Blépharite
La blépharite est une inflammation chronique des marges des paupières. C'est l'une des affections des paupières les plus courantes et elle tend à récidiver malgré le traitement.
La blépharite est généralement inflammatoire plutôt qu'infectieuse — inflammation chronique des marges des paupières et des glandes de Meibomius (souvent associée à la rosacée ou aux Demodex), et non une véritable infection. Consultez la page dédiée Blépharite pour plus de détails.
Deux formes
- Blépharite antérieure affecte la marge externe de la paupière où les cils s'attachent. Les causes les plus courantes sont les bactéries Staphylococcus aureus et la dermatite séborrhéique. Les patients développent une croûte et des collerettes à la base des cils.
- Blépharite postérieure (dysfonctionnement des glandes de Meibomius) affecte la marge interne de la paupière. L'obstruction des glandes de Meibomius productrices de sébum altère la stabilité du film lacrymal et entraîne des symptômes chroniques de sécheresse oculaire. L'acné rosacée et la dermatite séborrhéique sont des conditions coexistantes courantes.
Symptômes
- Sensation de brûlure ou de picotement, surtout le matin
- Débris croûteux ou collerettes à la base des cils au réveil
- Vision trouble intermittente qui s'améliore au clignement
- Rougeur et épaississement de la marge de la paupière
- Sensation de corps étranger et photosensibilité
Traitement
L'hygiène quotidienne des paupières est la pierre angulaire du traitement : les compresses chaudes appliquées pendant cinq minutes ramollissent les sécrétions des glandes de Meibomius, suivi d'un nettoyage doux de la marge de la paupière avec une solution de shampoing pour bébé diluée ou des lingettes de nettoyage commercial des paupières. Pour les maladies modérées à graves, une cure de doxycycline orale (50–100 mg par jour pendant 6–12 semaines) est efficace en raison de son effet anti-inflammatoire sur les glandes de Meibomius, indépendant de ses propriétés antibiotiques.
Conjonctivite allergique
La conjonctivite allergique est la condition oculaire allergique la plus courante, affectant environ 20% de la population américaine. Elle résulte d'une libération de l'histamine médiée par l'IgE lorsque la conjonctive est exposée à un allergène.
Types
- Saisonnière — déclenchée par le pollen extérieur des arbres, herbes et mauvaises herbes ; les symptômes atteignent leur maximum au printemps et en automne.
- Pérenne — causée par les allergènes intérieurs toute l'année tels que les acariens, les squames d'animaux et la moisissure.
Symptômes
- Démangeaisons intenses bilatérales — le symptôme caractéristique
- Yeux larmoyants, rouges et enflés
- Enflure des paupières et écoulement muqueux
- Sensation de brûlure et sensibilité à la lumière
Prise en charge
Le traitement de première intention est l'évitement des allergènes associé à des gouttes antihistaminiques/stabilisants des mastocytes topiques telles que l'olopatadine (Pataday), qui sont efficaces et bien tolérées. Des antihistaminiques systémiques et, dans les cas plus graves, de courts traitements par corticostéroïdes topiques peuvent être nécessaires sous supervision ophtalmologique.
Cellulite préseptale et orbitaire
Le septum orbitaire — une feuille fibreuse s'étendant du bord orbital aux plaques tarsales — est le diviseur anatomique critique qui détermine la gravité et le traitement des infections périorbitales.
Cellulite préseptale (périorbitale)
Infection confinée à la paupière et aux tissus mous antérieurs au septum orbitaire. Le globe et l'orbite ne sont pas impliqués : les mouvements extraoculaires, les réactions pupillaires et l'acuité visuelle sont normaux.
- Plus courante chez les enfants, souvent après un traumatisme mineur, une infection cutanée ou une infection des voies respiratoires supérieures
- Pathogènes courants : Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes
- Les enfants plus âgés et les adultes peuvent être traités en ambulatoire avec des antibiotiques oraux (amoxicilline-acide clavulanique)
- Les enfants de moins de cinq ans et tout patient présentant une aggravation des symptômes doivent être hospitalisés pour des antibiotiques IV et un suivi étroit
Cellulite orbitaire
Infection postérieure au septum orbitaire, impliquant le tissu adipeux orbitaire et les structures. Quatre-vingt-dix pour cent des cas proviennent de l'extension directe d'une sinusite bactérienne. C'est une urgence ophtalmologique.
- Se présente avec de la fièvre, un exophtalmie, une restriction douloureuse du mouvement oculaire et une diminution de l'acuité visuelle
- Un défaut pupillaire afférent, une perte de vision des couleurs (dyschromatopsie) ou une augmentation de la pression intraoculaire sont les premiers signes de compromission du nerf optique qui nécessitent une intervention urgente
- Un scanner de l'orbite et des sinus est nécessaire pour définir l'étendue de l'infection et exclure un abcès
- L'hospitalisation avec des antibiotiques IV à large spectre est obligatoire
- L'absence d'amélioration dans les 24–48 heures avec des antibiotiques IV nécessite un scanner de suivi et un drainage chirurgical urgent
- La cellulite orbitaire non traitée peut progresser vers un abcès orbitaire, une thrombose du sinus caverneux, une méningite ou une perte de vision permanente
La cellulite orbitaire est une urgence menaçant la vision et la vie. Tout patient présentant un exophtalmie, une restriction du mouvement oculaire ou une diminution de la vision nécessite un imagerie CT urgente et une thérapie aux antibiotiques IV.
Herpès zoster ophtalmique
L'herpès zoster ophtalmique (HZO) se produit lorsque le virus varicelle-zona — dormant dans le ganglion du trijumeau après la varicelle de l'enfance — se réactive et se propage le long de la première division du nerf trijumeau (V1), affectant le front, le cuir chevelu, la paupière supérieure et l'œil.
Facteurs de risque
- L'incidence augmente fortement après l'âge de 60 ans
- Les états d'immunodépression (VIH, malignité, thérapie immunosuppressive)
- Le stress physique ou psychologique
Caractéristiques cliniques
- Douleur prodromale, picotement ou brûlure dans la distribution V1, suivie d'une éruption vésiculaire en motif dermatomal
- Le signe de Hutchinson (vésicules à la pointe du nez) prédit une plus grande probabilité d'implication oculaire
- Les complications oculaires comprennent la kératite, l'uvéite, la cicatrisation des paupières, l'exposition cornéenne et le ptosis
- Névralgie post-zostérienne : douleur persistante, souvent grave, durant des mois à des années après la résolution de l'éruption
Traitement
La thérapie antivirale orale (acyclovir, valacyclovir ou famciclovir) doit être commencée dans les 72 heures suivant le début de l'éruption pour réduire la gravité, la durée et le risque de névralgie post-zostérienne. Une intervention oculoplastique peut être nécessaire plus tard pour corriger la cicatrisation des paupières, l'ectropion ou le ptosis résultant de changements cicatriciels.
Prévention : Le vaccin Shingrix (deux doses) est recommandé pour tous les adultes âgés de 50 ans et plus, quel que soit l'antécédent de zona. Il réduit le risque d'HZO et de névralgie post-zostérienne de plus de 90%.
Infections du système lacrymal
Les infections du système de drainage des larmes — le sac lacrymal et les canalicules — constituent un groupe distinct d'infections périorbitaires qui nécessitent souvent une prise en charge chirurgicale pour une guérison définitive.
Dacryocystite
La dacryocystite est une infection du sac lacrymal, causée par la stase des larmes en amont d'un conduit nasolacrymale obstrué. Elle se présente comme une masse douloureuse, rouge et gonflée au coin interne de la paupière inférieure.
- Dacryocystite aiguë : Traitée par des antibiotiques par voie orale ou IV (amoxicilline-acide clavulanique ou céphalorine) et des compresses chaudes. Les abcès qui s'extériorisent peuvent nécessiter une incision et un drainage. Le traitement définitif — la dacryocystorhinostomie (DCR) — est planifié après la régression de l'infection aiguë.
- Dacryocystite chronique : Se présente avec un larmoiement récurrent et un écoulement mucopurulent exprimable à partir du sac lacrymal. La chirurgie DCR crée une nouvelle voie de drainage directement dans la cavité nasale et constitue le traitement définitif.
Canaliculite
La canaliculite est une infection des petits canaux de drainage des larmes (canalicules) reliant les puncta au sac lacrymal. Elle se présente avec une rougeur, un gonflement et un écoulement jaune au coin interne de la paupière.
- Le plus souvent causée par Actinomyces israelii, qui forme des concrétions granulaires jaunes caractéristiques (granules de soufre) dans le canalicule
- Le traitement implique un curetage pour éliminer les concrétions combiné à une irrigation antibiotique topique ; les gouttes de pénicilline sont efficaces contre Actinomyces
Souvent mal diagnostiquée. Parce qu'elle mime une conjonctivite persistante unilatérale, la canaliculite est souvent manquée pendant des mois. Consultez la page dédiée à la Canaliculite pour les photos cliniques, le diagnostic et la canaliculotomie curative avec curetage.
Dacryoadénite
L'inflammation ou l'infection de la glande lacrymale se présente avec une tendresse et un gonflement de la paupière supérieure externe. Les causes virales incluent les oreillons, le virus d'Epstein-Barr et le zona. Les affections systémiques telles que la sarcoïdose, le syndrome de Sjögren et le lymphome peuvent produire un tableau similaire et doivent être exclues lors de l'évaluation.
Molluscum Contagiosum
Le molluscum contagiosum est une infection virale cutanée courante causée par le virus molluscum contagiosum (MCV), un poxvirus ADN. Sur le visage et les paupières, il produit des papules caractéristiques petites, de couleur chair, en forme de dôme avec une fossette centrale (ombilic).
Atteinte palpébrale
Lorsque les lésions de molluscum impliquent le bord de la paupière, les particules virales se libèrent dans le film lacrymal et déclenchent une conjonctivite folliculaire chronique. La conjonctivite ne disparaîtra pas jusqu'à ce que les lésions de la paupière soient traitées.
Populations touchées
- Les enfants âgés de 1 à 10 ans (plus courant) par contact direct ou partage de serviettes et d'équipements
- Les adultes sexuellement actifs (propagation génitale ou périoculaire)
- Les personnes immunodéprimées (VIH, transplantés) peuvent développer des lésions étendues ou atypiques
Traitement
- Curetage — ablation mécanique sous anesthésie topique ; l'approche la plus fiable pour les lésions palpébrales
- Cryothérapie — légère congélation à l'azote liquide ; efficace mais peut causer une dépigmentation transitoire
- Expression — traumatisme léger pour exprimer le noyau viral central ; peut être réalisé au bureau
- La plupart des lésions chez les enfants sains se résolvent spontanément en 6 à 18 mois sans intervention
Infections orbitaires
La classification de Chandler fournit un système d'étapification cliniquement utile pour les infections périorbitaires et orbitaires :
- Œdème inflammatoire — gonflement préseptal sans exophtalmie ni limitation des mouvements oculaires
- Cellulite orbitaire — infection post-septale diffuse sans abcès discret
- Abcès sous-périosté — collection de pus entre la paroi orbitaire et le périoste
- Abcès orbitaire — abcès dans le tissu adipeux orbitaire lui-même
- Thrombose du sinus caverneux — extension intracrânienne ; morbidité et mortalité élevées
Orbital Infection — Progression (Chandler Stages)
Step 1 of 5
Normal orbit — the orbital septum and periosteum keep the eye, fat and muscles compartmentalized.
Drag the slider to follow how an untreated orbital infection can progress through the Chandler stages.
Mucormycose
La mucormycose rhino-orbitaire-cérébrale est une infection fongique opportuniste rare mais rapidement fatale causée par des champignons de la classe Zygomycetes. Elle affecte presque exclusivement les patients présentant une acidocétose diabétique mal contrôlée ou une immunodépression sévère.
- L'infection commence dans les sinus paranasaux et s'étend agressivement dans l'orbite et la cavité crânienne
- Les hyphes fongiques causent une occlusion vasculaire, produisant un tissu nécrotique noir — une constatation clinique caractéristique
- Le traitement nécessite un débridement chirurgical urgent (incluant souvent l'exentération orbitaire), la correction de l'anomalie métabolique sous-jacente et l'amphotéricine B systémique
- L'oxygénothérapie hyperbare est utilisée comme traitement adjuvant dans certains centres
Abcès orbitaire
Un abcès orbitaire est une collection de pus dans le tissu adipeux orbitaire, généralement résultant d'une cellulite orbitaire non traitée ou inadéquatement traitée (stade IV de Chandler). Il exige un drainage chirurgical urgent pour prévenir une perte de vision permanente.
Abcès sous-périosté
Un abcès sous-périosté (ASP) se forme entre la paroi orbitaire osseuse et le périoste, le plus souvent sur la paroi médiale due à une ethmoïdite. C'est la complication orbitaire la plus courante de la sinusite chez les enfants.
- Un ASP médial ou inférieur peut être drainé par voie endoscopique transnasale
- Un ASP supérieur nécessite une incision externe
Principes de gestion
- Imagerie CT pour confirmer la localisation, la taille et l'étendue de l'abcès avant toute planification chirurgicale
- L'absence d'amélioration sous antibiotiques IV dans les 24 à 48 heures est une indication claire pour un drainage chirurgical
- Le drainage concomitant des sinus affectés est réalisé au cours de la même opération
- Le traitement rapide est essentiel pour prévenir la compression du nerf optique, le compromis vasculaire et la propagation intracrânienne