Benign Eyelid Lesions

Partie de notre guide complet des Tumeurs de la peau des paupières — cette page couvre en détail les lésions bénignes des paupières.

Lésions bénignes des paupières

La plupart des lésions des paupières sont bénignes. Elles sont classées selon le tissu d'origine — épithélial, glandulaire, vasculaire et inflammatoire. La tâche clinique clé est de distinguer les lésions bénignes des lésions prémalignes ou malignes, qui peuvent sembler similaires de manière trompeuse.

Lésions épithéliales

Papillome épidermoïde (thylacome) est la lésion bénigne la plus fréquente des paupières — une croissance molle, pédiculée ou sessile provenant de l'épiderme, souvent au bord de la paupière ou au canthus médial. Certaines sont associées au VPH, bien que beaucoup ne le soient pas ; elle est traitée par simple excision.

Kératose séborrhéique apparaît comme une plaque brune, « fixée », cirée avec une surface veloutée ou verruqueuse. Elle est bénigne et peut être observée ; l'excision ou la cryothérapie est effectuée si symptomatique ou cosmétiquement gênante.

Kératoacanthome est un nodule en forme de coupe qui pousse rapidement avec un bouchon de kératine central qui apparaît en quelques semaines, puis peut involuer. Parce qu'il peut être indiscernable cliniquement du carcinome épidermoïde, l'excision avec confirmation pathologique est requise.

Kératose actinique est une lésion épithéliale prémaligne causée par les dommages UV cumulatifs. Elle apparaît comme une plaque rugueuse, érythémateuse et écailleuse sur la peau exposée au soleil. Sans traitement, un petit pourcentage progresse vers le carcinome épidermoïde au fil du temps. Les options de traitement incluent la cryothérapie, les thérapies topiques généralisées (par exemple, le 5-fluorouracile, l'imiquimod, la thérapie photodynamique) et l'excision lorsque la malignité ne peut pas être exclue.

Kystes

Kystes d'inclusion épidermique sont des nodules lisses, fermes et de couleur chair formés par l'épithélium kératinisant piégé. Ce sont les kystes des paupières les plus courants et sont traités par excision complète de la paroi du kyste.

Kystes dermoïdes sont des choristomes congénitaux contenant des follicules pileux et des structures annexes. Ils se produisent classiquement à la crête orbitale supéro-temporelle (suture frontozygomatique) ou supéro-médiale. Les dermoïdes ne s'involuent pas et sont excisés électivement — la rupture cause une inflammation granulomateuse sévère.

Kystes des canaux sudoraux (hidrocystomes eccrines ou apocrines) apparaissent comme des kystes translucides remplis de liquide le long du bord de la paupière. Ils peuvent s'agrandir par temps chaud. La marsupialisation ou l'excision est curative.

Lésions vasculaires

Hémangiome capillaire (hémangiome infantile) est la tumeur orbitale et périoculaire la plus commune de l'enfance. Elle prolifère rapidement la première année de vie, puis s'involue lentement — environ 90–95 % résolus vers l'âge de 9 ans. Si la lésion cause l'amblyopie, l'astigmatisme ou une ptose significative, un traitement précoce par propranolol oral est indiqué.

Envie de vin (nevus flammeus) est une malformation vasculaire présente à la naissance et n'involue pas. Les angiomes plans extensifs dans la distribution V1 peuvent être associés au syndrome de Sturge-Weber et nécessitent un dépistage du glaucome. Le laser à colorant pulsé est le traitement principal.

Granulome pyogène apparaît comme un nodule vasculaire rouge qui saigne rapidement, généralement après un traumatisme ou une intervention chirurgicale mineure. Malgré le nom, il n'est pas infectieux. Le traitement est l'excision.

Lésions pigmentées (Nævi)

Les nævi des paupières peuvent être jonctionnels, composés ou intradermiques. Un nævi au bord de la paupière est courant et souvent stable pendant des années. Les indications d'excision incluent un changement de taille, de forme, de couleur ou de saignement — tous soulevant des préoccupations concernant le mélanome. Le nævi d'Ota (mélanose oculodermique) implique la peau périoculaire et l'épiscléra et comporte un petit risque de mélanome uvéal ; le suivi ophtalmologique est recommandé.

Xanthélasma

Les xanthélasma palpebrarum sont des plaques jaunâtres et molles de macrophages remplis de lipides (cellules mousseuses) déposées dans le derme superficiel des paupières médiales. Ce sont la forme la plus courante de xanthome cutané. Environ 50 % des patients atteints de xanthélasma ont un trouble lipidique sous-jacent (hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie ou dyslipidémie mixte) — un bilan lipidique à jeun et une évaluation du risque cardiovasculaire sont appropriés à l'évaluation initiale.

Le xanthélasma est bénin et ne comporte aucun risque de transformation maligne. Les indications de traitement sont cosmétiques. Les options incluent :

• Excision chirurgicale — la plus fiable pour les lésions localisées ; risque d'ectropion si de grandes zones près du bord de la paupière sont retirées
• Ablation chimique à l'acide trichloroacétique (TCA) — 70–100 % de TCA appliqué avec un applicateur fin ; plusieurs traitements souvent nécessaires
• Ablation au laser CO₂ ou Er:YAG — contrôle de profondeur précis ; efficace pour les lésions minces et superficielles
• Cryothérapie — moins couramment utilisée en raison du risque d'hypopigmentation

La récidive est courante quel que soit le type de traitement, en particulier si la dyslipidémie sous-jacente n'est pas contrôlée. La thérapie aux statines ou les modifications alimentaires peuvent ralentir la récidive mais ne causent pas de régression fiable.

Molluscum Contagiosum

Le molluscum contagiosum est une infection cutanée virale courante causée par le virus du molluscum contagiosum (MCV), un poxvirus. Sur les paupières et la peau périoculaire, il se présente comme de petites papules de couleur chair, en forme de dôme avec une ombilication centrale caractéristique, généralement de 2–5 mm de diamètre. Les lésions peuvent être uniques ou multiples. La condition est plus courante chez les enfants, les individus immunodéprimés et les adultes qui l'acquièrent par contact peau à peau.

Importance oculaire : Les lésions de molluscum périoculaire situées au ou près du bord de la paupière peuvent libérer des particules virales à la surface oculaire, causant une conjonctivite folliculaire chronique souvent mal diagnostiquée comme conjonctivite allergique ou virale. La conjonctivite ne se résoudra généralement pas jusqu'à ce que les lésions des paupières soient traitées. Tout patient atteint de conjonctivite folliculaire chronique unilatérale inexpliquée doit avoir les marges des paupières examinées attentivement pour détecter les lésions de molluscum.

Diagnostic est clinique basé sur l'apparence ombiliquée caractéristique. L'histologie (si effectuée) montre des inclusions intracytoplasmiques éosinophiles — les corps de Henderson-Paterson — dans les kératinocytes épidermiques.

Options de traitement :

• Curetage — enlèvement simple du bouchon ombiliqué central ; efficace et largement utilisé ; anesthésique topique utilisé chez les enfants
• Cryothérapie — application d'azote liquide aux lésions individuelles ; peut nécessiter plusieurs traitements
• Acide trichloroacétique (TCA) — ablation chimique des lésions individuelles avec un applicateur fin
• Observation — les lésions se résorbent spontanément en 6–18 mois chez les individus immunocompétents ; approprié pour les lésions asymptomatiques éloignées du bord de la paupière

Les lésions du bord de la paupière causant une conjonctivite folliculaire doivent être traitées rapidement. Les patients immunodéprimés peuvent développer un molluscum extensif ou réfractaire au traitement nécessitant une prise en charge systémique.