Blefaritis
La blefaritis es una inflamación crónica de los márgenes palpebrales. Es una de las condiciones de los párpados más comunes y tiende a recidivar a pesar del tratamiento.
La blefaritis es generalmente inflamatoria más que infecciosa — inflamación crónica de los márgenes palpebrales y las glándulas de Meibomio (a menudo con rosácea o Demodex), no una verdadera infección. Consulta la página dedicada de Blefaritis para más detalles.
Dos Formas
- Blefaritis anterior afecta el margen palpebral externo donde se insertan las pestañas. Las causas más comunes son las bacterias Staphylococcus aureus y la dermatitis seborreica. Los pacientes desarrollan costras y collaretas en la base de las pestañas.
- Blefaritis posterior (disfunción de las glándulas de Meibomio) afecta el margen palpebral interno. La obstrucción de las glándulas de Meibomio productoras de aceite altera la estabilidad de la película lagrimal y produce síntomas crónicos de ojo seco. La rosácea acneica y la dermatitis seborreica son condiciones coexistentes comunes.
Síntomas
- Sensación de ardor o picazón, especialmente por la mañana
- Debris costroso o collaretas en la base de las pestañas al despertar
- Visión borrosa intermitente que mejora con el parpadeo
- Enrojecimiento y engrosamiento del margen palpebral
- Sensación de cuerpo extraño y fotosensibilidad
Tratamiento
La higiene diaria de los párpados es la piedra angular del manejo: compresas tibias aplicadas durante cinco minutos ablandan las secreciones de las glándulas de Meibomio, seguidas de un suave fregado del margen palpebral con toallitas comerciales para limpiar párpados (ahora preferidas sobre champú de bebé diluido, que puede irritar la superficie ocular). Para enfermedades moderadas a graves, un curso de doxiciclina oral (50–100 mg diarios durante 6–12 semanas) es efectivo por su efecto antiinflamatorio en las glándulas de Meibomio, independiente de sus propiedades antibióticas.
Conjuntivitis Alérgica
La conjuntivitis alérgica es la condición ocular alérgica más común, afectando aproximadamente al 20% de la población estadounidense. Resulta de la liberación de histamina mediada por IgE cuando la conjuntiva se expone a un alergeno.
Tipos
- Estacional — desencadenada por polen ambiental de árboles, pastos y malezas; los síntomas alcanzan su pico en primavera y otoño.
- Perenne — causada por alergenos ambientales internos durante todo el año, como ácaros del polvo, caspa de mascotas y moho.
Síntomas
- Picazón bilateral intensa — el síntoma distintivo
- Ojos llorosos, rojos e inflamados
- Inflamación de párpados y descarga mucosa
- Sensación de ardor y sensibilidad a la luz
Manejo
El tratamiento de primera línea es la evitación de alergenos combinada con gotas tópicas antihistamínicas/estabilizadores de mastocitos como olopatadina (Pataday), que son efectivas y bien toleradas. Antihistamínicos sistémicos y, en casos más graves, cursos breves de corticosteroides tópicos pueden ser necesarios bajo supervisión oftalmológica.
Celulitis Preseptal y Orbital
El septo orbital — una lámina fibrosa que va desde el reborde orbitario hasta las placas tarsales — es el divisor anatómico crítico que determina la gravedad y el manejo de las infecciones periorbitarias.
Celulitis Preseptal (Periorbitaria)
Infección limitada al párpado y tejido blando anterior al septo orbital. El globo y la órbita no están involucrados: los movimientos extraoculares, las reacciones pupilares y la agudeza visual son normales.
- Más común en niños, a menudo después de traumatismo menor, una infección de la piel o una infección del tracto respiratorio superior
- Patógenos comunes: Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes
- Los niños mayores y adultos pueden manejarse como pacientes ambulatorios con antibióticos orales (amoxicilina-clavulanato)
- Los niños menores de cinco años y cualquier paciente con síntomas que empeoran deben ser ingresados para antibióticos intravenosos y monitoreo cercano
Celulitis Orbital
Infección posterior al septo orbital, que afecta la grasa orbital y estructuras. El noventa por ciento de los casos surgen de la extensión directa de sinusitis bacteriana. Esta es una emergencia oftalmológica.
- Se presenta con fiebre, proptosis, restricción dolorosa del movimiento ocular y disminución de la agudeza visual
- Un defecto pupilar aferente, pérdida de visión de colores (discromatopsia) o presión intraocular elevada son signos de compromiso del nervio óptico que requieren intervención urgente
- Se requiere una tomografía computarizada de órbita y senos paranasales para definir la extensión de la infección y excluir absceso
- La hospitalización con antibióticos intravenosos de amplio espectro es obligatoria
- La falta de mejoría dentro de 24–48 horas con antibióticos intravenosos requiere tomografía computarizada repetida y drenaje quirúrgico urgente
- La celulitis orbital no tratada puede progresar a absceso orbital, trombosis del seno cavernoso, meningitis o pérdida visual permanente
La celulitis orbital es una emergencia que amenaza la visión y la vida. Cualquier paciente con proptosis, restricción del movimiento ocular o disminución de la visión requiere neuroimagen urgente por tomografía computarizada y terapia antibiótica intravenosa.
Herpes Zóster Oftálmico
El herpes zóster oftálmico (HZO) ocurre cuando el virus de la varicela-zóster — latente en el ganglio trigémino después de la varicela infantil — se reactiva y viaja a lo largo de la primera división del nervio trigémino (V1), afectando la frente, cuero cabelludo, párpado superior y ojo.
Lee la guía completa sobre herpes zóster en el ojo (herpes zóster oftálmico) → — incluyendo cómo la familia del herpesvirus difiere y dónde ataca (piel, córnea u órbita).
Factores de Riesgo
- La incidencia aumenta considerablemente después de los 60 años
- Estados inmunocomprometidos (VIH, malignidad, terapia inmunosupresora)
- Estrés físico o psicológico
Características Clínicas
- Dolor prodromático, hormigueo o ardor en la distribución de V1, seguido por erupción vesicular en patrón dermatomal
- Signo de Hutchinson (vesículas en la punta nasal) predice una mayor probabilidad de involucración ocular
- Las complicaciones oculares incluyen queratitis, uveítis, cicatrización palpebral, exposición corneal y ptosis
- Neuralgia postherpética: dolor persistente y a menudo grave que dura meses o años después de la resolución de la erupción
Tratamiento
La terapia antiviral oral (aciclovir, valaciclovir o famciclovir) debe iniciarse dentro de 72 horas del inicio de la erupción para reducir la gravedad, duración y riesgo de neuralgia postherpética. La intervención oculoplástica puede ser necesaria más adelante para corregir la cicatrización palpebral, ectropión o ptosis que resulta de cambios cicatriciales.
Prevención: La vacuna Shingrix (dos dosis) se recomienda para todos los adultos de 50 años o más, independientemente del antecedente de herpes zóster. Reduce el riesgo general de herpes zóster en aproximadamente 90% y reduce sustancialmente el riesgo de neuralgia postherpética.
Infecciones del Sistema Lagrimal
Las infecciones del sistema de drenaje lagrimal —el saco lagrimal y los canalículos— son un grupo distintivo de infecciones periorbitales que a menudo requieren manejo quirúrgico para la cura definitiva.
Dacriocistitis
La dacriocistitis es la infección del saco lagrimal, causada por estasis de lágrimas detrás de un conducto nasolagrimal bloqueado. Se presenta como una masa dolorosa, roja e inflamada en la esquina interna del párpado inferior.
- Dacriocistitis aguda: Se trata con antibióticos orales o IV (amoxicilina-clavulanato o cefalexina) y compresas tibias. Los abscesos que se forman pueden requerir incisión y drenaje. El tratamiento definitivo —dacriocistorrinostomía (DCR)— se planifica después de que la infección aguda disminuye.
- Dacriocistitis crónica: Se presenta con lagrimeo recurrente y secreción mucopurulenta expresable desde el saco lagrimal. La cirugía DCR crea una nueva vía de drenaje directamente hacia la cavidad nasal y es el tratamiento definitivo.
Canaliculitis
La canaliculitis es la infección de los pequeños canales de drenaje lagrimal (canalículos) que conectan los puntos lacrimales con el saco lagrimal. Se presenta con enrojecimiento, inflamación y secreción amarilla en la esquina interna del párpado.
- Causada más comúnmente por Actinomyces israelii, que forma concreciones granulares amarillas características (gránulos de azufre) dentro del canalículo
- El tratamiento implica curetaje para extirpar las concreciones combinado con irrigación con antibiótico tópico; las gotas de penicilina son efectivas contra Actinomyces
Frecuentemente mal diagnosticada. Debido a que imita una conjuntivitis unilateral persistente, la canaliculitis a menudo se pasa por alto durante meses. Consulte la página dedicada Canaliculitis para fotos clínicas, diagnóstico y la canaliculotomía curativa con curetaje.
Dacrioadenitis
La inflamación o infección de la glándula lagrimal se presenta con sensibilidad e inflamación del párpado superior externo. Las causas virales incluyen paperas, virus de Epstein-Barr y herpes zóster. Las condiciones sistémicas como sarcoidosis, síndrome de Sjögren y linfoma pueden producir un cuadro similar y deben excluirse durante la evaluación.
Molusco Contagioso
El molusco contagioso es una infección viral común de la piel causada por el virus del molusco contagioso (MCV), un poxvirus de ADN. En la cara y los párpados produce pápulas características pequeñas, de color carne, en forma de domo con un hoyuelo central (umbilicación).
Afección del Párpado
Cuando las lesiones de molusco afectan el margen del párpado, las partículas virales se desprenderse en la película lagrimal y desencadenan una conjuntivitis folicular crónica. La conjuntivitis no se resolverá hasta que se traten las lesiones del párpado.
Quién se Ve Afectado
- Niños de 1 a 10 años (más común) a través del contacto directo o toallas y equipo compartidos
- Adultos sexualmente activos (propagación genital o periorbitaria)
- Individuos inmunocomprometidos (VIH, receptores de trasplante) pueden desarrollar lesiones extensas o atípicas
Tratamiento
- Curetaje — extirpación mecánica bajo anestesia tópica; el enfoque más confiable para lesiones del párpado
- Crioterapia — congelación ligera con nitrógeno líquido; efectiva pero puede causar despigmentación transitoria
- Expresión — trauma suave para expresar el núcleo viral central; puede realizarse en la consulta
- La mayoría de las lesiones en niños sanos se resuelven espontáneamente en 6 a 18 meses sin intervención
Infecciones Orbitales
La clasificación de Chandler proporciona un sistema de estadificación clínicamente útil para infecciones periorbitales y orbitarias:
- Edema inflamatorio — hinchazón preseptal sin proptosis o movimiento ocular restringido
- Celulitis orbitaria — infección post-septal difusa sin absceso discreto
- Absceso subperióstico — colección de pus entre la pared orbitaria y la periorbita
- Absceso orbitario — absceso dentro de la grasa orbitaria misma
- Trombosis del seno cavernoso — extensión intracraneal; alta morbilidad y mortalidad
Orbital Infection — Progression (Chandler Stages)
Step 1 of 5
Normal orbit — the orbital septum and periosteum keep the eye, fat and muscles compartmentalized.
Drag the slider to follow how an untreated orbital infection can progress through the Chandler stages.
Mucormicosis
La mucormicosis rinoorbitalcerebral es una infección fúngica oportunista rara pero rápidamente fatal causada por hongos del orden Mucorales. Afecta casi exclusivamente a pacientes con cetoacidosis diabética mal controlada o inmunocompromiso severo.
- La infección comienza en los senos paranasales y se propaga agresivamente hacia la órbita y la cavidad craneal
- Las hifas fúngicas causan oclusión vascular, produciendo tejido necrótico negro — un hallazgo clínico característico
- El tratamiento requiere desbridamiento quirúrgico urgente (a menudo incluyendo exenteración orbitaria), corrección de la anomalía metabólica subyacente y anfotericina B sistémica
- La terapia de oxígeno hiperbárico se usa como adyuvante en algunos centros
Absceso Orbitario
Un absceso orbitario es una colección de pus dentro de la grasa orbitaria, que típicamente surge de celulitis orbitaria no tratada o inadecuadamente tratada (etapa IV de Chandler). Requiere drenaje quirúrgico urgente para prevenir pérdida permanente de la visión.
Absceso Subperióstico
Un absceso subperióstico (SPA) se forma entre la pared ósea orbitaria y la periorbita, más comúnmente en la pared medial por sinusitis etmoidal. Es la complicación orbitaria más común de la sinusitis en niños.
- Un SPA medial o inferior puede drenarse a través de un abordaje endoscópico transnasal
- Un SPA superior requiere una incisión externa
Principios de Manejo
- Imagen CT para confirmar la ubicación, tamaño y extensión del absceso antes de cualquier planificación quirúrgica
- La falta de mejoría con antibióticos IV en 24 a 48 horas es una indicación clara para drenaje quirúrgico
- El drenaje concurrente de los senos afectados se realiza en la misma operación
- El tratamiento rápido es esencial para prevenir la compresión del nervio óptico, el compromiso vascular y la propagación intracraneal