Partie de notre guide complet sur les tumeurs orbitaires — cette page couvre l'hémangiome capillaire en détail.
Qu'est-ce qu'un hémangiome capillaire ?
Un hémangiome capillaire (également appelé hémangiome infantile ou hémangiome en « fraise ») est une tumeur bénigne de cellules vasculaires en croissance rapide — et la tumeur orbitaire et périorbitaire la plus courante chez l'enfant. Elle apparaît dans les premières semaines de la vie sous la forme d'une lésion surélevée, rouge ou bleuâtre, spongieuse ; environ 60 % se produisent sur la tête et le cou. La paupière supérieure est plus souvent atteinte que la paupière inférieure, et les lésions profondes dans l'orbite peuvent pousser l'œil vers l'avant (exophtalmie). Elle est plus fréquente chez les filles et chez les nourrissons de faible poids à la naissance.
Histoire naturelle : croissance, puis régression
La progression est prévisible : croissance rapide pendant environ les 6 à 12 premiers mois (la lésion peut s'assombrir et enfler lors des pleurs), puis un plateau, puis une régression spontanée lente (involution) commençant vers l'âge d'un an. Environ 60 % ont disparu à l'âge de 5 ans et 90-95 % à l'âge de 9 ans. Comme la plupart disparaissent d'eux-mêmes, de nombreux hémangiomes sont simplement observés — sauf si la vision est menacée.
Quand la vision est menacée
Le système visuel d'un nourrisson est encore en cours de développement ; tout ce qui dégrade l'image dans un œil peut causer une amblyopie (« œil paresseux » permanent). Un hémangiome des paupières ou orbitaire peut le faire de trois façons :
- Occlusion — la lésion recouvre physiquement la pupille
- Astigmatisme induit — la pression sur le globe déforme sa forme et trouble l'image
- Strabisme — l'effet de masse orbitaire désaligne les yeux
Chaque hémangiome périoculaire a donc besoin d'une surveillance ophtalmologique pendant la phase de croissance, même quand aucun traitement n'est prévu. Les lésions multiples justifient occasionnellement une évaluation systémique (rarement, implication viscérale ou syndrome de Kasabach-Merritt).
Traitement
Les photographies ci-dessous suivent un seul hémangiome des paupières traité avec du timolol topique sur 14 mois :
Hemangioma Response to Timolol Over Time
Drag the control to follow one infant's capillary hemangioma shrinking over 14 months of topical timolol.
Drag the slider to follow one infant's capillary hemangioma over 14 months of topical timolol — before treatment, then 1, 2, 4, 6, 9, 12, and 14 months.
- Observation — appropriée pour la plupart des lésions qui ne menacent pas la vision, compte tenu de l'involution fiable.
- Propranolol oral — le traitement de première ligne moderne pour les lésions menaçant la vision ; ce bêtabloquant rétrécit généralement les hémangiomes en prolifération dans la plupart des cas sous supervision pédiatrique (avec surveillance de la bradycardie, de l'hypotension et de l'hypoglycémie) et a largement remplacé les corticostéroïdes systémiques.
- Timolol topique — pour les petites lésions superficielles.
- Injection de corticostéroïdes ou excision chirurgicale — pour les lésions localisées sélectionnées, ou pour enlever les tissus fibrofatty résiduels après l'involution.
- Gestion de l'amblyopie — occlusion et correction réfractive parallèlement à tout traitement dirigé contre la lésion.
La prise en charge est partagée entre le pédiatre, un ophtalmologiste pédiatrique et un chirurgien ophtalmoplastique — le rôle du chirurgien est de surveiller l'implication orbitaire et d'opérer quand la lésion ou son résidu nécessite une excision.
Adulte avec un diagnostic similaire à l'imagerie ? L'hémangiome caverneux est une condition différente malgré le nom similaire — une lésion orbitaire adulte qui ne disparaît pas d'elle-même. Voir notre comparaison des deux.
L'hémangiome capillaire est également couvert dans notre guide des conditions congénitales des paupières et orbitaires.