Partie de notre guide complet sur la maladie thyroïdienne oculaire (MTO) — cette page couvre en détail la chirurgie des paupières et du strabisme dans la MTO.
Une fois que la maladie thyroïdienne oculaire s'est stabilisée, deux de ses effets les plus invalidants — une paupière rétractée et en regard fixe, et la diplopie due aux muscles oculaires resserrés — sont corrigés chirurgicalement. Ce sont les étapes de réhabilitation qui suivent la décompression orbitaire.
Rétraction Palpébrale
La rétraction palpébrale est parmi les manifestations les plus fréquentes et les plus perturbantes de la MTO. La paupière supérieure couvre normalement 1 à 2 mm du limbe supérieur ; dans la MTO, elle peut se situer au-dessus du limbe entièrement, exposant la sclérotique et donnant l'apparence caractéristique de regard fixe.
Causes de la Rétraction de la Paupière Supérieure dans la MTO
- Tonus sympathique suractivé (stimulation du muscle de Müller par l'hyperthyroïdie) — souvent partiellement réversible avec le contrôle thyroïdien
- Fibrose du muscle releveur — le releveur devient adhérent aux tissus environnants ; répond uniquement à la chirurgie
- Restriction du droit inférieur avec effort de regard vers le haut compensatoire — l'augmentation de l'activité du releveur pour élever le globe aggrave la rétraction palpébrale ; la chirurgie du strabisme peut réduire cette composante
Conséquences
- Exposition cornéenne : sécheresse, kératite ponctuée, ulcération cornéenne dans les cas graves
- Lagophtalmie (incapacité à fermer complètement les paupières pendant le sommeil)
- Détresse cosmétique importante
Correction Chirurgicale
La chirurgie palpébrale est la dernière étape de la réhabilitation séquentielle de la MTO (après la décompression et le strabisme si nécessaire), réalisée une fois que la maladie est stable depuis ≥ 6 mois.
- Abaissement de la paupière supérieure : récession du muscle de Müller (müllérectomie), récession du releveur, ou greffe d'espaceur palpébral (utilisant de la sclérotique de donneur, de la muqueuse du palais dur, ou un espaceur synthétique) pour allonger la lamelle postérieure. Peut abaisser la paupière supérieure de 2 à 8 mm selon la technique
- Relèvement de la paupière inférieure : Récession des rétracteurs de la paupière inférieure avec ou sans greffe d'espaceur. Canthoplicature du tarsal latéral pour améliorer la position de la paupière inférieure et son soutien
- Tarsorraphie : Fermeture partielle des paupières latérales comme mesure temporaire ou permanente pour l'exposition cornéenne grave lorsque la chirurgie définitive n'est pas encore possible
L'animation ci-dessous détaille la correction chirurgicale de la rétraction de la paupière inférieure — récession des rétracteurs de la paupière inférieure, avec ou sans greffe d'espaceur — par les deux approches externe (transcutanée) et interne (transconjonctivale).
Lower-Eyelid Retraction Correction — Step-by-Step
Lower-Eyelid Retraction CorrectionStep-by-Step
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Step 1 of 4
Front-view anatomical illustration highlighting the relevant anatomy of the lower eyelid.
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Eyelid Retraction — Before & After
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Strabisme et Diplopie
La diplopie (vision double) dans la MTO résulte d'un strabisme restrictif — les muscles oculomoteurs enflammés et fibreux entravent l'œil et empêchent le mouvement complet, causant un désalignement. Contrairement au strabisme paralytique, le strabisme de la MTO présente un test de duction forcée positif (l'œil ne peut pas se déplacer passivement sur toute l'amplitude).
Schémas
- Restriction du droit inférieur (la plus fréquente) : hypotropie (œil dévié vers le bas) avec limitation du regard vers le haut. Le patient ne peut pas regarder vers le haut et voit double en position primaire ou en regard vers le haut
- Restriction du droit médial : ésotropie (œil dévié vers l'intérieur) avec abduction limitée. Diplopie en regard latéral
- Le strabisme restrictif est variable dans la maladie active — la chirurgie est différée jusqu'à ce que la maladie soit stable (≥ 6 mois sans changement)
Traitement
- Verres prismatiques : les prismes de Fresnel adhérés aux verres peuvent neutraliser les petites déviations ; utiles pendant la maladie active en attente de stabilisation
- Chirurgie du strabisme : récession (allongement) du muscle tendu et suractivé — le muscle est détaché du globe et réinséré plus loin. Les objectifs sont la vision unique en regard primaire et en position de lecture ; une certaine diplopie peut persister en positions extrêmes du regard, et une chirurgie supplémentaire ou des prismes peuvent être nécessaires. Parfois, plus d'une intervention est requise
- La chirurgie du strabisme est réalisée avant la chirurgie palpébrale dans la séquence : décompression orbitaire → strabisme → paupière