Parte de nuestra guía completa sobre Tumores Orbitales — esta página cubre el hemangioma capilar en profundidad.
¿Qué es un Hemangioma Capilar?
Un hemangioma capilar (también llamado hemangioma infantil o "de fresa") es un tumor benigno de células de vasos sanguíneos en rápido crecimiento — y el tumor orbitario y periorbitario más común en la infancia. Aparece en las primeras semanas de vida como una lesión elevada, roja o azulada, de aspecto esponjoso; aproximadamente el 60% ocurre en la cabeza y el cuello. El párpado superior se afecta más frecuentemente que el inferior, y las lesiones profundas en la órbita pueden empujar el ojo hacia adelante (proptosis). Es más común en niñas y en bebés con bajo peso al nacer.
Historia Natural: Crecimiento, Luego Desvanecimiento
El patrón es predecible: crecimiento rápido durante aproximadamente los primeros 6–12 meses (la lesión puede oscurecerse e hincharse al llorar), luego una meseta, luego encogimiento espontáneo lento (involución) comenzando alrededor del año de edad. Aproximadamente el 60% se ha resuelto a los 5 años y el 90–95% a los 9 años. Debido a que la mayoría desaparece por sí sola, muchos hemangiomas se observan simplemente — a menos que la visión esté en riesgo.
Cuando la Visión Está en Riesgo
El sistema visual de un bebé aún se está conectando al cerebro; cualquier cosa que degrade la imagen en un ojo puede causar ambliopía ("ojo perezoso", que puede volverse permanente si no se trata tempranamente). Un hemangioma palpebral u orbitario puede hacer esto de tres formas:
- Oclusión — la lesión cubre físicamente la pupila
- Astigmatismo inducido — la presión en el globo distorsiona su forma y empaña la imagen
- Estrabismo — el efecto de masa orbitaria desalinea los ojos
Por lo tanto, cada hemangioma periorbitario necesita monitoreo oftalmológico durante la fase de crecimiento, incluso cuando no se planifica tratamiento. Ocasionalmente, múltiples lesiones justifican evaluación sistémica (raramente, compromiso de órganos internos, especialmente el hígado).
Tratamiento
Las fotografías a continuación muestran un único hemangioma palpebral tratado con timolol tópico durante 14 meses:
Hemangioma Response to Timolol Over Time
Drag the control to follow one infant's capillary hemangioma shrinking over 14 months of topical timolol.
Drag the slider to follow one infant's capillary hemangioma over 14 months of topical timolol — before treatment, then 1, 2, 4, 6, 9, 12, and 14 months.
- Observación — apropiada para la mayoría de lesiones que no amenazan la visión, dada la involución confiable.
- Propranolol oral — el tratamiento de primera línea moderno para lesiones que amenazan la visión; este bloqueador beta generalmente reduce los hemangiomas en proliferación en la mayoría de los casos bajo supervisión pediátrica (con monitoreo de bradicardia, presión arterial baja y nivel bajo de azúcar en sangre) y ha reemplazado en gran medida los esteroides sistémicos.
- Timolol tópico — para lesiones pequeñas y superficiales.
- Inyección de esteroides o extirpación quirúrgica — para lesiones localizadas seleccionadas, o para extirpar tejido fibrograsoso residual después de la involución.
- Manejo de ambliopía — oclusión y corrección refractiva junto con cualquier tratamiento dirigido a la lesión.
El manejo se comparte entre el pediatra, un oftalmólogo pediátrico y un cirujano oculoplástico — el rol del cirujano es monitorear la afectación orbitaria y operar cuando la lesión o su remanente requiere extirpación.
¿Adulto con diagnóstico similar en una exploración? El hemangioma cavernoso es una condición diferente a pesar del nombre similar — una lesión orbitaria en adultos que no se desvanece por sí sola. Consulte nuestra comparación de los dos.
El hemangioma capilar también se cubre en nuestra guía sobre condiciones congénitas del párpado y la órbita.