Parte de nuestra guía completa sobre Enfermedad Tiroidea Ocular (TED) — esta página cubre en profundidad la cirugía de párpado y estrabismo en TED.
Una vez que la enfermedad tiroidea ocular se ha estabilizado, dos de sus efectos más incapacitantes — un párpado retraído con apariencia de fijeza y visión doble por músculos oculares tensos — se corrigen quirúrgicamente. Estos son los pasos rehabilitadores que siguen a la descompresión orbitaria.
Retracción Palpebral
La retracción palpebral es una de las características más comunes y angustiantes de TED. El párpado superior normalmente cubre 1–2 mm del limbo superior; en TED puede situarse completamente por encima del limbo, exponiendo la esclera y dando la apariencia característica de fijeza.
Causas de Retracción del Párpado Superior en TED
- Tono simpático excesivo (estimulación del músculo de Müller por hipertiroidismo) — a menudo parcialmente reversible con control tiroideo
- Fibrosis del músculo elevador — el elevador se vuelve adherente a los tejidos circundantes; solo responde a cirugía
- Restricción del recto inferior con esfuerzo compensatorio de mirada hacia arriba — el aumento de la acción del elevador para elevar el globo empeora la retracción palpebral; la cirugía de estrabismo puede reducir este componente
Consecuencias
- Exposición corneal: sequedad, queratitis puntata, úlcera corneal en casos graves
- Lagoftalmos (incapacidad para cerrar completamente los párpados durante el sueño)
- Angustia cosmética significativa
Corrección Quirúrgica
La cirugía palpebral es el último paso en la rehabilitación secuencial de TED (después de descompresión y estrabismo si es necesario), realizada una vez que la enfermedad se ha estabilizado durante ≥ 6 meses.
- Descenso del párpado superior: Retroceso del músculo de Müller (müllerectomía), retroceso del elevador, o injerto de espaciador palpebral (usando esclera de donante, mucosa de paladar duro, o espaciador sintético) para alargar la lámina posterior. Puede bajar el párpado superior de 2–8 mm dependiendo de la técnica
- Elevación del párpado inferior: Retroceso de los retractores del párpado inferior con o sin injerto de espaciador. Cantoplastia de banda tarsal lateral para mejorar la posición del párpado inferior y el soporte
- Tarsorrafia: Cierre parcial de los párpados laterales como medida temporal o permanente para exposición corneal grave cuando la cirugía definitiva aún no es posible
La animación a continuación muestra paso a paso la corrección quirúrgica de la retracción del párpado inferior — retroceso de los retractores del párpado inferior, con o sin injerto de espaciador — a través de los abordajes tanto externo (transcutáneo) como interno (transconjuntival).
Lower-Eyelid Retraction Correction — Step-by-Step
Lower-Eyelid Retraction CorrectionStep-by-Step
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Step 1 of 4
Front-view anatomical illustration highlighting the relevant anatomy of the lower eyelid.
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Eyelid Retraction — Before & After
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Estrabismo y Visión Doble
La diplopía (visión doble) en TED resulta de estrabismo restrictivo — los músculos extraoculares inflamados y fibróticos inmovilizan el ojo e impiden el movimiento completo, causando desalineación. A diferencia del estrabismo paralítico, el estrabismo en TED presenta una prueba de ducción forzada positiva (el ojo no puede moverse pasivamente a través del rango completo).
Patrones
- Restricción del recto inferior (más común): hipotrropía (ojo desviado hacia abajo) con mirada hacia arriba limitada. El paciente no puede mirar hacia arriba y ve doble en posiciones de mirada primaria o hacia arriba
- Restricción del recto medial: Esotropía (ojo desviado hacia adentro) con abducción limitada. Visión doble en mirada lateral
- El estrabismo restrictivo es variable en enfermedad activa — la cirugía se difiere hasta que la enfermedad se estabiliza (≥ 6 meses sin cambios)
Tratamiento
- Gafas con prismas: Los prismas de Fresnel adheridos a los cristales de las gafas pueden neutralizar desviaciones pequeñas; útil durante enfermedad activa mientras se espera estabilización
- Cirugía de estrabismo: Retroceso (alargamiento) del músculo tenso y que actúa en exceso — el músculo se separa del globo y se reinserта más atrás. Los objetivos son visión única en mirada primaria y posición de lectura; algo de visión doble puede permanecer en direcciones de mirada extrema, y puede ser necesaria cirugía adicional o prismas. A veces se necesita más de un procedimiento
- La cirugía de estrabismo se realiza antes de la cirugía palpebral en la secuencia: descompresión orbitaria → estrabismo → párpado