Qu'est-ce qu'un hémangiome capillaire ?
Un hémangiome capillaire (aussi appelé hémangiome infantile ou « fraise ») est une tumeur bénigne de cellules vasculaires en croissance rapide — et la tumeur orbitaire et périorbitaire la plus commune de l'enfance. Il apparaît au cours des premières semaines de vie sous la forme d'une lésion soulevée, rouge ou bleuâtre, spongieuse ; environ 60 % se situent à la tête et au cou. La paupière supérieure est plus souvent atteinte que l'inférieure, et les lésions profondes dans l'orbite peuvent repousser l'œil vers l'avant (proptose). Elle est plus fréquente chez les filles et chez les nourrissons de faible poids à la naissance.
Histoire naturelle : croissance, puis régression
Le schéma est prévisible : croissance rapide pendant environ les 6 à 12 premiers mois (la lésion peut s'assombrir et enfler lors des pleurs), puis un plateau, puis une régression spontanée lente (involution) commençant vers l'âge d'un an. Environ 60 % ont disparu à l'âge de 5 ans et 90 à 95 % à l'âge de 9 ans. Parce que la plupart disparaissent d'eux-mêmes, de nombreux hémangiomes sont simplement observés — à moins que la vision ne soit en danger.
Quand la vision est en danger
Le système visuel d'un nourrisson est encore en train de se connecter au cerveau ; tout ce qui dégrade l'image dans un œil peut causer une amblyopie (« œil paresseux » permanent). Un hémangiome des paupières ou orbitaire peut le faire de trois manières :
- Occlusion — la lésion couvre physiquement la pupille
- Astigmatisme induit — la pression sur le globe déforme sa forme et trouble l'image
- Strabisme — l'effet de masse orbitaire désaligne les yeux
Chaque hémangiome périoculaire nécessite donc un suivi ophtalmologique pendant la phase de croissance, même quand aucun traitement n'est prévu. Les lésions multiples justifient occasionnellement une évaluation systémique (rarement, atteinte viscérale ou syndrome de Kasabach-Merritt).
Traitement
Hemangioma Response to Timolol Over Time
Drag the control to follow one infant's capillary hemangioma shrinking over 14 months of topical timolol.
Drag the slider to follow one infant's capillary hemangioma over 14 months of topical timolol — before treatment, then 1, 2, 4, 6, 9, 12, and 14 months.
- Observation — appropriée pour la plupart des lésions qui ne menacent pas la vision, étant donné l'involution fiable.
- Propranolol par voie orale — le traitement de première ligne moderne pour les lésions menaçant la vision ; ce bêta-bloquant rétrécit de manière fiable les hémangiomes en prolifération sous supervision pédiatrique et a largement remplacé les corticoïdes systémiques.
- Timolol topique — pour les petites lésions superficielles.
- Injection de corticoïdes ou excision chirurgicale — pour les lésions localisées sélectionnées, ou pour enlever le tissu fibroadipeux résiduel après involution.
- Gestion de l'amblyopie — occlusion et correction réfractive parallèlement à tout traitement dirigé contre la lésion.
La prise en charge est partagée entre le pédiatre, un ophtalmologiste pédiatrique et un chirurgien ophtalmoplastique — le rôle du chirurgien est de surveiller l'atteinte orbitaire et d'intervenir quand la lésion ou son résidu nécessite une excision.
Adulte ayant un diagnostic similaire à l'imagerie ? L'hémangiome caverneux est une condition différente malgré le nom similaire — une lésion orbitaire de l'adulte qui ne s'efface pas d'elle-même. Voir notre comparaison des deux.