Blépharoplastie de la paupière inférieure

La blépharoplastie de la paupière inférieure (chirurgie de la paupière inférieure, souvent appelée chirurgie des « poches sous les yeux ») réduit les poches gonflées et la peau relâchée de la paupière inférieure qui résultent du fait que la graisse orbitaire pousse vers l'avant à mesure que les tissus de soutien et la peau perdent leur élasticité. Elle est effectuée presque exclusivement pour le rajeunissement cosmétique, en restaurant un contour de la paupière inférieure plus lisse et moins fatigué.

Approches chirurgicales

Deux voies sont utilisées, choisies en fonction de l'importance de l'excédent cutané :

• Transconjonctivale (interne) : L'incision est pratiquée sur la surface conjonctivale interne, sans laisser de cicatrice externe. Elle est préférée lorsque l'ablation ou la réorganisation de la graisse est l'objectif principal et que l'excédent cutané est minimal.
• Transcutanée (externe) : L'incision est placée juste sous la ligne des cils, permettant l'ablation simultanée de l'excédent de peau. Elle exige une fermeture précise et sans tension pour éviter de tirer la paupière vers le bas ou vers l'extérieur (ectropion).

Réorganisation de la graisse et sillon lacrymal

Plutôt que de simplement ablationner la graisse orbitaire, la technique moderne la réorganise souvent — en la drapant sur le rebord orbitaire pour remplir le creux du sillon lacrymal. Cela produit une jonction paupière-joue plus lisse et un résultat plus naturel, moins creusé que l'excision seule. La blépharoplastie de la paupière inférieure peut être combinée avec une réorganisation ou un transfert de graisse pour restaurer le volume perdu — voir Transfert et réorganisation de graisse.

Êtes-vous un bon candidat ?

La chirurgie de la paupière inférieure convient aux personnes gênées par :

• Des poches persistantes sous les yeux ou un gonflement qui donne l'air « fatigué »
• Une peau de la paupière inférieure relâchée et ridée
• Un creux du sillon lacrymal entre la paupière et la joue
• Des festons ou des monticules malaires (évalués individuellement — ces conditions peuvent nécessiter une approche différente)

Parce que la paupière inférieure est délicate, la candidature dépend du tonus de la paupière : une laxité préexistante augmente le risque que la paupière se rétracte après la chirurgie, de sorte qu'un test de ressaut/distraction fait partie de l'évaluation et une étape de resserrement (canthopexie) peut être planifiée. Un sécheresse oculaire préexistante est également évaluée au préalable.

Avant et après

Récupération et risques

L'œdème et les ecchymoses de la paupière inférieure et de la joue sont attendus pendant 1 à 2 semaines. Le risque spécifique le plus important est le mauvais positionnement de la paupière inférieure (rétraction ou ectropion), c'est pourquoi la technique sans tension et la sélection minutieuse des patients sont importants ; la laxité paupébrale préexistante peut justifier un resserrement simultané (canthopexie). Une sécheresse oculaire temporaire et une chémose (gonflement conjonctival) peuvent également survenir. Pour la chronologie complète, voir Récupération après blépharoplastie.

• Premiers 2-3 jours : l'œdème et les ecchymoses de la paupière et de la joue sont à leur maximum — compresses froides, élévation de la tête.
• Semaine 1 : ablation des points de suture cutanée ; l'ecchymose s'estompe.
• Semaines 2-3 : la plupart de l'œdème se résorbent ; le maquillage peut couvrir les marques résiduelles.
• Mois 1-3 : le contour final paupière-joue se dessine à mesure que l'œdème profond se résorbe complètement.