מה זה דלקת הקצה
דלקת הקצה היא דלקת כרונית בקצוות העפעפיים. זו אחת התופעות השכיחות ביותר בעפעפיים שנראות על ידי רופאי עיניים וכירurgים אופלופלסטיים, המשפיעה על חולים בכל הגילאים. אמנם בשלביה המוקדמים היא נדירה המהווה סכנה לראייה, אך דלקת קצה שלא מטופלת גורמת לאי-נוחות הולכת וגוברת, תורמת למחלת עיניים יבשות, ויכולה להוביל לפגיעה בקרנית ולשינויים מבניים בעפעף לאורך זמן.
דלקת הקצה ומחלת עיניים יבשות קשורות זו לזו — כל אחת מחמירה את השנייה. טיפול בתפקוד השגוי של בלוטות מיבום (דלקת קצה אחורית) הוא מרכזי לניהול שניהם. רוזציאה עינית היא מצב קשור המכוסה בעמוד הרוזציאה.
סוגי דלקת הקצה
דלקת הקצה מסווגת לפי מיקום אנטומי וגורם בסיסי:
דלקת קצה קדמית
משפיעה על החלק הקדמי של קצה העפעף שבו מיובטים הריסים.
- סטפילוקוקית — התיישבות חיידקית של רכיסי ריסים; מייצרת קולרטים גליליים (תיגעות) בבסיסי הריסים
- סבוריאית — קשקשים שומניים חלודים; קשורה לדרמטיטיס סבוריאית של הקרקפת והפנים
- דמודקס — התישבות של רכיסי ריסים על ידי קרדים Demodex folliculorum; מייצרת שרוולים גליליים אופייניים סביב שורשי הריסים
דלקת קצה אחורית
משפיעה על פתחי בלוטות מיבום בקצה העפעף הפנימי (מנקי העפעף).
- תפקוד שגוי של בלוטות מיבום (MGD) — חסימה של צינורות בלוטות מיבום המובילה לשינוי בהפרשת ליפידים; הגורם השכיח ביותר לעיניים יבשות מאידוי
- קשור לרוזציאה — רוזציאה פנימית כוללת לעתים קרובות בלוטות מיבום; ראה עמוד רוזציאה
תסמינים
- כאב שריפה, עקיצה או גירוד בעפעפיים — בדרך כלל חמור יותר בבוקר
- קצוות עפעף אדומים ומגורים עם קשקשים או קשקשות גלויים בבסיסי הריסים
- עפעפיים דבוקים אחד לשני בעת ההקיץ
- ראייה מטושטשת משתנה מסרט הדמעות הלא יציב (הצמצום מנקה זמנית את הראייה)
- תחושת חול או גוף זר
- רגישות לאור
- כיסים חוזרים ונשנים (חציצות בלוטות מיבום חסומות)
- אובדן ריסים (מדרוזיס) במקרים חמורים וממושכים
ממצאים קליניים
בדיקת מנורת סדק חשופה מגלה תכונות ייחודיות תלויות בסוג:
- קדמית (סטפ): קולרטים — קשקשים קשים וישנים דבוקים לריסים ליד רכיסים. דקדוק ריסים או כיווני שגויים (טריכיאזיס). חדירות שוליים קורניאליות במקרים חמורים.
- קדמית (סבוריאית): קשקשים רכים ושומניים על ריסים ללא התחתה תחתונה. התחייבות רכיסית פחותה מזו של סטפילוקוקית.
- דמודקס: שרוולים גליליים — נדפות שקופות סובבות את בסיס הריסים. בדיקה של ריסים מנופצים בהגדלה גבוהה מגלה קרדים.
- אחורית (MGD): פתחי מיבום חסומים או מכוסים. הפרשת מיבום מעובה (כמו משחת שיניים) או חסרה. הגדלת כלים ונתכים בקצה העפעף. זמן שבירת הדמעות בדרך כלל מקוצר.
מיאוגרפיה (הדמיה בתחום האינפרא-אדום) חושפת נפילה של בלוטות בדלקת קצה אחורית כרונית — ראיות לנזק קבע של בלוטה במחלה מתקדמת.
טיפול
דלקת הקצה היא מצב כרוני הדורש ניהול ארוך טווח. אין טיפול יחיד שרפא, אך היגיינה עקבית וטיפול מתאים מקטינים משמעותית דלקת וסימפטומים.
היגיינת העפעף
אבן היסוד של ניהול דלקת הקצה. מסירה פסולת, פותחת פתחי מיבום, ומקטינה את העומס החיידקי:
- כמפדות חמות: מיושמות על עפעפיים סגורים למשך 5–10 דקות להמס את המיבום המעובה. משמשת בד חם ורטוב או מסכת ייעודית לחימום עפעף (למשל, מסכת Bruder). חיוני לדלקת קצה אחורית והMGD.
- עיסוי העפעף: לאחר חימום, לחץ גלגול עדין לאורך קצה העפעף משחרר מיבום נימס מפתחי בלוטה.
- שטיפת העפעף: שמפו תינוק מדולל או מגבונים עיניים מסחריים (OCuSOFT, Systane, Cliradex) מנקים פסולת ריסים ומקטינים התיישבות חיידקית. מיושמים עם קצה כותנה או פד לקצה העפעף בתנועה של שטיפה.
טיפול אנטיביוטי
- אנטיביוטיקה במטפחות: תמיסת אזיתרומיצין או משחת ארითרומיצין המיושמת על קצה העפעף מקטינה התיישבות חיידקית וברגול דלקת. לאזיתרומיצין (AzaSite) יש תכונות אנטי-דלקתיות בנוסף להשפעתה האנטיביוטית.
- דוקסיציקלין דרך הפה: דוקסיציקלין בעל מינון נמוך (50–100 מ"ג יומי) בעל השפעות אנטיביוטיות וגם משמעותיות אנטי-דלקתיות על תפקוד בלוטות מיבום. טיפול מערכתי עדכני לדלקת קצה אחורית בינונית-לחמורה וMGD. קורס אופייני: 1–3 חודשים, לעתים ממושך יותר בדלקת קצה הקשורה לרוזציאה. תופעות לוואי: רגישות לאור, הפרעות בעיכול.
- טטרציקלין דרך הפה, מינוציקלין: חלופות לדוקסיציקלין עם מנגנון דומה.
טיפול ספציפי לדמודקס
לדלקת קצה דמודקס, שטיפות עפעף עם שמן עץ תה (4-terpineol) או טיפולים שבועיים במשרד יעילים. XDEMVY (תמיסת lotilaner עינית 0.25%) — אושר על ידי ה-FDA ספציפית לדלקת קצה דמודקס — מיושם פעמיים ביום למשך 6 שבועות ופגע להפחתה משמעותית של ספירות קרדים וקולרטים בניסויים קליניים.
נוהלים במשרד
- BlephEx: הסרה מכנית של קצה העפעף באמצעות מכשיר ספוג מסתובב במיקרו-רזולוציה. מסיר ביופילם, קולרטים ופסולת; פותח פתחי מיבום.
- אור דופק אינטנסיבי (IPL): מטפל בדלקת קצה אחורית על ידי יישום אור דופק לעור סביב העיניים, חימום בלוטות מיבום, הפחתת אוכלוסיות Demodex, והפחתת טלנגיאקטזיות. מספר מושבות (3–4) בהפרשי 3–4 שבועות.
- דחיפה תרמית (LipiFlow): מיישמת חום בו-זמני על פני השטח הפנימיים של העפעף וכוח דופקי לביטוי תוכן בלוטות מיבום מעובה. טיפול יחיד של 12 דקות לעין.
- הבעה ידנית: הבעה של בלוטת מיבום במשרד באמצעות מחדות או צבתות לאחר חימום עפעף — מנקה ישירות בלוטות חסומות.
הסיבוכים של דלקת הקצה (Blepharitis) שלא טופלה
- כיס שומני (Chalazion): חסימה כרונית של בלוטות Meibomian המתקדמת לכיס lipogranulomatous (chalazion). Chalazia חוזרות הן לעתים קרובות סימן של דלקת בקצה אחורית או MGD בעלת התשתית.
- נשירת בלוטות Meibomian: ניוון בלוטות מתקדם הנראה ב-meibography — אובדן קבוע של רקמת בלוטה המוביל ליובש עיניים בלתי הפיך.
- דלקת קרنית שולית (Marginal keratitis): חדירות קרנית היקפיות מתגובת חיסונית לנוגדנים סטפילוקוקליים — עלולה להיות צורך בסטרואידים מקומיים.
- נאוואסקולריזציה קרנית וטריפון (Pannus): במקרים קשים וממושכים.
- Trichiasis וMadarosis: ריסים מסטים או אבודים מדלקת follicular כרונית.
- הידרדרות יובש העיניים: חוסר שומנים lipid של Meibomian מאיץ את התאדות הדמעות ומקיים את מחזור הדלקת-יובש העיניים.