Pourquoi un implant orbital est nécessaire
L'énucléation laisse un déficit de volume d'environ 7 ml dans l'orbite. Un implant orbital placé dans le cône musculaire restaure ce volume, soutient la prothèse sus-jacente et — lorsque les muscles extraoculaires sont attachés — transmet le mouvement à la prothèse. Le choix du matériau et du design affecte la vascularisation, la motilité, la stabilité et le risque à long terme de migration ou d'extrusion. Les implants poreux modernes permettent l'envahissement fibro-vasculaire, ce qui ancre l'implant dans les propres tissus du patient.
Sphère non poreuse (silicone / acrylique)
L'implant orbital original est une sphère lisse et solide en silicone ou en acrylique (PMMA). Il est peu coûteux, bien toléré et facile à placer — souvent enrobé de sclère de donneur (ou placé dans la coquille sclérale préservée du patient après éviscération) afin que les muscles extraoculaires puissent être attachés à l'enveloppe. Parce que le matériau n'est pas poreux, il ne se vascularise pas et les muscles ne peuvent pas s'y intégrer directement, de sorte que la motilité est transmise indirectement et les taux historiques de migration et d'extrusion sont quelque peu plus élevés qu'avec les implants poreux. Il reste un choix fiable et peu coûteux dans de nombreux sockets.
MEDPOR® (polyéthylène poreux)
MEDPOR® est un polyéthylène haute densité poreux et léger avec une structure de pores interconnectés extensive. Sa porosité permet un envahissement fibro-vasculaire rapide, intégrant l'implant aux tissus du patient et éliminant le besoin de greffes d'enveloppe séparées. Il est disponible en sphères (14–22 mm de diamètre) et en formes personnalisées. La variante Conical Orbital Implant (COI)® comprend des canaux pour l'attachement des muscles droits et une projection supérieure qui réduit le déficit de sillon supérieur postopératoire.
Hydroxyapatite (HA)
L'implant corallin d'hydroxyapatite est un implant sphérique composé d'hydroxyde de phosphate de calcium naturel — le même minéral trouvé dans l'os humain. Sa structure poreuse soutient l'envahissement fibro-vasculaire et l'attachement direct des muscles extraoculaires. Historiquement l'implant poreux le plus largement utilisé, l'HA offre une excellente motilité et des taux d'extrusion faibles par rapport aux matériaux synthétiques non poreux plus anciens, qui étaient sujets à l'exposition, l'extrusion, la migration et une mauvaise cosmétique.
Biocéramique (alumine)
Les implants biocéramiques sont faits d'alumine poreuse (Al2O3) avec des pores interconnectés très uniformes (~500 µm). Le système de pores extensive améliore l'envahissement fibro-vasculaire et l'attachement sécurisé des muscles, ce qui améliore la motilité de l'implant. Le matériau est résistant, non friable et biocompatible.
Greffe de derme-graisse (autologue)
Une greffe de derme-graisse utilise les propres tissus du patient — un disque de derme avec du tissu adipeux attaché — comme implant vivant. Parce qu'elle est autologue, elle s'intègre et peut croître, ce qui la rend particulièrement précieuse chez les enfants et dans les sockets contractés ou ayant échoué à plusieurs reprises, où elle restaure à la fois le volume orbital et la surface conjonctivale en une seule étape. Sa principale limitation est la résorption graisseuse imprévisible, de sorte que le volume final peut varier.
Guide complet : Greffe de derme-graisse — quand elle est utilisée, technique et résultats →
La coquille sclérale
Une coquille sclérale est une fine prothèse oculaire personnalisée portée sur un œil aveugle mais cosmétiquement intact (ou rétréci/phthisique), ou sur un implant couvert. Elle restaure une apparence naturelle — assortie et peinte à la main par un oculariste à l'œil homologue — sans enlever le globe. En éviscération, la propre sclère préservée du patient agit comme une coquille naturelle autour de l'implant, contribuant à l'excellente motilité associée à cette procédure.
