Blépharite
La blépharite est une inflammation chronique des marges des paupières. C'est l'une des conditions les plus communes des paupières et tend à récidiver malgré le traitement.
La blépharite est généralement inflammatoire plutôt qu'infectieuse — inflammation chronique des marges des paupières et des glandes de Meibomius (souvent accompagnée de rosacée ou de Demodex), et non une véritable infection. Consultez la page dédiée Blépharite pour plus de détails.
Deux formes
- La blépharite antérieure affecte la marge externe de la paupière où s'attachent les cils. Les causes les plus courantes sont les bactéries Staphylococcus aureus et la dermatite séborrhéique. Les patients présentent des croûtes et des collerettes à la base des cils.
- La blépharite postérieure (dysfonctionnement des glandes de Meibomius) affecte la marge interne de la paupière. L'obstruction des glandes de Meibomius productrices d'huile altère la stabilité du film lacrymal et entraîne des symptômes chroniques de sécheresse oculaire. L'acné rosacée et la dermatite séborrhéique sont des conditions coexistantes courantes.
Symptômes
- Sensation de brûlure ou de picotement, particulièrement le matin
- Débris croûteux ou collerettes à la base des cils au réveil
- Vision floue intermittente qui s'améliore avec le clignement
- Rougeur et épaississement de la marge des paupières
- Sensation de corps étranger et sensibilité à la lumière
Traitement
L'hygiène quotidienne des paupières est la pierre angulaire du traitement : des compresses chaudes appliquées pendant cinq minutes ramollissent les sécrétions des glandes de Meibomius, suivies d'un nettoyage doux de la marge des paupières avec une solution diluée de shampoing pour bébé ou des lingettes nettoyantes commerciales. Pour les maladies modérées à sévères, un traitement à la doxycycline par voie orale (50–100 mg par jour pendant 6–12 semaines) est efficace en raison de son effet anti-inflammatoire sur les glandes de Meibomius, indépendamment de ses propriétés antibiotiques.
Conjonctivite allergique
La conjonctivite allergique est la condition oculaire allergique la plus courante, affectant environ 20 % de la population américaine. Elle résulte de la libération d'histamine médiée par les IgE lorsque la conjonctive est exposée à un allergène.
Types
- Saisonnière — déclenchée par le pollen extérieur des arbres, des herbes et des mauvaises herbes ; les symptômes culminent au printemps et en automne.
- Pérenne — causée par des allergènes intérieurs toute l'année tels que les acariens, les squames d'animaux de compagnie et la moisissure.
Symptômes
- Démangeaisons bilatérales intenses — le symptôme caractéristique
- Yeux larmoyants, rouges et gonflés
- Gonflement des paupières et écoulement muqueux
- Sensation de brûlure et sensibilité à la lumière
Traitement
Le traitement de première intention est l'éviction des allergènes combinée à des gouttes antihistaminiques/stabilisatrices de mastocytes topiques telles que l'olopatadine (Pataday), qui sont efficaces et bien tolérées. Les antihistaminiques systémiques et, dans les cas plus graves, les cours brefs de corticostéroïdes topiques peuvent être nécessaires sous supervision ophtalmologique.
Cellulite préseptale et orbitaire
Le septum orbitaire — une membrane fibreuse s'étendant du rebord orbitaire à la marge de la paupière — est le séparateur anatomique critique qui détermine la gravité et le traitement des infections périorbitaires.
Cellulite préseptale (périorbitaire)
Infection confinée à la paupière et aux tissus mous antérieurs au septum orbitaire. Le globe et l'orbite ne sont pas impliqués : les mouvements oculaires, les réactions pupillaires et l'acuité visuelle sont normaux.
- La plus courante chez les enfants, souvent suite à un traumatisme mineur, une infection cutanée ou une infection des voies respiratoires supérieures
- Agents pathogènes courants : Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes
- Les enfants plus âgés et les adultes peuvent être traités en consultation externe avec des antibiotiques oraux (amoxicilline-acide clavulanique)
- Les enfants de moins de cinq ans et tout patient présentant une aggravation des symptômes doivent être hospitalisés pour des antibiotiques par voie intraveineuse et une surveillance étroite
Cellulite orbitaire
Infection postérieure au septum orbitaire, impliquant le tissu adipeux orbitaire et les structures. Quatre-vingt-dix pour cent des cas résultent de l'extension directe d'une sinusite bactérienne. C'est une urgence ophtalmologique.
- Se présente avec fièvre, proptosis, restriction douloureuse des mouvements oculaires et diminution de l'acuité visuelle
- Un défaut pupillaire afférent, une perte de vision des couleurs (dyschromatopsie) ou une augmentation de la pression intraoculaire sont des signes précoces d'une atteinte du nerf optique qui nécessitent une intervention urgente
- Un scanner de l'orbite et des sinus est nécessaire pour définir l'étendue de l'infection et exclure un abcès
- L'hospitalisation avec des antibiotiques intraveineuses à large spectre est obligatoire
- L'absence d'amélioration dans les 24–48 heures sous antibiotiques intraveineux nécessite un nouveau scanner et un drainage chirurgical urgent
- Une cellulite orbitaire non traitée peut progresser vers un abcès orbitaire, une thrombose du sinus caverneux, une méningite ou une perte de vision permanente
La cellulite orbitaire est une urgence qui menace la vision et la vie. Tout patient présentant un proptosis, une restriction des mouvements oculaires ou une diminution de la vision nécessite un scanner urgent et une thérapie antibiotique intraveineuse.
Zona ophtalmique
Le zona ophtalmique (ZOH) survient lorsque le virus varicelle-zona — dormant dans le ganglion trigéminal après la varicelle de l'enfance — se réactive et se propage le long de la première division du nerf trijumeau (V1), affectant le front, le cuir chevelu, la paupière supérieure et l'œil.
Facteurs de risque
- L'incidence augmente fortement après 60 ans
- États immunodéprimés (VIH, malignité, thérapie immunosuppressive)
- Stress physique ou psychologique
Caractéristiques cliniques
- Douleur prodromale, picotement ou brûlure dans la distribution V1, suivi d'une éruption vésiculaire en motif dermatomal
- Le signe de Hutchinson (vésicules à la pointe du nez) prédit une probabilité plus élevée d'implication oculaire
- Les complications oculaires comprennent la kératite, l'uvéite, la cicatrisation des paupières, l'exposition cornéenne et le ptôsis
- Névralgie postherpétique : douleur persistante et souvent sévère durant des mois à des années après la résolution de l'éruption
Traitement
La thérapie antivirale par voie orale (acyclovir, valacyclovir ou famciclovir) doit être commencée dans les 72 heures suivant l'apparition de l'éruption pour réduire la gravité, la durée et le risque de névralgie postherpétique. Une intervention oculoplastique peut être nécessaire ultérieurement pour corriger la cicatrisation des paupières, l'ectropion ou le ptôsis résultant des changements cicatraciels.
Prévention : Le vaccin Shingrix (deux doses) est recommandé pour tous les adultes âgés de 50 ans et plus, quel que soit les antécédents de zona. Il réduit le risque de ZOH et de névralgie postherpétique de plus de 90 %.
Infections du système lacrymal
Les infections du système de drainage des larmes — le sac lacrymal et les canalicules — constituent un groupe distinct d'infections péri-orbitaires qui nécessitent souvent une intervention chirurgicale pour une guérison définitive.
Dacryocystite
La dacryocystite est une infection du sac lacrymal, causée par la stagnation des larmes derrière un canal nasolacrimal obstrué. Elle se présente comme une masse douloureuse, rouge et enflée au coin interne de la paupière inférieure.
- Dacryocystite aiguë : Traitée par des antibiotiques par voie orale ou intraveineuse (amoxicilline-clavulanate ou céphaleксine) et des compresses chaudes. Les abcès en formation peuvent nécessiter une incision et un drainage. Le traitement définitif — dacryocystorhinostomie (DCR) — est planifié après la résolution de l'infection aiguë.
- Dacryocystite chronique : Se présente par des larmoiements récurrents et un écoulement mucopurulent exprimable à partir du sac lacrymal. La chirurgie DCR crée une nouvelle voie de drainage directement dans la cavité nasale et constitue le traitement définitif.
Canaliculite
La canaliculite est une infection des petits canaux de drainage des larmes (canalicules) reliant les points lacrymaux au sac lacrymal. Elle se présente par une rougeur, un gonflement et un écoulement jaune au coin interne de la paupière.
- Causée le plus souvent par Actinomyces israelii, qui forme des concrétions granuleuses jaunes caractéristiques (granules de soufre) dans le canalicule
- Le traitement implique un curetage pour éliminer les concrétions associé à un rinçage antibiotique topique ; les gouttes de pénicilline sont efficaces contre Actinomyces
Souvent mal diagnostiquée. Parce qu'elle imite une conjonctivite persistante unilatérale, la canaliculite est souvent manquée pendant des mois. Consultez la page dédiée Canaliculite pour les photos cliniques, le diagnostic et la canaliculotomie curative avec curetage.
Dacryoadénite
L'inflammation ou l'infection de la glande lacrymale se présente par une sensibilité et un gonflement de la paupière supérieure externe. Les causes virales incluent les oreillons, le virus d'Epstein-Barr et le zona. Les conditions systémiques telles que la sarcoïdose, le syndrome de Sjögren et le lymphome peuvent produire un tableau similaire et doivent être exclues lors de l'évaluation.
Molluscum contagiosum
Le molluscum contagiosum est une infection virale cutanée courante causée par le virus du molluscum contagiosum (MCV), un poxvirus à ADN. Sur le visage et les paupières, il produit de petites papules caractéristiques de couleur chair, en forme de dôme, avec une fossette centrale (ombilication).
Atteinte palpébrale
Lorsque les lésions de molluscum affectent le bord de la paupière, les particules virales se répandent dans le film lacrymal et déclenchent une conjonctivite folliculaire chronique. La conjonctivite ne disparaîtra que lorsque les lésions palpébrales seront traitées.
Qui est atteint
- Enfants âgés de 1 à 10 ans (plus courant) par contact direct ou partage de serviettes et d'équipements
- Adultes sexuellement actifs (propagation génitale ou péri-oculaire)
- Les personnes immunodéprimées (VIH, transplantés) peuvent développer des lésions étendues ou atypiques
Traitement
- Curetage — ablation mécanique sous anesthésie topique ; l'approche la plus fiable pour les lésions palpébrales
- Cryothérapie — léger gel à l'azote liquide ; efficace mais peut causer une dépigmentation transitoire
- Expression — léger traumatisme pour exprimer le noyau viral central ; peut être réalisé au cabinet
- La plupart des lésions chez les enfants en bonne santé régressent spontanément dans les 6 à 18 mois sans intervention
Infections orbitaires
La classification de Chandler fournit un système de stadification cliniquement utile pour les infections péri-orbitaires et orbitaires :
- Œdème inflammatoire — gonflement préseptal sans exophtalmie ni restriction des mouvements oculaires
- Cellulite orbitaire — infection post-septale diffuse sans abcès discret
- Abcès sous-périosté — collection de pus entre la paroi orbitaire et la périorbite
- Abcès orbitaire — abcès dans le tissu adipeux orbitaire lui-même
- Thrombose du sinus caverneux — extension intracrânienne ; morbidité et mortalité élevées
Orbital Infection — Progression (Chandler Stages)
Step 1 of 5
Normal orbit — the orbital septum and periosteum keep the eye, fat and muscles compartmentalized.
Drag the slider to follow how an untreated orbital infection can progress through the Chandler stages.
Mucormycose
La mucormycose rhino-orbitocérébrale est une infection fongique opportuniste rare mais rapidement fatale causée par des champignons de la classe Zygomycètes. Elle affecte presque exclusivement les patients ayant une acidocétose diabétique mal contrôlée ou une immunodépression sévère.
- L'infection commence dans les sinus paranasaux et s'étend agressivement vers l'orbite et la cavité crânienne
- Les hyphes fongiques causent une occlusion vasculaire, produisant un tissu nécrotique noir — une découverte clinique caractéristique
- Le traitement nécessite un débridement chirurgical urgent (incluant souvent l'exentération orbitaire), la correction de l'anomalie métabolique sous-jacente et l'amphotéricine B systémique
- L'oxygénothérapie hyperbare est utilisée comme traitement adjuvant dans certains centres
Abcès orbitaire
Un abcès orbitaire est une collection de pus dans le tissu adipeux orbitaire, généralement résultant d'une cellulite orbitaire non traitée ou inadéquatement traitée (stade IV de Chandler). Il exige un drainage chirurgical urgent pour prévenir une perte de vision permanente.
Abcès sous-périosté
Un abcès sous-périosté (ASP) se forme entre la paroi orbitaire osseuse et la périorbite, le plus souvent sur la paroi médiale en raison d'une ethmoïdite. C'est la complication orbitaire la plus courante de la sinusite chez l'enfant.
- Un ASP médial ou inférieur peut être drainé par voie endoscopique transnasale
- Un ASP supérieur nécessite une incision externe
Principes de prise en charge
- Imagerie CT pour confirmer la localisation, la taille et l'étendue de l'abcès avant toute planification chirurgicale
- L'absence d'amélioration sous antibiotiques IV dans les 24 à 48 heures est une indication claire pour le drainage chirurgical
- Le drainage concomitant des sinus affectés est effectué lors de la même intervention
- Un traitement rapide est essentiel pour prévenir la compression du nerf optique, la compromission vasculaire et la propagation intracrânienne