Partie de notre guide complet sur L'anophtalmie et la reconstruction orbitaire — cette page couvre les implants oculaires en détail.
Pourquoi un implant orbitaire est nécessaire
L'énucléation laisse un déficit volumétrique d'environ 7 ml dans l'orbite. Un implant orbitaire placé dans le cône musculaire restaure ce volume, soutient la prothèse sus-jacente et — lorsque les muscles extraoculaires sont attachés — transmet le mouvement à la prothèse. Le choix du matériau et du design affecte la vascularisation, la motilité, la stabilité et le risque à long terme de migration ou d'extrusion. Les implants poreux modernes permettent l'infiltration fibro-vasculaire, qui ancre l'implant dans le propre tissu du patient.
Sphère non poreuse (silicone/acrylique)
L'implant orbitaire classique est une sphère lisse et solide en silicone ou en acrylique (PMMA). Il est peu coûteux, bien toléré et simple à mettre en place — souvent enveloppé dans de la scléra de donneur ou un substitut alternatif tel que la fascia autologue ou une prothèse synthétique (le tissu de donneur comporte un très petit risque théorique de transmission de maladie) (ou inséré dans la coquille sclérale conservée du patient après éviscération) afin que les muscles extraoculaires puissent être attachés à l'enveloppe. Comme le matériau est non poreux, il ne se vascularise pas et les muscles ne peuvent pas s'y intégrer directement, donc la motilité est transmise indirectement et les taux historiques de migration et d'extrusion sont quelque peu plus élevés qu'avec les implants poreux. Il reste un choix fiable et peu coûteux dans de nombreuses cavités.
MEDPOR® (polyéthylène poreux)
MEDPOR® est un polyéthylène haute densité poreux, léger, avec une structure de pores interconnectée extensive. Sa porosité permet une infiltration fibro-vasculaire rapide, intégrant l'implant aux tissus du patient et souvent éliminant la nécessité de greffes d'enveloppe séparées, bien que certains chirurgiens enveloppent encore l'implant dans les cas sélectionnés. Il est disponible en sphères (diamètre de 14 à 22 mm) et en formes personnalisées. La variante Implant orbitaire conique (COI)® inclut des tunnels de suture pour l'attachement des muscles droits et une projection supérieure qui réduit le déficit du sillon supérieur postopératoire.
Hydroxyapatite (HA)
L'implant d'hydroxyapatite coralline est un implant sphérique composé d'un phosphate de calcium naturel (hydroxyapatite) — le même minéral que celui trouvé dans l'os humain. Sa structure poreuse supporte l'infiltration fibro-vasculaire et l'attachement direct des muscles extraoculaires. Historiquement l'implant poreux le plus utilisé, l'HA fournit une excellente motilité et des taux de migration et d'extrusion plus faibles que les anciens matériaux synthétiques non poreux. Comme tous les implants poreux, cependant, l'HA comporte un petit risque d'exposition de la surface antérieure, qui nécessite occasionnellement une greffe de correction ou une chirurgie de révision.
Biocéramique (alumine)
Les implants biocéramiques sont faits d'alumine poreuse (Al2O3) avec des pores interconnectés hautement uniformes (~500 µm). Le système de pores extensive améliore l'infiltration fibro-vasculaire et l'attachement sécurisé des muscles, ce qui améliore la motilité de l'implant. Le matériau est durable, moins fragile que l'hydroxyapatite, et hautement biocompatible.
Greffe de derme-graisse (autologue)
Une greffe de derme-graisse utilise le propre tissu du patient — un disque de derme avec du tissu adipeux attaché — comme un implant vivant. Parce qu'elle est autologue, elle s'intègre et peut croître, ce qui la rend particulièrement précieuse chez les enfants et dans les cavités contractées ou ayant échoué à plusieurs reprises, où elle restaure à la fois le volume orbitaire et la surface conjonctivale en une seule étape. Sa principale limitation est la résorption imprévisible du tissu adipeux, donc le volume final peut varier.
Guide complet : Greffe de derme-graisse — quand elle est utilisée, technique et résultats →
La coquille sclérale
Une coquille sclérale est une prothèse oculaire mince et personnalisée portée sur un œil aveugle mais cosmétiquement intact (ou rétracté/phthisique), ou sur un implant couvert. Elle restaure une apparence naturelle — assortie et peinte à la main par un oculariste à l'œil controlatéral — sans enlever le globe. Dans l'éviscération, la propre scléra conservée du patient agit comme une coquille naturelle autour de l'implant, contribuant à la bonne motilité souvent associée à cette procédure.
