Parte de nuestra guía completa sobre Enfermedad Tiroidea Ocular (ETO) — esta página cubre la cirugía de párpados y estrabismo en la ETO en profundidad.
Una vez que la enfermedad tiroidea ocular se ha estabilizado, dos de sus efectos más incapacitantes — un párpado retraído con apariencia fija y diplopía por músculos oculares tensos — se corrigen quirúrgicamente. Estos son los pasos rehabilitativos que siguen a la descompresión orbitaria.
Retracción Palpebral
La retracción palpebral es una de las características más comunes e inquietantes de la ETO. El párpado superior normalmente cubre 1–2 mm del limbo superior; en la ETO puede situarse completamente por encima del limbo, exponiendo la esclera y produciendo la característica apariencia de fijeza.
Causas de Retracción del Párpado Superior en ETO
- Tono simpático excesivo (estimulación del músculo de Müller por hipertiroidismo) — a menudo parcialmente reversible con el control tiroideo
- Fibrosis del músculo elevador — el elevador se adhiere a los tejidos circundantes; responde solo a la cirugía
- Restricción del recto inferior con esfuerzo compensatorio de mirada hacia arriba — el aumento de la actividad del elevador para elevar el globo empeora la retracción palpebral; la cirugía de estrabismo puede reducir este componente
Consecuencias
- Exposición corneal: sequedad, queratitis punteada, ulceración corneal en casos graves
- Lagoftalmos (incapacidad para cerrar completamente los párpados durante el sueño)
- Angustia cosmética significativa
Corrección Quirúrgica
La cirugía palpebral es el último paso en la rehabilitación secuencial de la ETO (después de descompresión y estrabismo si es necesario), realizada una vez que la enfermedad se ha estabilizado por ≥ 6 meses.
- Descenso del párpado superior: retroceso del músculo de Müller (müllerectomía), retroceso del elevador, o injerto espaciador palpebral (usando esclera donante, mucosa del paladar duro, o espaciador sintético) para alargar la lámela posterior. Puede descender el párpado superior entre 2–8 mm según la técnica
- Elevación del párpado inferior: Retroceso de los retractores del párpado inferior con o sin injerto espaciador. Cantoplastia de tira tarsal lateral para mejorar la posición del párpado inferior y su soporte
- Tarsorrafia: Cierre parcial de los párpados laterales como medida temporal o permanente para la exposición corneal grave cuando la cirugía definitiva aún no es posible
La animación a continuación muestra paso a paso la corrección quirúrgica de la retracción del párpado inferior — retroceso de los retractores del párpado inferior, con o sin injerto espaciador — a través de ambos enfoques, el externo (transcutáneo) y el interno (transconjuntival).
Lower-Eyelid Retraction Correction — Step-by-Step
Lower-Eyelid Retraction CorrectionStep-by-Step
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Step 1 of 4
Front-view anatomical illustration highlighting the relevant anatomy of the lower eyelid.
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Eyelid Retraction — Before & After
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Estrabismo y Diplopía
La diplopía (visión doble) en la ETO resulta del estrabismo restrictivo — los músculos extraoculares inflamados y fibróticos limitan el ojo e impiden el movimiento completo, causando desalineación. A diferencia del estrabismo paralítico, el estrabismo por ETO presenta una prueba de ducción forzada positiva (el ojo no puede moverse pasivamente en todo su rango).
Patrones
- Restricción del recto inferior (más común): hipotropía (ojo desviado hacia abajo) con mirada hacia arriba limitada. El paciente no puede mirar hacia arriba y ve doble en posiciones de mirada primaria o hacia abajo
- Restricción del recto medial: esotropía (ojo desviado hacia adentro) con abducción limitada. Visión doble en mirada lateral
- El estrabismo restrictivo es variable en la enfermedad activa — la cirugía se difiere hasta que la enfermedad se estabiliza (≥ 6 meses sin cambios)
Tratamiento
- Gafas con prisma: prismas de Fresnel adheridos a las lentes de los anteojos pueden neutralizar desviaciones pequeñas; útil durante la enfermedad activa mientras se espera la estabilización
- Cirugía de estrabismo: retroceso (alargamiento) del músculo tenso y sobreactuante — el músculo se separa del globo y se vuelve a colocar más atrás. Los objetivos son visión única en la mirada primaria y posición de lectura; puede persistir algo de visión doble en direcciones de mirada extrema, y puede ser necesaria cirugía adicional o prismas. A veces se requiere más de un procedimiento
- La cirugía de estrabismo se realiza antes de la cirugía palpebral en la secuencia: descompresión orbitaria → estrabismo → párpado