בצד הממדי בגובה או קצת מעל הקצה המסלולי, מתכופפת כלפי מעלה, ומגיעה לשיא בליבוס הצדדי או בקנתוס הצדדי. הגבה הצדדית גבוהה יותר מהגבה הממדית.
• מצב גבה נורמלי (זכר): שטוחה יותר, בגובה הקצה המסלולי, עם קשת צדדית פחות משמעותית.
• אספקת חושית: העצבים העל-מסלוליים והעל-גלגלתיים יוצאים דרך חריץ או חור לאורך הקצה המסלולי העליון ומספקים דם לראש וקרקפת. יש להגן על אלה בכל טכניקות הרמת הגבות.
• אספקה מוטורית: ענף הפנים של העצב הפנימי (VII) חוצה את הפסציה הטמפורופריטליאלית כשהוא חוצה את הקשת הזיגומטית ועולה על הקדקוד והוא המבנה הקריטי בסיכון בגישות טמפורליות.

הרמת גבות קורונלית

הרמת הגבות הקורונלית משתמשת בחתך הממוקם מאוזן לאוזן על גבי הקרקפת, 5-6 ס"מ מאחורי קו השיער. היא מספקת את ההרמה החזקה והחזוקה ביותר של הגבה והמצח כולו, ומאפשרת גישה ישירה לשרירי הקורוגטור והפרוצסוס כדי להפחית קווי קימוט זעם בזוויתה.

הרמת גבות אנדוסקופית

הרמת הגבות האנדוסקופית החליפה במידה רבה את הגישה הקורונלית כטכניקה המועדפת לחולים עם קו שיער נורמלי או נמוך. במקום חתך אחד משפת אוזן לאוזן, שלוש עד חמש חתכים קרקפת קטנים (1-1.5 ס"מ כל אחד) ממוקמים מאחורי קו השיער. אנדוסקופ קשוח מוכנס כדי לספק ויזואליזציה מוגברת של המישור התת-פריוסטלי — השכבה הכירורגית בין הפריוסטיום לעצם הפנימית הבסיסית (חלק מהכירורגים משתמשים במקום זאת במישור התת-גליאלי, קצת על גבי הפריוסטיום) — מה שמאפשר שחרור מדויק של הרצועות המשמרות המתכופפות את הגבה למצב זעמי.

לאחר שהגבה מעוררת במלואה, היא מורמת לגובה הרצוי ומאובטחת באמצעות התקני הצמדה ניתנים לספיגה או קבועים. האפשרויות כוללות ברגים ניתנים לספיגה, השתלות Endotine (מתקן מתכלה רב-שיניים שעוצב במיוחד לשם כך), או טכניקות מנהרות תפר עוגנות לנקבי עצם קורטיקליים ברכזיות או לפסציה הטמפורלית העמוקה בצדדית.

הגישה האנדוסקופית היא טכניקת הבחירה ברוב המרכזים האוקולופלסטיים והפלסטיים לחולים שהם מועמדים טובים. דפוס החתך, שיטת ההצמדה, ומידת ההרמה מותאמים לאנטומיה וליעדים אסתטיים של כל חולה.

הרמת גבות ישירה

הרמת הגבות הישירה ממקמת את החתך ישירות מעל שיער הגבה העליון. היא מספקת הרמה מדויקת וחזקה של הגבה והיא יעילה במיוחד לחולים עם ירידת גבות חד-צדדית משמעותית או שיתוק של העצב הפנימי שבו גבה אחת ירדה בצורה דרמטית.

• יתרונות: טכניקה פשוטה, הרמה חזקה, מתאימה כאשר אנטומיית קו השיער מונעת גישות אחרות.
• חסרונות: הצלקת מעל הגבה גלויה, במיוחד אצל גברים עם שיער גבות דק או נעדר, וקיטום מצח זמני (לעתים רחוקות קבוע) יכול להתרחש מפגיעה בענפים של העצבים העל-מסלוליים והעל-גלגלתיים. סגירה זהירה מפחיתה את הגלוית עם הזמן.
• מועמדים הטובים ביותר: חולים עם שיתוק של העצב הפנימי הגורם לירידה חד-צדדית בגבות, או חולים המעדיפים הרמה צדדית מכוונת של גבות עם צלקת קצרה.

הרמת גבות עקיפה (בחציון המצח)

הרמת הגבות העקיפה ממקמת את החתך בתוך קפל עור מצח בולט, סנטימטר עד כמה סנטימטרים מעל הגבה. היא מתאימה ביותר לחולים גברים עם קמטונים במצח עמוקים שבהם ניתן להסתיר את הצלקה בתוך קפל קיים.

• מספקת הרמת גבות בינונית ללא כניסה לקרקפת
• צלקה מוסתרת בקפל המצח — הטובה ביותר בחולים עם תלוליות אופקיות בולטות
• לא מתאימה לחולים עם מצחות חלקים שבהם הצלקה תהיה גלויה

שילוב עם ניתוח העפלד

ניתוחי גבה והעפלד מבוצעים לעתים קרובות ביחד כדי להחזיר את הקשר הטבעי בין הגבה, פלטפורמת העפלד העליון והעפלד התחתון. סדר הביצוע חשוב:

• יש להעריך ולתקן את מיקום הגבה לפני בלפרופלסטיקה עליונה. ביצוע בלפרופלסטיקה בחולה עם קהילות גבה שלא הוכרה מהווה סיכון להסרת יותר מדי עור של העפלד העליון, מה שעלול להחזיק את הגבה במצב דיכוי, להגביל הרמה עתידית של הגבה, וליצור נטייה ללגופתלמוס.
• הרמת גבה משולבת ובלפרופלסטיקה עליונה באותו מפגש ניתוח מאפשרים הערכה דיוקית בתוך הניתוח של פלטפורמת העפלד העליון לאחר הרמת הגבה, וזה עוזר להבטיח שכמות הולמת של עור מוסרת מהעפלד.
• בלפרופלסטיקה תחתונה והליכים של אמצע הפנים עלולים גם להיות משולבים עם הרמת גבה לשחזור מקיף של אזור העיניים.

התאוששות

• נפיחות וכחול בעיקר על המצח ובסביבת העיניים — צפויים ל-7-14 ימים
• הרמת הראש מקטינה נפיחות; חבילות קרח במהלך 48 השעות הראשונות
• אנדוסקופי: רוב החולים חוזרים לפעילויות חברתיות ב-10-14 ימים
• קורונלי: התאוששות קצת ארוכה יותר בגלל חתך גדול יותר; קהות מאחורי החתך עלולה להימשך שבועות עד חודשים
• הרמת גבה ישירה: התאוששות מהירה ביותר; תפרים בדרך כלל מוסרים סביב 5-10 ימים, בהתאם לפרוטוקול הכירורג שלך
• התוצאה הסופית יציבה ב-3-6 חודשים; השיפור ארוך טווח, אך תהליך הזקנות הטבעי ממשיך וחיי הארך האישי משתנים