Blépharite
La blépharite est une inflammation chronique des marges palpébrales. C'est l'une des affections palpébrales les plus courantes et elle tend à récidiver malgré le traitement.
La blépharite est généralement inflammatoire plutôt qu'infectieuse — inflammation chronique des marges palpébrales et des glandes de Meibomius (souvent associée à une rosacée ou à des acariens Demodex), et non une véritable infection. Consultez la page dédiée Blépharite pour plus de détails.
Deux formes
- Blépharite antérieure affecte la marge palpébrale externe où les cils s'attachent. Les causes les plus courantes sont les bactéries Staphylococcus aureus et la dermatite séborrhéique. Les patients développent une croûte et des collerettes à la base des cils.
- Blépharite postérieure (dysfonctionnement des glandes de Meibomius) affecte la marge palpébrale interne. L'obstruction des glandes de Meibomius productrices de lipides altère la stabilité du film lacrymal et entraîne des symptômes chroniques de sécheresse oculaire. L'acné rosacée et la dermatite séborrhéique sont des affections coexistantes courantes.
Symptômes
- Sensation de brûlure ou de picotement, particulièrement le matin
- Débris croûteux ou collerettes à la base des cils au réveil
- Vision floue intermittente qui s'améliore avec le clignotement
- Rougeur et épaississement de la marge palpébrale
- Sensation de corps étranger et photosensibilité
Traitement
L'hygiène palpébrale quotidienne est la pierre angulaire de la prise en charge : les compresses chaudes appliquées pendant cinq minutes ramollissent les sécrétions des glandes de Meibomius, suivies d'un nettoyage doux de la marge palpébrale avec des lingettes commerciales de nettoyage des paupières (maintenant préférées au shampooing pour bébé dilué, qui peut irriter la surface oculaire). Pour les maladies modérées à graves, un traitement par doxycycline orale (50–100 mg par jour pendant 6–12 semaines) est efficace en raison de son effet anti-inflammatoire sur les glandes de Meibomius, indépendamment de ses propriétés antibiotiques.
Conjonctivite allergique
La conjonctivite allergique est la condition oculaire allergique la plus courante, affectant environ 20 % de la population américaine. Elle résulte de la libération d'histamine médiée par les IgE lorsque la conjonctive est exposée à un allergène.
Types
- Saisonnière — déclenchée par le pollen extérieur des arbres, graminées et mauvaises herbes ; les symptômes culminent au printemps et en automne.
- Pérenne — causée par des allergènes intérieurs toute l'année tels que les acariens, les squames d'animaux et les moisissures.
Symptômes
- Démangeaisons bilatérales intenses — le symptôme caractéristique
- Yeux larmoyants, rouges et enflés
- Gonflement des paupières et écoulement muqueux
- Sensation de brûlure et sensibilité à la lumière
Prise en charge
Le traitement de première intention est l'évitement de l'allergène associé à des gouttes antihistaminiques/stabilisantes des mastocytes topiques telles que l'olopatadine (Pataday), qui sont efficaces et bien tolérées. Les antihistaminiques systémiques et, dans les cas plus graves, les courses de corticostéroïdes topiques brefs peuvent être nécessaires sous supervision ophtalmologique.
Cellulite préseptale et orbitaire
Le septum orbitaire — une feuille fibreuse s'étendant du bord orbitaire aux plaques tarsales — est le diviseur anatomique critique qui détermine la gravité et la prise en charge des infections périorbitaires.
Cellulite préseptale (périorbitaire)
Infection limitée à la paupière et aux tissus mous antérieurs au septum orbitaire. Le globe et l'orbite ne sont pas impliqués : les mouvements extraoculaires, les réactions pupillaires et l'acuité visuelle sont normaux.
- Plus courant chez les enfants, souvent après un traumatisme mineur, une infection cutanée ou une infection des voies respiratoires supérieures
- Agents pathogènes courants : Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes
- Les enfants plus âgés et les adultes peuvent être traités en ambulatoire avec des antibiotiques oraux (amoxicilline-acide clavulanique)
- Les enfants de moins de cinq ans et tout patient avec des symptômes aggravants doivent être hospitalisés pour des antibiotiques IV et une surveillance étroite
Cellulite orbitaire
Infection postérieure au septum orbitaire, impliquant le tissu adipeux orbitaire et les structures. Quatre-vingt-dix pour cent des cas surviennent par extension directe d'une sinusite bactérienne. C'est une urgence ophtalmologique.
- Se présente avec fièvre, proptose, restriction douloureuse du mouvement oculaire et diminution de l'acuité visuelle
- Un défaut pupillaire afférent, une perte de vision des couleurs (dyschromatopsie) ou une augmentation de la pression intraoculaire sont des signes de compromission du nerf optique qui exigent une intervention urgente
- Un scanner de l'orbite et des sinus est nécessaire pour définir l'étendue de l'infection et exclure un abcès
- L'hospitalisation avec des antibiotiques IV à large spectre est obligatoire
- L'absence d'amélioration dans les 24–48 heures sous antibiotiques IV nécessite un scanner répété et un drainage chirurgical urgent
- Une cellulite orbitaire non traitée peut progresser vers un abcès orbitaire, une thrombose du sinus caverneux, une méningite ou une perte de vision permanente
La cellulite orbitaire est une urgence qui met en jeu la vision et la vie. Tout patient avec proptose, restriction du mouvement oculaire ou diminution de la vision nécessite un imagerie CT urgente et un traitement antibiotique IV.
Zona ophtalmique
Le zona ophtalmique (ZHO) survient lorsque le virus varicelle-zona — dormant dans le ganglion du trijumeau après la varicelle infantile — se réactive et se propage le long de la première division du nerf trijumeau (V1), affectant le front, le cuir chevelu, la paupière supérieure et l'œil.
Consultez le guide complet du zona de l'œil (zona ophtalmique) → — incluant comment la famille des herpèsvirus diffère et où il frappe (peau, cornée ou orbite).
Facteurs de risque
- L'incidence augmente fortement après 60 ans
- États d'immunodéficience (VIH, malignité, thérapie immunosuppressive)
- Stress physique ou psychologique
Caractéristiques cliniques
- Douleur prodromale, picotements ou brûlures dans la distribution V1, suivis d'une éruption vésiculaire en pattern dermatoméral
- Signe de Hutchinson (vésicules à la pointe du nez) prédit une probabilité plus élevée d'implication oculaire
- Les complications oculaires incluent kératite, uvéite, cicatrisation palpébrale, exposition cornéenne et ptose
- Névralgie post-herpétique : douleur persistante, souvent sévère, durant des mois à des années après la résolution de l'éruption
Traitement
La thérapie antivirale orale (acyclovir, valacyclovir ou famciclovir) doit être commencée dans les 72 heures suivant l'apparition de l'éruption pour réduire la gravité, la durée et le risque de névralgie post-herpétique. Une intervention oculoplastique peut être nécessaire plus tard pour corriger les cicatrices palpébrales, l'ectropion ou la ptose résultant de changements cicatriciels.
Prévention : Le vaccin Shingrix (deux doses) est recommandé pour tous les adultes âgés de 50 ans et plus, indépendamment des antécédents de zona. Il réduit le risque global de zona d'environ 90 % et réduit considérablement le risque de névralgie post-herpétique.
Infections du système lacrymal
Les infections du système de drainage des larmes — le sac lacrymal et les canalicules — constituent un groupe distinct d'infections périorbitales qui nécessitent souvent une prise en charge chirurgicale pour une guérison définitive.
Dacryocystite
La dacryocystite est une infection du sac lacrymal, causée par la stase des larmes en arrière d'un canal nasolacrimal obstrué. Elle se présente comme une masse douloureuse, rouge et enflée au coin interne de la paupière inférieure.
- Dacryocystite aiguë : Traitée par des antibiotiques oraux ou IV (amoxicilline-acide clavulanique ou céphaloexine) et des compresses chaudes. Les abcès pointant peuvent nécessiter une incision et un drainage. Le traitement définitif — la dacryocystorhinostomie (DCR) — est planifié après la résolution de l'infection aiguë.
- Dacryocystite chronique : Se présente avec un larmoiement récurrent et un écoulement mucopurulent exprimable du sac lacrymal. La chirurgie DCR crée une nouvelle voie de drainage directement dans la cavité nasale et est le traitement définitif.
Canaliculite
La canaliculite est une infection des petits canaux de drainage des larmes (canalicules) reliant les points lacrymaux au sac lacrymal. Elle se présente avec une rougeur, un gonflement et un écoulement jaune au coin interne de la paupière.
- Causée le plus souvent par Actinomyces israelii, qui forme des concrétions granuleuses jaunes caractéristiques (granules de soufre) dans le canalicule
- Le traitement implique un curetage pour enlever les concrétions combiné à une irrigation antibiotique topique ; les gouttes de pénicilline sont efficaces contre Actinomyces
Souvent mal diagnostiquée. Parce qu'elle imite une conjonctivite persistante unilatérale, la canaliculite est souvent manquée pendant des mois. Consultez la page dédiée Canaliculite pour les photos cliniques, le diagnostic et la canaliculotomie curative avec curetage.
Dacryoadénite
L'inflammation ou l'infection de la glande lacrymale se présente avec une sensibilité et un gonflement de la paupière supérieure externe. Les causes virales incluent les oreillons, le virus d'Epstein-Barr et le zona. Les conditions systémiques telles que la sarcoïdose, le syndrome de Sjögren et le lymphome peuvent produire une image similaire et doivent être exclues lors de l'évaluation.
Molluscum Contagiosum
Le molluscum contagiosum est une infection virale courante de la peau causée par le virus du molluscum contagiosum (MCV), un poxvirus ADN. Sur le visage et les paupières, il produit des papules petites, de couleur chair, en forme de dôme avec une fossette centrale (ombilic).
Atteinte des paupières
Lorsque les lésions de molluscum impliquent le bord de la paupière, les particules virales se propagent dans le film lacrymal et déclenchent une conjonctivite folliculaire chronique. La conjonctivite ne disparaîtra pas tant que les lésions des paupières ne seront pas traitées.
Qui est affecté
- Enfants âgés de 1 à 10 ans (les plus courants) par contact direct ou partage de serviettes et d'équipements
- Adultes sexuellement actifs (propagation génitale ou périoculaire)
- Individus immunodéprimés (VIH, transplantés) peuvent développer des lésions étendues ou atypiques
Traitement
- Curetage — ablation mécanique sous anesthésie topique ; l'approche la plus fiable pour les lésions des paupières
- Cryothérapie — léger gel à l'azote liquide ; efficace mais peut causer une dépigmentation transitoire
- Expression — trauma léger pour exprimer le noyau viral central ; peut être effectué au cabinet
- La plupart des lésions chez les enfants sains régressent spontanément dans les 6 à 18 mois sans intervention
Infections orbitaires
La classification de Chandler fournit un système de stadification cliniquement utile pour les infections périorbitales et orbitaires :
- Œdème inflammatoire — gonflement préseptal sans proptose ou mouvements oculaires limités
- Cellulite orbitaire — infection post-septale diffuse sans abcès discret
- Abcès sous-périosté — collection de pus entre la paroi orbitaire et la périorbite
- Abcès orbitaire — abcès dans le tissu adipeux orbitaire lui-même
- Thrombose du sinus caverneux — extension intracrânienne ; morbidité et mortalité élevées
Orbital Infection — Progression (Chandler Stages)
Step 1 of 5
Normal orbit — the orbital septum and periosteum keep the eye, fat and muscles compartmentalized.
Drag the slider to follow how an untreated orbital infection can progress through the Chandler stages.
Mucormycose
La mucormycose rhino-orbito-cérébrale est une infection fongique opportuniste rare mais rapidement fatale causée par des champignons de l'ordre Mucorales. Elle affecte presque exclusivement les patients présentant une acidocétose diabétique mal contrôlée ou une immunodépression sévère.
- L'infection commence dans les sinus paranasaux et s'étend de manière agressive dans l'orbite et la cavité crânienne
- Les hyphes fongiques causent une occlusion vasculaire, produisant un tissu noir nécrotique — une constatation clinique caractéristique
- Le traitement nécessite un débridement chirurgical urgent (souvent incluant l'exentération orbitaire), la correction de l'anomalie métabolique sous-jacente et l'amphotéricine B systémique
- L'oxygénothérapie hyperbare est utilisée comme traitement adjuvant dans certains centres
Abcès orbitaire
Un abcès orbitaire est une collection de pus dans le tissu adipeux orbitaire, généralement résultant d'une cellulite orbitaire non traitée ou inadéquatement traitée (stade IV de Chandler). Il nécessite un drainage chirurgical urgent pour prévenir une perte de vision permanente.
Abcès sous-périosté
Un abcès sous-périosté (ASP) se forme entre la paroi orbitaire osseuse et la périorbite, le plus souvent sur la paroi médiale à partir de la sinusite ethmoïdale. C'est la complication orbitaire la plus courante de la sinusite chez les enfants.
- Un ASP médial ou inférieur peut être drainé par une approche endoscopique transnasal
- Un ASP supérieur nécessite une incision externe
Principes de gestion
- Imagerie CT pour confirmer la localisation, la taille et l'étendue de l'abcès avant toute planification chirurgicale
- L'absence d'amélioration sous antibiotiques IV dans les 24 à 48 heures est une indication claire de drainage chirurgical
- Le drainage concomitant des sinus affectés est effectué lors de la même opération
- Un traitement rapide est essentiel pour prévenir la compression du nerf optique, le compromis vasculaire et la propagation intracrânienne