Brow Lift

Qu'est-ce qu'un lifting des sourcils

Un lifting des sourcils (lifting du front) est une intervention chirurgicale qui élève un sourcil descendu jusqu'à sa position de repos naturelle au-dessus de l'arcade orbitaire. Avec l'âge, les tissus du front et des sourcils descendent, ce qui peut faire tomber les sourcils sous l'arcade supraorbitaire, donnant une apparence fatiguée, lourde ou fâchée. La ptose des sourcils peut également imiter ou aggraver l'excès de peau de la paupière supérieure, et il est essentiel d'évaluer la position des sourcils avant d'effectuer une blépharoplastie supérieure.

Anatomie des sourcils

Le complexe sourcilier se compose de la peau, du tissu adipeux sous-cutané, du muscle frontal, de l'aponévrose galéale et du périoste de l'os frontal. Le frontal est le seul muscle élévateur du sourcil ; le corrugateur, le procérus et le dépresseur du sourcil sont des muscles dépresseurs antagonistes.

• Position normale des sourcils (femme) : Le sourcil commence en médial au niveau ou juste au-dessus de l'arcade supraorbitaire, s'arque vers le haut et culmine au limbe latéral ou au canthus latéral. Le sourcil latéral est plus haut que le sourcil médial.
• Position normale des sourcils (homme) : Plus aplati, au niveau ou juste à l'arcade supraorbitaire, avec une arche latérale moins prononcée.
• Innervation sensitive : Les nerfs supraorbitaire et supratrochléaire sortent par des foraminas le long de l'arcade orbitaire supérieure et innervation le front et le cuir chevelu. Ils doivent être protégés dans toutes les techniques de lifting des sourcils.
• Innervation motrice : La branche frontale du nerf facial (VII) chemine dans le fascia temporopariètal en traversant l'arcade zygomatique et monte sur la tempe. C'est la structure critique à risque dans les approches temporales.

Lifting des sourcils coronaire

Le lifting coronaire des sourcils utilise une incision placée d'une oreille à l'autre sur le sommet du cuir chevelu, à 5-6 cm en arrière de la limite des cheveux. Il offre l'élévation la plus puissante et la plus prévisible de l'ensemble du sourcil et du front, et permet un accès direct aux muscles corrugateur et procérus pour réduire les rides de froncement entre les sourcils.

Lifting endoscopique des sourcils

Le lifting endoscopique des sourcils a largement remplacé l'approche coronaire comme technique préférée pour les patients ayant une limite de cheveux normale ou basse. Plutôt qu'une seule incision d'une oreille à l'autre, trois à cinq petites incisions du cuir chevelu (1-1,5 cm chacune) sont placées en arrière de la limite des cheveux. Un endoscope rigide est introduit pour fournir une visualisation magnifiée du plan sous-périosté — la couche chirurgicale entre le périoste et les tissus mous sus-jacents — permettant une libération précise des ligaments de rétention qui maintiennent le sourcil en position descendue.

Une fois le sourcil entièrement mobilisé, il est élevé à la hauteur souhaitée et fixé en utilisant des dispositifs de fixation résorbables ou permanents. Les options incluent des vis résorbables, les implants Endotine (un fixateur biodégradable multi-denté conçu spécifiquement à cet effet), ou des techniques de tunnel de sutures ancrées à des tunnels osseux corticaux au centre ou au fascia temporal profond latéralement.

L'approche endoscopique est la technique de choix dans la plupart des centres de chirurgie oculoplastique et de chirurgie esthétique du visage pour les patients qui en sont de bons candidats. Le motif d'incision, la méthode de fixation et le degré d'élévation sont personnalisés selon l'anatomie et les objectifs esthétiques de chaque patient.

Lifting direct des sourcils

Le lifting direct des sourcils place l'incision directement au-dessus des poils du sourcil supérieur. Il offre une élévation précise et puissante du sourcil et est particulièrement efficace pour les patients ayant une ptose des sourcils unilatérale importante ou une paralysie du nerf facial où un sourcil s'est abaissé dramatiquement.

• Avantages : Technique simple, élévation puissante, adaptée lorsque l'anatomie de la limite des cheveux exclut d'autres approches.
• Inconvénient : La cicatrice au-dessus du sourcil est visible, particulièrement chez les hommes ayant des cheveux sourciliers minces ou absents. Une fermeture soignée minimise la visibilité au fil du temps.
• Meilleurs candidats : Patients ayant une paralysie du nerf facial causant un affaissement unilatéral du sourcil, ou patients préférant une élévation du sourcil latéral ciblée avec une cicatrice courte.

Lifting indirect (du milieu du front) des sourcils

Le lifting indirect des sourcils place l'incision dans un pli visible du front, à un à plusieurs centimètres au-dessus du sourcil. Il convient mieux aux patients masculins ayant des rides frontales profondes où la cicatrice peut être camouflée dans un pli existant.

• Offre une élévation modérée des sourcils sans pénétrer le cuir chevelu
• Cicatrice cachée dans un pli du front — idéal chez les patients ayant des sillons horizontaux prononcés
• Non adapté aux patients ayant un front lisse où la cicatrice serait visible

Combinaison avec la chirurgie des paupières

La chirurgie des sourcils et des paupières est fréquemment effectuée ensemble pour restaurer la relation naturelle entre le sourcil, la plate-forme de la paupière supérieure et la paupière inférieure. L'ordre est important :

• La position des sourcils doit être évaluée et corrigée avant la blépharoplastie supérieure. Effectuer une blépharoplastie chez un patient ayant une ptose des sourcils non reconnue risque d'enlever trop de peau de la paupière supérieure, ce qui peut attacher le sourcil en position déprimée, limiter l'élévation future du sourcil et prédisposer à un lagophtalmie.
• Le lifting des sourcils combiné et la blépharoplastie supérieure dans la même séance opératoire permettent une évaluation intraopératoire précise de la plate-forme de la paupière supérieure après l'élévation des sourcils, assurant que la quantité correcte de peau est réséquée de la paupière.
• La blépharoplastie inférieure et les procédures du tiers inférieur de la face peuvent également être combinées avec le lifting des sourcils pour un rajeunissement périorbitaire complet.

Récupération

• Gonflement et ecchymoses principalement au front et autour des yeux — attendus pendant 7–14 jours
• L'élévation de la tête réduit le gonflement ; les compresses de glace pendant les premières 48 heures
• Endoscopique : la plupart des patients reprennent les activités sociales en 10–14 jours
• Coronale : récupération légèrement plus longue en raison de l'incision plus grande ; l'engourdissement derrière l'incision peut persister pendant des semaines à des mois
• Lifting direct du sourcil : récupération la plus rapide ; les sutures sont retirées à 7 jours
• Le résultat final se stabilise en 3–6 mois ; les résultats sont généralement durables pendant 5–10 ans