Qu'est-ce qu'un hémangiome capillaire ?
Un hémangiome capillaire (aussi appelé hémangiome infantile ou « fraise ») est une tumeur bénigne de cellules vasculaires en croissance rapide — et la tumeur orbitale et périorbitale la plus fréquente de l'enfance. Il apparaît dans les premières semaines de la vie sous forme d'une lésion surélevée, rouge ou bleuâtre, spongieuse ; environ 60% se situent sur la tête et le cou. La paupière supérieure est atteinte plus souvent que l'inférieure, et les lésions profondes dans l'orbite peuvent faire avancer l'œil (proptose). Elle est plus fréquente chez les filles et chez les nourrissons de faible poids à la naissance.
Histoire naturelle : croissance, puis régression
Le schéma est prévisible : croissance rapide pendant environ les 6 à 12 premiers mois (la lésion peut s'assombrir et enfler en cas de pleurs), puis un plateau, puis une régression spontanée lente (involution) commençant vers l'âge d'un an. Environ 60% ont disparu vers l'âge de 5 ans et 90-95% vers l'âge de 9 ans. Comme la plupart disparaissent d'eux-mêmes, de nombreux hémangiomes sont simplement surveillés — à moins que la vision ne soit en danger.
Quand la vision est en danger
Le système visuel d'un nourrisson est encore en cours de câblage vers le cerveau ; tout ce qui dégrade l'image dans un œil peut causer une amblyopie (« œil paresseux » permanent). Un hémangiome palpébral ou orbitaire peut le faire de trois façons :
- Occlusion — la lésion recouvre physiquement la pupille
- Astigmatisme induit — la pression sur le globe distord sa forme et trouble l'image
- Strabisme — l'effet de masse orbitale désaligne les yeux
Chaque hémangiome périoculaire a donc besoin d'une surveillance ophtalmique pendant la phase de croissance, même quand aucun traitement n'est prévu. Les lésions multiples justifient occasionnellement une évaluation systémique (rarement, atteinte viscérale ou syndrome de Kasabach-Merritt).
Traitement
Hemangioma Response to Timolol Over Time
Drag the control to follow one infant's capillary hemangioma shrinking over 14 months of topical timolol.
Drag the slider to follow one infant's capillary hemangioma over 14 months of topical timolol — before treatment, then 1, 2, 4, 6, 9, 12, and 14 months.
- Surveillance — appropriée pour la plupart des lésions qui ne menacent pas la vision, compte tenu de l'involution fiable.
- Propranolol par voie orale — le traitement de première ligne moderne pour les lésions menaçant la vision ; ce bêtabloquant rétrécit généralement les hémangiomes en prolifération dans la plupart des cas sous supervision pédiatrique (avec surveillance de la bradycardie, de l'hypotension et de l'hypoglycémie) et a largement remplacé les corticostéroïdes systémiques.
- Timolol topique — pour les petites lésions superficielles.
- Injection de stéroïdes ou excision chirurgicale — pour les lésions localisées sélectionnées, ou pour enlever le tissu fibroadipeux résiduel après involution.
- Gestion de l'amblyopie — occlusion et correction réfractive aux côtés de tout traitement dirigé contre la lésion.
La prise en charge est partagée entre le pédiatre, un ophtalmologue pédiatrique et un chirurgien ophtalmoplastique — le rôle du chirurgien est de surveiller l'atteinte orbitale et d'opérer quand la lésion ou son reliquat nécessite une excision.
Un adulte avec un diagnostic similaire à l'imagerie ? L'hémangiome caverneux est une condition différente malgré le nom similaire — une lésion orbitale adulte qui ne s'estompe pas d'elle-même. Consultez notre comparaison des deux.