מהו ניתוח הרמת הגבה

ניתוח הרמת הגבה (ניתוח הרמת המצח) הוא הליך כירurgי להרמת גבה שירד לחזרה למצבו הטבעי מעל קצה העיניים. כאשר רקמות המצח והגבה יורדות עם הגיל, הגבות עלולות ליפול מתחת לקצה העיניים, מה שיוצר מראה עייף, כבד או כועס. ירידת הגבה יכולה גם להדמות או להחמיר עודף עור בעפעף העליון, וחיוני להעריך את מיקום הגבה לפני ביצוע ניתוח עפעף עליון.

אנטומיה של הגבה

קומפלקס הגבה מורכב מעור, שומן תת-עורי, שריר הקדקדנית, הגלאיה אפונורוטיקה, והפריוסטיום של העצם הקדקדית. הקדקדנית היא המעלית היחידה של הגבה; המתקמט, הפרוצסוס, וממורס העלי הם שרירי דיכא תחרותיים.

• מיקום גבה נורמלי (נשי): הגבה מתחילה בצדה הפנימי בגובה קצה העיניים או מעליו, עולה בקשת, ומגיעה לשיאה בגובה הפינה החיצונית של העין. הגבה החיצונית ממוקמת גבוה יותר מהפנימית.
• מיקום גבה נורמלי (זכרי): שטוח יותר, בגובה קצה העיניים או ממש בו, עם קשת חיצונית פחותה.
• אספקת רגשית: עצבים עליעיניים וסופרה-טרוכלאריים יוצאים מנקבים לאורך קצה העיניים העליון ומספקים אספקה למצח ולקרקפת. יש להגן עליהם בכל טכניקות הרמת הגבה.
• אספקת מוטורית: ענף הקדקדנית של העצב הפנימי (VII) עובר בתוך הפסציה הטמפורופריאטאלית ממש מתחת לקו השיער הטמפורלי והוא המבנה הקריטי בסיכון בגישות טמפורליות.

ניתוח הרמת גבה קורונלי

ניתוח הרמת הגבה הקורונלי משתמש בחתך ממוקם מאוזן לאוזן על חלק העליון של הקרקפת, 5–6 ס"מ מאחורי קו השיער. הוא מספק את ההרמה החזקה והחזוקה ביותר של כל הגבה והמצח, ומאפשר גישה ישירה לשרירי המתקמט והפרוצסוס כדי להפחית קוי קמטים בינגבריים.

ניתוח הרמת גבה אנדוסקופי

ניתוח הרמת הגבה האנדוסקופי החליף במידה רבה את הגישה הקורונלית כטכניקה המועדפת לחולים עם קו שיער נורמלי או נמוך. במקום חתך אחד מאוזן לאוזן, מוצבים שלוש עד חמש חתכי קרקפת קטנים (1–1.5 ס"מ כל אחד) מאחורי קו השיער. אנדוסקופ קשיח מוכנס כדי לספק ויזואליזציה מוגדלת של המישור תת-פריוסטאלי — השכבה הכירורגית בין הפריוסטיום לרקמה הרכה התחתונה — ומאפשר שחרור מדויק של הרצועות המעכבות שמחזיקות את הגבה בעמדה נמוכה.

לאחר שהגבה מעוברת במלואה, היא מורמת לגובה הרצוי ומאובטחת באמצעות מכשירי תיקבע הנספגים או קבועים. האפשרויות כוללות בורגים ניתנים להיספוג, זקיקי Endotine (מכשיר בעל שיניים מרובות המתכלה שתוכנן במיוחד לתכלית זו), או טכניקות מנהרות תפר מעוגנות לפסציה הטמפורלית העמוקה.

הגישה האנדוסקופית היא הטכניקה המפוקדת ברוב מרכזי הפלסטיקה של העיניים והפנים לחולים המועמדים טובים. דפוס החתך, שיטת התיקבע, ודרגת ההרמה מותאמים לאנטומיה והיעדים האסתטיים של כל חולה.

ניתוח הרמת גבה ישירה

ניתוח הרמת הגבה הישיר מוצב את החתך ישירות מעל שערי הגבה העליונים. הוא מספק הרמה מדויקת וחזקה של הגבה ובעיקר יעיל לחולים עם ירידת גבה חד-צדדית משמעותית או שיתוק עצב פנימי שבו גבה אחת ירדה בצורה דרמטית.

• יתרונות: טכניקה פשוטה, הרמה חזקה, מתאימה כאשר אנטומיית קו השיער מונעת גישות אחרות.
• חיסרון: הצלקת מעל הגבה גלויה, במיוחד בגברים עם שיער גבות דק או חסר. סגירה זהירה ממזערת את הנראות עם הזמן.
• מועמדים הטובים ביותר: חולים עם שיתוק עצב פנימי הגורם לירידה גבה חד-צדדית, או חולים המעדיפים הרמה צדדית גבה מכוונת עם צלקת קצרה.

ניתוח הרמת גבה עקיף (מצח אמצעי)

ניתוח הרמת הגבה העקיף מוצב את החתך בתוך קפל עור בולט של מצח, סנטימטר או מספר סנטימטרים מעל הגבה. הוא הכי מתאים לחולים גברים עם קוי קמטים עמוקים במצח שבהם הצלקת יכולה להיות מוסתרת בתוך קפל קיים.

• מספק הרמה בינונית של הגבה ללא כניסה לקרקפת
• צלקת מוסתרת בקפל מצח — הטוב ביותר בחולים עם חריצים אופקיים בולטים
• לא מתאים לחולים עם מצחות חלקים שבהם הצלקת תהיה גלויה

שילוב עם ניתוח עפעף

ניתוחי גבה ועפעף מבוצעים בתדירות גבוהה ביחד כדי לשחזר את הקשר הטבעי בין הגבה, פלטפורמת העפעף העליון, והעפעף התחתון. הרצף חשוב:

• יש להעריך ולתקן את מיקום הגבה לפני ניתוח עפעף עליון. ביצוע ניתוח עפעף על חולה עם ירידת גבה שלא זוהתה עלולה להסיר יותר מדי עור עפעף עליון ולהחמיר את ירידת הגבה עוד יותר.
• הרמת גבה משולבת וניתוח עפעף עליון בישיבה ניתוחית אחת מאפשרת הערכה ישירה של פלטפורמת העפעף העליון לאחר הרמת הגבה, מה שמבטיח את כמות העור הנכונה שתופרע מהעפעף.
• ניתוחי עפעף תחתון והליכי אמצע פנים עלולים להיות משולבים גם עם הרמת גבה לשחזור פריורביטלי מקיף.

התאוששות

• נפיחות וחבורות בעיקר על המצח וסביב העיניים — צפויות למשך 7–14 ימים
• הרמת הראש מפחיתה נפיחות; שקי קרח בשעות הראשונות 48
• אנדוסקופי: רוב המטופלים חוזרים לפעילויות חברתיות תוך 10–14 ימים
• כוללני: התאוששות מעט ארוכה יותר בשל חתך גדול יותר; התנדרות מאחורי החתך עלולה להימשך שבועות עד חודשים
• הרמת גבה ישירה: התאוששות מהירה ביותר; הסרת תפרים ביום 7
• התוצאה הסופית יציבה ב־3–6 חודשים; התוצאות בדרך כלל עמידות למשך 5–10 שנים