Blépharoplastie des paupières inférieures
La blépharoplastie des paupières inférieures (chirurgie des paupières inférieures, souvent appelée chirurgie des « poches sous les yeux ») réduit les poches gonflées et la peau crêpue de la paupière inférieure qui résultent de la graisse orbitale qui avance à mesure que les tissus de soutien et la peau perdent leur élasticité. Elle est le plus souvent réalisée pour un rajeunissement cosmétique, bien qu'elle ait également des applications fonctionnelles et reconstructrices, restaurant un contour de la paupière inférieure plus lisse et moins fatigué.
Approches chirurgicales
Deux voies sont utilisées, choisies en fonction de l'importance de l'excès de peau :
- Transconjonctivale (interne) : L'incision est pratiquée sur la surface conjonctivale interne, évitant une incision cutanée externe et donc aucune cicatrice cutanée visible. Elle est préférée lorsque l'ablation ou le repositionnement des graisses est l'objectif principal et que l'excès de peau est minime.
- Transcutanée (externe) : L'incision est placée juste sous la ligne des cils, permettant l'ablation simultanée de l'excès de peau. Elle exige une fermeture précise et sans tension pour éviter de tirer la paupière vers le bas ou vers l'extérieur (ectropion).
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Repositionnement des graisses et sillon lacrymal
Plutôt que de simplement ablationner la graisse orbitale, la technique moderne la repositionne souvent — en la drapant sur le rebord orbitaire pour remplir le creux du sillon lacrymal. Cela produit une jonction paupière-joue plus lisse et un résultat plus naturel, moins creusé que l'excision seule. La blépharoplastie des paupières inférieures peut être combinée avec un repositionnement ou un transfert de graisse pour restaurer le volume perdu — voir Transfert et repositionnement de graisse.
Êtes-vous un bon candidat ?
La chirurgie de la paupière inférieure convient aux personnes gênées par :
- Des poches persistantes sous les yeux ou un gonflement qui paraît « fatigué »
- Une peau crêpue et ridée de la paupière inférieure
- Un sillon lacrymal creux entre la paupière et la joue
- Des festons ou des monticules malaires (évalués individuellement — ceux-ci peuvent nécessiter une approche différente)
Parce que la paupière inférieure est délicate, l'admissibilité dépend du tonus palpébral : une laxité préexistante augmente le risque que la paupière s'abaisse après la chirurgie, donc un test de rebond/distraction fait partie de l'évaluation et une étape de resserrement (cantopexie ou, pour une plus grande laxité, canthoplastie) peut être prévue. L'œil sec préexistant est également évalué au préalable.
Avant et après
Lower Blepharoplasty Before & After
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Récupération et risques
L'œdème et les ecchymoses de la paupière inférieure et de la joue sont attendus pendant 1 à 2 semaines. Le risque spécifique le plus important est la malposition de la paupière inférieure (rétraction ou ectropion), ce qui est pourquoi la technique sans tension et la sélection soigneuse des patients sont importantes ; la laxité préexistante de la paupière peut nécessiter une procédure de resserrement (cantopexie) au même moment. Une sécheresse oculaire temporaire et une chimose (gonflement conjonctival) peuvent également survenir. Très rarement, un saignement derrière l'œil (hémorragie rétrobulbaire) peut menacer la vision et nécessite une évaluation urgente si vous développez une douleur soudaine sévère, une protrusion ou une perte de vision. Pour la chronologie complète, voir Récupération après blépharoplastie.
- Les 2-3 premiers jours : l'œdème et les ecchymoses de la paupière et de la joue atteignent leur maximum — compresses froides, surélevation de la tête.
- Semaine 1 : les sutures cutanées sont retirées ; les ecchymoses s'estompent.
- Semaines 2-3 : la plupart de l'œdème s'atténue ; le maquillage peut couvrir les marques résiduelles.
- Mois 1-3 : le contour final paupière-joue émerge à mesure que l'œdème profond se résorbe complètement.
Pour traiter les paupières supérieures au même moment, voir Blépharoplastie des paupières supérieures, ou traiter les quatre paupières ensemble avec Blépharoplastie à quatre paupières.