Partie de notre guide complet sur l'Anophtalmos et la Reconstruction de la Cavité Orbitaire — cette page couvre les implants oculaires en détail.
Pourquoi un Implant Orbitaire est Nécessaire
L'ablation de l'œil laisse un déficit de volume d'environ 7 ml dans l'orbite. Un implant orbitaire placé dans le cône musculaire restaure ce volume, soutient la prothèse sus-jacente, et — lorsque les muscles extraoculaires sont attachés — transmet le mouvement à la prothèse. Le choix du matériau et de la conception affecte la vascularisation, la motilité, la stabilité et le risque à long terme de migration ou d'extrusion. Les implants poreux modernes permettent la croissance fibro-vasculaire, ce qui ancre l'implant dans les propres tissus du patient.
Sphère Non-Poreuse (Silicone / Acrylique)
L'implant orbitaire original est une sphère lisse et solide en silicone ou en acrylique (PMMA). Il est peu coûteux, bien toléré et simple à placer — souvent enveloppé dans une sclère de donneur ou une alternative comme un fascia autologue ou un filet synthétique (le tissu de donneur comporte un risque théorique très faible de transmission de maladie) (ou placé dans la coque sclérale préservée du patient après éviscération) afin que les muscles extraoculaires puissent être attachés à l'enveloppe. Parce que le matériau n'est pas poreux, il ne se vascularise pas et les muscles ne peuvent pas s'intégrer directement à celui-ci, donc la motilité est transmise indirectement et les taux historiques de migration et d'extrusion sont quelque peu plus élevés qu'avec les implants poreux. Il reste un choix fiable et peu coûteux dans de nombreuses cavités.
MEDPOR® (Polyéthylène Poreux)
MEDPOR® est un polyéthylène haute densité léger et poreux avec une structure de pores interconnectés extensive. Sa porosité permet une croissance fibro-vasculaire rapide, intégrant l'implant aux tissus du patient et éliminant souvent la nécessité de greffes d'enveloppe séparées, bien que certains chirurgiens enveloppent toujours l'implant dans les cas sélectionnés. Il est disponible en sphères (14–22 mm de diamètre) et en formes personnalisées. La variante Conical Orbital Implant (COI)® comprend des tunnels de sutures pour l'attachement des muscles droits et une projection supérieure qui réduit le défaut du sillon supérieur post-opératoire.
Hydroxyapatite (HA)
L'implant d'hydroxyapatite corallienne est un implant sphérique composé d'un phosphate de calcium naturel (hydroxyapatite) — le même minéral que celui trouvé dans l'os humain. Sa structure poreuse supporte la croissance fibro-vasculaire et l'attachement direct des muscles extraoculaires. Historiquement l'implant poreux le plus largement utilisé, l'HA offre une excellente motilité et des taux de migration et d'extrusion moins élevés que les anciens matériaux synthétiques non-poreux. Comme tous les implants poreux, cependant, l'HA comporte un risque faible d'exposition de la surface antérieure, qui nécessite occasionnellement une greffe de patch ou une chirurgie de révision.
Biocéramique (Alumine)
Les implants biocéramiques sont fabriqués à partir d'alumine poreuse (Al2O3) avec des pores interconnectés hautement uniformes (~500 µm). Le système de pores étendu améliore la croissance fibro-vasculaire et l'attachement sécurisé des muscles, ce qui améliore la motilité de l'implant. Le matériau est durable, moins fragile que l'hydroxyapatite, et hautement biocompatible.
Greffe de Derme-Graisse (Autologue)
Une greffe de derme-graisse utilise le propre tissu du patient — un disque de derme avec du gras attaché — comme implant vivant. Parce qu'elle est autologue, elle s'intègre et peut croître, ce qui la rend particulièrement précieuse chez les enfants et dans les cavités contractées ou ayant échoué plusieurs fois, où elle restaure à la fois le volume orbitaire et la surface conjonctivale en une seule étape. Sa limitation principale est la résorption graisseuse imprévisible, donc le volume final peut varier.
Guide complet : Greffe de Derme-Graisse — quand elle est utilisée, technique et résultats →
La Coque Sclérale
Une coque sclérale est une fine prothèse oculaire personnalisée portée sur un œil aveugle mais cosmétiquement intact (ou rétréci/phthisique), ou sur un implant couvert. Elle restaure une apparence naturelle — assortie et peinte à la main par un oculariste à l'œil controlatéral — sans enlever le globe. Dans l'éviscération, la propre sclère préservée du patient agit comme une coque naturelle autour de l'implant, contribuant à la bonne motilité souvent associée à cette procédure.
