Blefaritis
La blefaritis es una inflamación crónica de los márgenes palpebrales. Es una de las condiciones palpebrales más comunes y tiende a recidivar a pesar del tratamiento.
La blefaritis es usualmente inflamatoria más que infecciosa — inflamación crónica de los márgenes palpebrales y glándulas de Meibomio (frecuentemente con rosácea o Demodex), no una infección verdadera. Consulte la página dedicada a Blefaritis para más detalles.
Dos Formas
- Blefaritis anterior afecta el margen palpebral externo donde se insertan las pestañas. Las causas más comunes son bacterias Staphylococcus aureus y dermatitis seborreica. Los pacientes desarrollan costras y collaretes en la base de las pestañas.
- Blefaritis posterior (disfunción de la glándula de Meibomio) afecta el margen palpebral interno. La obstrucción de las glándulas de Meibomio productoras de aceite altera la estabilidad de la película lacrimal y conduce a síntomas crónicos de ojo seco. La rosácea acneica y la dermatitis seborreica son condiciones coexistentes comunes.
Síntomas
- Sensación de ardor u hormigueo, especialmente por la mañana
- Detritos costrosos o collaretes en la base de las pestañas al despertar
- Visión borrosa intermitente que mejora al parpadear
- Enrojecimiento y engrosamiento del margen palpebral
- Sensación de cuerpo extraño y fotosensibilidad
Tratamiento
La higiene palpebral diaria es la piedra angular del manejo: compresas tibias aplicadas durante cinco minutos ablandan las secreciones de las glándulas de Meibomio, seguido de un suave lavado del margen palpebral con una solución diluida de champú para bebés o toallitas comerciales de limpieza palpebral. Para enfermedad moderada a severa, un curso de doxiciclina oral (50–100 mg diarios durante 6–12 semanas) es efectivo por su efecto antiinflamatorio en las glándulas de Meibomio, independiente de sus propiedades antibióticas.
Conjuntivitis Alérgica
La conjuntivitis alérgica es la condición ocular alérgica más común, afectando aproximadamente al 20% de la población de EE.UU. Resulta de la liberación de histamina mediada por IgE cuando la conjuntiva se expone a un alérgeno.
Tipos
- Estacional — desencadenada por polen de árboles, pastos y malezas; los síntomas alcanzan su pico en primavera y otoño.
- Perenne — causada por alérgenos interiores durante todo el año, como ácaros del polvo, caspa de mascotas y moho.
Síntomas
- Picazón bilateral intensa — el síntoma característico
- Ojos llorosos, rojos e inflamados
- Inflamación palpebral y secreción mucosa
- Sensación de ardor y sensibilidad a la luz
Manejo
El tratamiento de primera línea es la evitación del alérgeno combinada con gotas tópicas de antihistamínico/estabilizador de mastocitos, como olopatadina (Pataday), que son efectivas y bien toleradas. Es posible que se requieran antihistamínicos sistémicos y, en casos más severos, cursos breves de corticosteroides tópicos bajo supervisión oftalmológica.
Celulitis Preseptal y Orbital
El septo orbital — una capa fibrosa que se extiende desde el borde orbital hasta las placas tarsales — es el divisor anatómico crítico que determina la gravedad y el manejo de las infecciones periorbitales.
Celulitis Preseptal (Periorbitaria)
Infección confinada a la pápebra y tejido blando anterior al septo orbital. El globo y órbita no están involucrados: los movimientos extraoculares, reacciones pupilares y agudeza visual son normales.
- Más común en niños, frecuentemente después de un trauma menor, una infección de piel o una infección de vías respiratorias superiores
- Patógenos comunes: Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes
- Los niños mayores y adultos pueden manejarse ambulatoriamente con antibióticos orales (amoxicilina-ácido clavulánico)
- Los niños menores de cinco años y cualquier paciente con síntomas que empeoren deben ser hospitalizados para antibióticos IV y monitoreo cercano
Celulitis Orbital
Infección posterior al septo orbital, involucrando la grasa orbital y estructuras. El noventa por ciento de los casos surgen de extensión directa de sinusitis bacteriana. Esta es una emergencia oftalmológica.
- Se presenta con fiebre, proptosis, restricción dolorosa del movimiento ocular y disminución de la agudeza visual
- Un defecto pupilar aferente, pérdida de visión de colores (discromatopsia) o presión intraocular elevada son signos de compromiso del nervio óptico que requieren intervención urgente
- Se requiere tomografía computarizada de la órbita y senos paranasales para definir la extensión de la infección y descartar absceso
- La hospitalización con antibióticos IV de amplio espectro es obligatoria
- La falta de mejoría dentro de 24–48 horas con antibióticos IV requiere una tomografía computarizada repetida y drenaje quirúrgico urgente
- La celulitis orbital no tratada puede progresar a absceso orbital, trombosis del seno cavernoso, meningitis o pérdida permanente de visión
La celulitis orbital es una emergencia que amenaza la visión y la vida. Cualquier paciente con proptosis, movimiento ocular restringido o disminución de visión requiere imagenología CT urgente y terapia con antibióticos IV.
Herpes Zóster Oftálmico
El herpes zóster oftálmico (HZO) ocurre cuando el virus varicela-zóster — latente en el ganglio del trigémino después de la varicela infantil — se reactiva y viaja a lo largo de la primera división del nervio trigémino (V1), afectando la frente, cuero cabelludo, párpado superior y ojo.
Factores de Riesgo
- La incidencia aumenta considerablemente después de los 60 años
- Estados inmunodeprimidos (VIH, malignidad, terapia inmunosupresora)
- Estrés físico o psicológico
Características Clínicas
- Dolor prodromático, hormigueo o ardor en la distribución V1, seguido de una erupción vesicular en patrón dermatomal
- Signo de Hutchinson (vesículas en la punta nasal) predice una mayor probabilidad de involucramiento ocular
- Las complicaciones oculares incluyen queratitis, uveítis, cicatrización palpebral, exposición corneal y ptosis
- Neuralgia postherpética: dolor persistente, a menudo severo, que dura meses a años después de la resolución de la erupción
Tratamiento
La terapia antiviral oral (aciclovir, valaciclovir o famciclovir) debe iniciarse dentro de 72 horas del inicio de la erupción para reducir la severidad, duración y el riesgo de neuralgia postherpética. La intervención oculoplástica puede ser necesaria después para corregir cicatrización palpebral, ectropión o ptosis que resultan de cambios cicatriciales.
Prevención: La vacuna Shingrix (dos dosis) se recomienda para todos los adultos de 50 años o más, independientemente del historial previo de herpes zóster. Reduce el riesgo general de herpes zóster aproximadamente en un 90% y disminuye sustancialmente el riesgo de neuralgia postherpética.
Infecciones del Sistema Lagrimal
Las infecciones del sistema de drenaje lagrimal — el saco lagrimal y canalículos — son un grupo distinto de infecciones periorbitarias que a menudo requieren manejo quirúrgico para una cura definitiva.
Dacriocistitis
La dacriocistitis es la infección del saco lagrimal, causada por el estancamiento de las lágrimas detrás de un conducto nasolagrimal obstruido. Se presenta como una masa dolorosa, roja e inflamada en la esquina interna del párpado inferior.
- Dacriocistitis aguda: Se trata con antibióticos orales o intravenosos (amoxicilina-ácido clavulánico o cefalexina) y compresas tibias. Los abscesos que se apunten pueden requerir incisión y drenaje. El tratamiento definitivo — dacriocistorrinostomía (DCR) — se planifica después de que la infección aguda se resuelva.
- Dacriocistitis crónica: Se presenta con lagrimeo recurrente y descarga mucopurulenta expresable desde el saco lagrimal. La cirugía DCR crea una nueva vía de drenaje directamente hacia la cavidad nasal y es el tratamiento definitivo.
Canaliculitis
La canaliculitis es la infección de los pequeños conductos de drenaje lagrimal (canalículos) que conectan los puntos lagrimales con el saco lagrimal. Se presenta con enrojecimiento, inflamación y descarga amarilla en la esquina interna del párpado.
- Causada más comúnmente por Actinomyces israelii, que forma concreciones granulares amarillas características (gránulos de azufre) dentro del canalículo
- El tratamiento implica curetaje para extirpar las concreciones combinado con riego con antibiótico tópico; las gotas de penicilina son efectivas contra Actinomyces
Frecuentemente mal diagnosticada. Debido a que imita una conjuntivitis unilateral persistente, la canaliculitis a menudo se pasa por alto durante meses. Consulte la página dedicada a Canaliculitis para fotos clínicas, diagnóstico y la canaliculotomía curativa con curetaje.
Dacrioadenitis
La inflamación o infección de la glándula lagrimal se presenta con sensibilidad e inflamación del párpado superior externo. Las causas virales incluyen paperas, virus de Epstein-Barr y herpes zóster. Las condiciones sistémicas como sarcoidosis, síndrome de Sjögren y linfoma pueden producir un cuadro similar y deben excluirse durante la evaluación.
Molusco Contagioso
El molusco contagioso es una infección viral común de la piel causada por el virus del molusco contagioso (MCV), un poxvirus de ADN. En la cara y los párpados produce pápulas características de color carne, en forma de domo con una hendidura central (umbilicación).
Afectación Palpebral
Cuando las lesiones de molusco afectan el margen palpebral, las partículas virales se desprenden en la película lagrimal y desencadenan una conjuntivitis folicular crónica. La conjuntivitis no se resolverá hasta que se traten las lesiones del párpado.
Quién Está Afectado
- Niños de 1 a 10 años (más común) por contacto directo o mediante toallas y equipos compartidos
- Adultos sexualmente activos (diseminación genital o periorbitaria)
- Las personas inmunodeprimidas (VIH, receptores de trasplante) pueden desarrollar lesiones extensas o atípicas
Tratamiento
- Curetaje — extirpación mecánica bajo anestesia tópica; el enfoque más confiable para lesiones palpebrales
- Crioterapia — congelación ligera con nitrógeno líquido; efectiva pero puede causar despigmentación transitoria
- Expresión — traumatismo leve para expresar el núcleo viral central; puede realizarse en consultorio
- La mayoría de las lesiones en niños sanos se resuelven espontáneamente dentro de 6 a 18 meses sin intervención
Infecciones Orbitarias
La clasificación de Chandler proporciona un sistema de clasificación clínicamente útil para infecciones periorbitarias y orbitarias:
- Edema inflamatorio — hinchazón preseptal sin proptosis ni movimiento ocular restringido
- Celulitis orbitaria — infección difusa post-septal sin absceso discreto
- Absceso subperióstico — colección de pus entre la pared orbitaria y la periorbitia
- Absceso orbitario — absceso dentro de la grasa orbitaria misma
- Trombosis del seno cavernoso — extensión intracraneal; alta morbilidad y mortalidad
Orbital Infection — Progression (Chandler Stages)
Step 1 of 5
Normal orbit — the orbital septum and periosteum keep the eye, fat and muscles compartmentalized.
Drag the slider to follow how an untreated orbital infection can progress through the Chandler stages.
Mucormicosis
La mucormicosis rinoorbital-cerebral es una infección fúngica oportunista rara pero rápidamente fatal causada por hongos del orden Mucorales. Afecta casi exclusivamente a pacientes con cetoacidosis diabética mal controlada o inmunodepresión grave.
- La infección comienza en los senos paranasales y se disemina agresivamente hacia la órbita y cavidad craneal
- Las hifas fúngicas causan oclusión vascular, produciendo tejido necrótico negro — un hallazgo clínico característico
- El tratamiento requiere desbridamiento quirúrgico urgente (a menudo incluyendo exenteración orbitaria), corrección de la anomalía metabólica subyacente y anfotericina B sistémica
- La terapia de oxígeno hiperbárico se utiliza como coadyuvante en algunos centros
Absceso Orbitario
Un absceso orbitario es una colección de pus dentro de la grasa orbitaria, típicamente derivado de celulitis orbitaria no tratada o inadecuadamente tratada (estadio IV de Chandler). Requiere drenaje quirúrgico urgente para prevenir pérdida permanente de visión.
Absceso Subperióstico
Un absceso subperióstico (ASP) se forma entre la pared ósea orbitaria y la periorbitia, más comúnmente en la pared medial por sinusitis etmoidal. Es la complicación orbitaria más común de la sinusitis en niños.
- Un ASP medial o inferior puede drenarse mediante un enfoque endoscópico transnasal
- Un ASP superior requiere una incisión externa
Principios de Manejo
- Imagen de TC para confirmar la ubicación, tamaño y extensión del absceso antes de cualquier planificación quirúrgica
- La falta de mejora con antibióticos intravenosos dentro de 24 a 48 horas es una indicación clara de drenaje quirúrgico
- El drenaje concurrente de los senos afectados se realiza en la misma operación
- El tratamiento rápido es esencial para prevenir la compresión del nervio óptico, compromiso vascular y diseminación intracraneal