Blefaritis
La blefaritis es una inflamación crónica de los márgenes palpebrales. Es una de las condiciones palpebrales más comunes y tiende a recurrir a pesar del tratamiento.
La blefaritis es generalmente inflamatoria más que infecciosa — inflamación crónica de los márgenes palpebrales y glándulas de Meibomio (a menudo con rosácea o Demodex), no una verdadera infección. Consulte la página dedicada a Blefaritis para más detalles.
Dos Formas
- Blefaritis anterior afecta el margen palpebral externo donde se adhieren las pestañas. Las causas más comunes son las bacterias Staphylococcus aureus y la dermatitis seborreica. Los pacientes desarrollan costras y collaretas en la base de las pestañas.
- Blefaritis posterior (disfunción de las glándulas de Meibomio) afecta el margen palpebral interno. La obstrucción de las glándulas productoras de aceite de Meibomio altera la estabilidad de la película lagrimal y causa síntomas crónicos de ojo seco. La rosácea acneica y la dermatitis seborreica son condiciones coexistentes comunes.
Síntomas
- Sensación de ardor o escozor, especialmente por la mañana
- Residuos costrosos o collaretas en la base de las pestañas al despertar
- Visión borrosa intermitente que mejora con el parpadeo
- Enrojecimiento y engrosamiento del margen palpebral
- Sensación de cuerpo extraño y fotosensibilidad
Tratamiento
La higiene diaria de los párpados es la piedra angular del manejo: las compresas calientes aplicadas durante cinco minutos ablandan las secreciones de las glándulas de Meibomio, seguidas de un suave frotamiento del margen palpebral con una solución diluida de champú para bebés o toallitas comerciales para limpiar los párpados. Para la enfermedad moderada a grave, un curso de doxiciclina oral (50–100 mg diarios durante 6–12 semanas) es efectivo debido a su efecto antiinflamatorio en las glándulas de Meibomio, independiente de sus propiedades antibióticas.
Conjuntivitis Alérgica
La conjuntivitis alérgica es la condición ocular alérgica más común, afectando aproximadamente al 20% de la población estadounidense. Resulta de la liberación de histamina mediada por IgE cuando la conjuntiva se expone a un alérgeno.
Tipos
- Estacional — desencadenada por polen exterior de árboles, pastos y malezas; los síntomas alcanzan su pico en primavera y otoño.
- Perenne — causada por alérgenos interiores durante todo el año como ácaros del polvo, caspa de mascotas y moho.
Síntomas
- Picazón bilateral intensa — el síntoma distintivo
- Ojos llorosos, rojos e inflamados
- Inflamación de los párpados y secreción mucosa
- Sensación de ardor y sensibilidad a la luz
Manejo
El tratamiento de primera línea es la evitación del alérgeno combinada con gotas tópicas de antihistamínico/estabilizador de mastocitos como olopatadina (Pataday), que son efectivas y bien toleradas. Los antihistamínicos sistémicos y, en casos más graves, breves cursos de corticosteroides tópicos pueden ser necesarios bajo supervisión oftalmológica.
Celulitis Preseptal y Orbitaria
El septo orbitario — una hoja fibrosa que corre desde el borde orbitario hasta el margen palpebral — es el divisor anatómico crítico que determina la gravedad y el manejo de las infecciones periorbitales.
Celulitis Preseptal (Periorbitaria)
Infección limitada al párpado y los tejidos blandos anterior al septo orbitario. El globo ocular y la órbita no están involucrados: los movimientos extraoculares, las reacciones pupilares y la agudeza visual son normales.
- Más común en niños, a menudo después de un trauma menor, una infección cutánea o una infección del tracto respiratorio superior
- Patógenos comunes: Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes
- Los niños mayores y los adultos pueden ser manejados como pacientes ambulatorios con antibióticos orales (amoxicilina-clavulanato)
- Los niños menores de cinco años y cualquier paciente con síntomas que empeoran deben ser admitidos para antibióticos IV y monitoreo cercano
Celulitis Orbitaria
Infección posterior al septo orbitario, que involucra la grasa orbitaria y las estructuras. El noventa por ciento de los casos surgen de la extensión directa de sinusitis bacteriana. Esta es una emergencia oftalmológica.
- Se presenta con fiebre, proptosis, restricción dolorosa del movimiento ocular y disminución de la agudeza visual
- Un defecto pupilar aferente, pérdida de visión de colores (dicromatopsia) o aumento de la presión intraocular son signos tempranos de compromiso del nervio óptico que requieren intervención urgente
- Se requiere tomografía computarizada de la órbita y los senos paranasales para definir la extensión de la infección y excluir un absceso
- La hospitalización con antibióticos IV de amplio espectro es obligatoria
- La falta de mejoría dentro de 24–48 horas con antibióticos IV requiere una tomografía computarizada repetida y drenaje quirúrgico urgente
- La celulitis orbitaria no tratada puede progresar a absceso orbitario, trombosis del seno cavernoso, meningitis o pérdida permanente de la visión
La celulitis orbitaria es una emergencia que amenaza la visión y la vida. Cualquier paciente con proptosis, restricción del movimiento ocular o disminución de la visión requiere imágenes de tomografía computarizada urgentes y terapia con antibióticos IV.
Herpes Zóster Oftálmico
El herpes zóster oftálmico (HZO) ocurre cuando el virus varicela-zóster — latente en el ganglio del trigémino después de la varicela infantil — se reactiva y viaja a lo largo de la primera división del nervio trigémino (V1), afectando la frente, el cuero cabelludo, el párpado superior y el ojo.
Factores de Riesgo
- La incidencia aumenta bruscamente después de los 60 años
- Estados inmunodeprimidos (VIH, malignidad, terapia inmunosupresora)
- Estrés físico o psicológico
Características Clínicas
- Dolor prodrómal, hormigueo o ardor en la distribución de V1, seguido de una erupción vesicular en patrón dermatómico
- Signo de Hutchinson (vesículas en la punta de la nariz) predice una mayor probabilidad de involucración ocular
- Las complicaciones oculares incluyen queratitis, uveítis, cicatrización palpebral, exposición corneal y ptosis
- Neuralgia postherpética: dolor persistente, a menudo grave, que dura meses a años después de la resolución de la erupción
Tratamiento
La terapia antiviral oral (aciclovir, valaciclovir o famciclovir) debe iniciarse dentro de 72 horas del inicio de la erupción para reducir la gravedad, duración y el riesgo de neuralgia postherpética. La intervención oculoplástica puede ser necesaria posteriormente para corregir la cicatrización palpebral, ectropión o ptosis que resulta de cambios cicatriciales.
Prevención: La vacuna Shingrix (dos dosis) se recomienda para todos los adultos de 50 años en adelante, independientemente del historial previo de herpes zóster. Reduce el riesgo de HZO y neuralgia postherpética en más del 90%.
Infecciones del Sistema Lagrimal
Las infecciones del sistema de drenaje lagrimal —el saco lagrimal y los canalículos— constituyen un grupo diferenciado de infecciones periorbitarias que frecuentemente requieren manejo quirúrgico para su curación definitiva.
Dacriocistitis
La dacriocistitis es la infección del saco lagrimal, causada por estasis de lágrimas detrás de un conducto nasolagrimal bloqueado. Se presenta como una masa dolorosa, roja e hinchada en la esquina interna del párpado inferior.
- Dacriocistitis aguda: Se trata con antibióticos orales o IV (amoxicilina-clavulanato o cefalexina) y compresas tibias. Los abscesos que se drenan pueden requerir incisión y drenaje. El tratamiento definitivo —dacriocistorrinostomía (DCR)— se planifica después de que la infección aguda cede.
- Dacriocistitis crónica: Se presenta con lagrimeo recurrente y secreción mucopurulenta expresable desde el saco lagrimal. La cirugía DCR crea una nueva vía de drenaje directamente hacia la cavidad nasal y es el tratamiento definitivo.
Canaliculitis
La canaliculitis es la infección de los pequeños canales de drenaje lagrimal (canalículos) que conectan los puntos lagrimales con el saco lagrimal. Se presenta con enrojecimiento, hinchazón y secreción amarilla en la esquina interna del párpado.
- Más comúnmente causada por Actinomyces israelii, que forma concreciones granulares amarillas características (gránulos de azufre) dentro del canalículo
- El tratamiento implica legrado para extirpar las concreciones combinado con irrigación con antibióticos tópicos; las gotas de penicilina son efectivas contra Actinomyces
Frecuentemente mal diagnosticada. Porque imita una conjuntivitis unilateral persistente, la canaliculitis frecuentemente se pasa por alto durante meses. Véase la página dedicada de Canaliculitis para fotos clínicas, diagnóstico y la canaliculotomía curativa con legrado.
Dacrioadenitis
La inflamación o infección de la glándula lagrimal se presenta con sensibilidad e hinchazón del párpado superior externo. Las causas virales incluyen paperas, virus de Epstein-Barr y herpes zóster. Las condiciones sistémicas como sarcoidosis, síndrome de Sjögren y linfoma pueden producir un cuadro similar y deben descartarse durante la evaluación.
Molusco Contagioso
El molusco contagioso es una infección viral común de la piel causada por el virus del molusco contagioso (MCV), un poxvirus de ADN. En la cara y los párpados produce pápulas pequeñas características de color carne, en forma de domo con una depresión central (umbilicación).
Afectación del Párpado
Cuando las lesiones de molusco involucran el margen palpebral, las partículas virales se dispersan en la película lagrimal e inducen una conjuntivitis folicular crónica. La conjuntivitis no se resolverá hasta que se traten las lesiones del párpado.
Quién está Afectado
- Niños de 1 a 10 años (más común) por contacto directo o a través de toallas y equipo compartido
- Adultos sexualmente activos (propagación genital o periorbitaria)
- Las personas inmunodeprimidas (VIH, receptores de trasplante) pueden desarrollar lesiones extensas o atípicas
Tratamiento
- Legrado — extirpación mecánica bajo anestesia tópica; el enfoque más confiable para lesiones del párpado
- Crioterapia — congelación ligera con nitrógeno líquido; efectiva pero puede causar despigmentación transitoria
- Expresión — traumatismo leve para expresar el núcleo viral central; se puede realizar en el consultorio
- La mayoría de las lesiones en niños saludables se resuelven espontáneamente dentro de 6 a 18 meses sin intervención
Infecciones Orbitarias
La clasificación de Chandler proporciona un sistema de estadificación clínicamente útil para infecciones periorbitarias y orbitarias:
- Edema inflamatorio — hinchazón preseptal sin proptosis ni movimiento ocular restringido
- Celulitis orbitaria — infección post-septal difusa sin absceso discreto
- Absceso subperióstico — colección de pus entre la pared orbitaria y la periorbita
- Absceso orbitario — absceso dentro de la grasa orbitaria misma
- Trombosis del seno cavernoso — extensión intracraneal; alta morbilidad y mortalidad
Orbital Infection — Progression (Chandler Stages)
Step 1 of 5
Normal orbit — the orbital septum and periosteum keep the eye, fat and muscles compartmentalized.
Drag the slider to follow how an untreated orbital infection can progress through the Chandler stages.
Mucormicosis
La mucormicosis rinosinusal-orbitaria-cerebral es una infección fúngica oportunista rara pero rápidamente fatal causada por hongos de la clase Zygomycetes. Afecta casi exclusivamente a pacientes con cetoacidosis diabética mal controlada o inmunosupresión grave.
- La infección comienza en los senos paranasales y se disemina agresivamente hacia la órbita y la cavidad craneal
- Las hifas fúngicas causan oclusión vascular, produciendo tejido necrótico negro — un hallazgo clínico característico
- El tratamiento requiere desbridamiento quirúrgico urgente (frecuentemente incluyendo exenteración orbitaria), corrección de la anomalía metabólica subyacente y anfotericina B sistémica
- La terapia con oxígeno hiperbárico se utiliza como adyuvante en algunos centros
Absceso Orbitario
Un absceso orbitario es una colección de pus dentro de la grasa orbitaria, típicamente originada por celulitis orbitaria no tratada o inadecuadamente tratada (estadio IV de Chandler). Requiere drenaje quirúrgico urgente para prevenir pérdida permanente de visión.
Absceso Subperióstico
Un absceso subperióstico (SPA) se forma entre la pared ósea orbitaria y la periorbita, más comúnmente en la pared medial por sinusitis etmoidal. Es la complicación orbitaria más común de sinusitis en niños.
- Un SPA medial o inferior puede drenarse mediante un enfoque endoscópico transnasal
- Un SPA superior requiere una incisión externa
Principios de Manejo
- Imagen de TC para confirmar la ubicación del absceso, tamaño y extensión antes de cualquier planificación quirúrgica
- La falta de mejoría con antibióticos IV dentro de 24 a 48 horas es una indicación clara para drenaje quirúrgico
- El drenaje concurrente de los senos afectados se realiza en la misma operación
- El tratamiento rápido es esencial para prevenir compresión del nervio óptico, compromiso vascular y diseminación intracraneal