Lésions palpébrales bénignes

Partie de notre guide complet sur les tumeurs de la peau des paupières — cette page couvre en détail les lésions bénignes des paupières.

Lésions bénignes des paupières

La plupart des lésions des paupières sont bénignes. Elles sont classées selon le tissu d'origine — épithélial, glandulaire, vasculaire et inflammatoire. La tâche clinique principale est de distinguer les lésions bénignes des lésions prémalignes ou malignes, qui peuvent sembler déceptivement similaires.

Lésions épithéliales

Papillome squameux (tag cutané) est la lésion bénigne la plus courante des paupières — une croissance molle, pédiculée ou sessile provenant de l'épiderme, souvent au bord de la paupière ou au canthus médial. Certains sont associés aux VPH, bien que beaucoup ne le soient pas ; il est traité par simple excision.

Kératose séborrhéique apparaît comme une plaque brune cireux, « collée », avec une surface veloutée ou verruqueuse. Elle est bénigne et peut être observée ; l'excision ou la cryothérapie est effectuée si elle est symptomatique ou cosmétiquement gênante.

Kératoacanthome est un nodule en forme de coupe croissant rapidement avec un bouchon de kératine central qui apparaît en quelques semaines, puis peut régresser. Parce qu'il peut être cliniquement indistinguable du carcinome épidermoïde, l'excision avec confirmation pathologique est requise.

Kératose actinique est une lésion épithéliale prémaligne causée par des dommages UV cumulatifs. Elle apparaît comme une plaque rugueuse, érythémateuse et squameuse sur une peau exposée au soleil. Non traitée, un petit pourcentage progresse vers un carcinome épidermoïde au fil du temps. Les options de traitement incluent la cryothérapie, les thérapies de champ topiques (par exemple, 5-fluorouracile, imiquimod, thérapie photodynamique) et l'excision lorsque la malignité ne peut pas être exclue.

Kystes

Kystes d'inclusion épidermique sont des nodules lisses, fermes et de couleur chair formés par l'épithélium kératinisant emprisonné. Ce sont les kystes les plus courants des paupières et sont traités par excision complète de la paroi du kyste.

Kystes dermoïdes sont des choristomas congénitaux contenant des follicules pileux et des structures annexes. Ils surviennent classiquement au bord orbitaire supérotemporal (suture frontozygomatique) ou supéromédial. Les dermoïdes n'involent pas et sont excisés électivement — la rupture provoque une inflammation granulomateuse sévère.

Kystes des canaux sudoripares (hidrocystomas eccrines ou apocrines) apparaissent comme des kystes translucides remplis de liquide le long du bord des paupières. Ils peuvent s'agrandir par temps chaud. La marsupialisaton ou l'excision est curative.

Lésions vasculaires

Hémangiome capillaire (hémangiome infantile) est la tumeur orbitale et périorbitale la plus courante de l'enfance. Il prolifère rapidement la première année de vie, puis involue lentement — environ 90–95 % résorbés à l'âge de 9 ans. Si la lésion cause une amblyopie, un astigmatisme ou un ptosis significatif, un traitement précoce par propranolol oral est indiqué.

Tache de vin (nævus flammeus) est une malformation vasculaire présente à la naissance et n'involue pas. Les taches de vin extensives dans la distribution V1 peuvent être associées au syndrome de Sturge-Weber et nécessitent un dépistage du glaucome. Le laser à colorant pulsé est le traitement principal.

Granulome pyogénique apparaît comme un nodule vasculaire rouge croissant rapidement et saignant, généralement après un trauma ou une chirurgie mineure. Malgré le nom, il n'est pas infectieux. Le traitement est l'excision.

Lésions pigmentées (Nævi)

Les nævi des paupières peuvent être jonctionnels, composites ou intradermiques. Un nævus du bord de la paupière est courant et souvent stable pendant des années. Les indications d'excision incluent un changement de taille, de forme, de couleur ou un saignement — tous éléments qui soulèvent des préoccupations concernant un mélanome. Le nævus d'Ota (mélacytose oculodermale) implique la peau périoculaire et l'épiscléra et comporte un petit risque de mélanome uvéal ; le suivi ophtalmologique est recommandé.

Xanthélasma

Le xanthélasma palebral sont des plaques jaunâtres molles de macrophages chargés de lipides (cellules spumeuses) déposées dans le derme superficiel des paupières médiales. C'est la forme la plus courante de xanthome cutané. Environ 50 % des patients atteints de xanthélasma ont un trouble lipidique sous-jacent (hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie ou dyslipidémie mixte) — un bilan lipidique à jeun et une évaluation du risque cardiovasculaire sont appropriés à l'évaluation initiale.

Le xanthélasma est bénin et ne comporte aucun risque de transformation maligne. Les indications de traitement sont cosmétiques. Les options incluent :

• Excision chirurgicale — la plus fiable pour les lésions localisées ; risque d'ectropion si de grandes zones sont retirées près du bord de la paupière
• Ablation chimique à l'acide trichloroacétique (TCA) — TCA 70–100 % appliqué avec un applicateur fin ; plusieurs traitements souvent nécessaires
• Ablation au laser CO₂ ou Er:YAG — contrôle précis de la profondeur ; efficace pour les lésions minces et superficielles
• Cryothérapie — moins couramment utilisée en raison du risque d'hypopigmentation

La récurrence est courante quel que soit le traitement utilisé, surtout si la dyslipidémie sous-jacente n'est pas contrôlée. La thérapie par statines ou la modification du régime alimentaire peuvent ralentir la récurrence mais ne causent pas de manière fiable une régression.

Molluscum contagiosum

Le molluscum contagiosum est une infection virale cutanée courante causée par le virus molluscum contagiosum (MCV), un poxvirus. Sur les paupières et la peau périoculaire, il se présente comme de petites papules de couleur chair en forme de dôme avec une ombilication centrale caractéristique, typiquement de 2–5 mm de diamètre. Les lésions peuvent être uniques ou multiples. La maladie est plus courante chez les enfants, les individus immunodéprimés et les adultes qui l'acquièrent par contact cutanéomérien.

Signification oculaire : Les lésions molluscum périoculaires situées au bord ou à proximité du bord de la paupière peuvent libérer des particules virales à la surface oculaire, causant une conjonctivite folliculaire chronique souvent mal diagnostiquée comme une conjonctivite allergique ou virale. La conjonctivite ne se résoudra généralement pas jusqu'à ce que les lésions des paupières soient traitées. Tout patient présentant une conjonctivite folliculaire chronique unilatérale inexpliquée doit faire l'objet d'un examen minutieux des bords des paupières pour détecter les lésions de molluscum.

Diagnostic est clinique basé sur l'apparence ombiliquée caractéristique. L'histologie (si effectuée) montre des inclusions intracytoplasmiques éosinophiles — corps de Henderson-Paterson — dans les kératinocytes épidermiques.

Options de traitement :

• Curetage — élimination simple du bouchon ombiliqué central ; efficace et largement utilisé ; anesthésique topique utilisé chez les enfants
• Cryothérapie — application d'azote liquide sur des lésions individuelles ; peut nécessiter plusieurs traitements
• Acide trichloroacétique (TCA) — ablation chimique de lésions individuelles avec un applicateur fin
• Observation — les lésions se résolvent spontanément en 6–18 mois chez les individus immunocompétents ; approprié pour les lésions asymptomatiques éloignées du bord de la paupière

Les lésions du bord de la paupière causant une conjonctivite folliculaire doivent être traitées rapidement. Les patients immunodéprimés peuvent développer un molluscum extensif ou résistant au traitement nécessitant une gestion systémique.