Parte de nuestra guía completa sobre Tumores de Piel del Párpado — esta página cubre lesiones benignas del párpado en profundidad.
Lesiones Benignas del Párpado
La mayoría de las lesiones palpebrales son benignas. Se agrupan por tejido de origen: epitelial, glandular, vascular e inflamatorio. La tarea clínica clave es distinguir lesiones benignas de aquellas premalignas o malignas, que pueden parecer engañosamente similares.
Lesiones Epiteliales
Papiloma escamoso (etiqueta de piel) es la lesión palpebral benigna más común — un crecimiento suave, pediculado o sésil que surge de la epidermis, frecuentemente en el margen del párpado o canto medial. Algunos están asociados con VPH, aunque muchos no; se trata mediante una simple escisión.
Queratosis seborreica aparece como una placa marrón cerosa, "adherida" con una superficie aterciopelada o verrugosa. Es benigna y puede observarse; la escisión o crioterapia se realiza si es sintomática o cosméticamente molesta.
Queratoacantoma es un nódulo de crecimiento rápido en forma de copa con un tapón de queratina central que aparece en semanas y luego puede involucionar. Debido a que puede ser clínicamente indistinguible del carcinoma de células escamosas, se requiere escisión con confirmación patológica.
Queratosis actínica es una lesión epitelial premaligna causada por daño acumulativo por UV. Aparece como una mancha áspera, eritematosa y descamativa en piel expuesta al sol. Sin tratamiento, un pequeño porcentaje progresa a carcinoma de células escamosas con el tiempo. Las opciones de tratamiento incluyen crioterapia, terapias de campo tópicas (p. ej., 5-fluorouracilo, imiquimod, terapia fotodinámica) y escisión cuando no se puede excluir malignidad.
Quistes
Quistes de inclusión epidérmica son nódulos lisos, firmes, del color de la piel formados por epitelio queratinizante atrapado. Son los quistes palpebrales más comunes y se tratan mediante escisión completa de la pared quística.
Quistes dermoides son coristomas congénitos que contienen folículos pilosos y estructuras anexiales. Ocurren clásicamente en la cresta orbitaria superotemporal (sutura frontoigomática) o superomedial. Los dermoides no involucran y se extirpan electivamente — la rotura causa inflamación granulomatosa severa.
Quistes del conducto sudoríparo (hidrocistomas ecrinos o apocrinos) aparecen como quistes traslúcidos, llenos de líquido a lo largo del margen del párpado. Pueden agrandarse en clima cálido. La marsupialización o escisión es curativa.
Lesiones Vasculares
Hemangioma capilar (hemangioma infantil) es el tumor orbitario y periorbitario más común de la infancia. Prolifera rápidamente en el primer año de vida, luego involuciona lentamente — aproximadamente 90–95% se resuelven a los 9 años. Si la lesión causa ambliopía, astigmatismo o ptosis significativa, el tratamiento temprano con propranolol oral está indicado.
Mancha de vino de oporto (nevus flammeus) es una malformación vascular presente al nacer y no involuciona. Las manchas de vino de oporto extensas en distribución V1 pueden asociarse con síndrome de Sturge-Weber y requieren detección de glaucoma. El láser de colorante pulsado es el tratamiento principal.
Granuloma piogénico aparece como un nódulo vascular rojo, de crecimiento rápido y sangrante, típicamente después de trauma menor o cirugía. A pesar del nombre, no es infeccioso. El tratamiento es la escisión.
Lesiones Pigmentadas (Nevos)
Los nevos del párpado pueden ser yuxtapuestos, compuestos o intradérmicos. Un nevus del margen del párpado es común y frecuentemente estable durante años. Las indicaciones para escisión incluyen cambio en tamaño, forma, color o sangrado — todos los cuales generan preocupación por melanoma. El nevus de Ota (melanocitosis oculodérmica) afecta la piel periorbitaria y la epiesclera y conlleva un pequeño riesgo de melanoma uveal; se recomienda seguimiento oftalmológico.
Xantelasma
Las manchas xantelasma palpebrarum son placas amarillentas y suaves de macrófagos cargados de lípidos (células espumosas) depositadas en la dermis superficial de los párpados mediales. Son la forma más común de xantoma cutáneo. Aproximadamente el 50% de los pacientes con xantelasma tienen un trastorno de lípidos subyacente (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia o dislipidemia mixta) — un panel de lípidos en ayunas y una evaluación del riesgo cardiovascular son apropiados en la evaluación inicial.
El xantelasma es benigno y no conlleva riesgo de transformación maligna. Las indicaciones para tratamiento son cosméticas. Las opciones incluyen:
- Escisión quirúrgica — más confiable para lesiones localizadas; riesgo de ectropion si se extirpan grandes áreas cerca del margen del párpado
- Ablación química con ácido tricloroacético (TCA) — TCA al 70–100% aplicado con un aplicador fino; a menudo se necesitan múltiples tratamientos
- Ablación láser CO2 o Er:YAG — control de profundidad preciso; efectivo para lesiones delgadas y superficiales
- Crioterapia — menos comúnmente usada debido al riesgo de hipopigmentación
La recurrencia es común independientemente de la modalidad de tratamiento, especialmente si la dislipidemia subyacente no se controla. La terapia con estatinas o la modificación dietética pueden ralentizar la recurrencia pero no causan de manera confiable la regresión.
Molusco Contagioso
El molusco contagioso es una infección viral cutánea común causada por el virus del molusco contagioso (MCV), un poxvirus. En los párpados y la piel periorbitaria, se presenta como pápulas pequeñas, de color de la piel, en forma de domo con una umbilicación central característica, típicamente de 2–5 mm de diámetro. Las lesiones pueden ser únicas o múltiples. La condición es más común en niños, individuos inmunocomprometidos y adultos que la adquieren mediante contacto piel con piel.
Significancia ocular: Las lesiones de molusco periorbitario ubicadas en o cerca del margen del párpado pueden liberar partículas virales en la superficie ocular, causando una conjuntivitis folicular crónica que a menudo se diagnostica erróneamente como conjuntivitis alérgica o viral. La conjuntivitis típicamente no se resolverá hasta que se traten las lesiones del párpado. Cualquier paciente con conjuntivitis folicular crónica unilateral inexplicada debe tener un examen cuidadoso de los márgenes del párpado en busca de lesiones de molusco.
Diagnóstico es clínico basado en la apariencia umbilicada característica. La histología (si se realiza) muestra inclusiones intracitoplásmicas eosinófilas — cuerpos de Henderson-Paterson — en los queratinocitos epidérmicos.
Opciones de tratamiento:
- Curetaje — extirpación simple del tapón umbilicado central; efectivo y ampliamente utilizado; anestésico tópico usado en niños
- Crioterapia — aplicación de nitrógeno líquido a lesiones individuales; puede requerir múltiples tratamientos
- Ácido tricloroacético (TCA) — ablación química de lesiones individuales con un aplicador fino
- Observación — las lesiones se resuelven espontáneamente en 6–18 meses en individuos inmunocompetentes; apropiado para lesiones asintomáticas alejadas del margen del párpado
Las lesiones del margen del párpado que causan conjuntivitis folicular deben tratarse promptamente. Los pacientes inmunocomprometidos pueden desarrollar molusco extenso o resistente al tratamiento que requiera manejo sistémico.
Un chalazión (un bulto de glándula oleosa bloqueada) es la protuberancia palpebral inflamatoria más común — ver la página dedicada Chalazión. Nota: un chalazión que recurre en el mismo lugar debe ser biopsiado para descartar carcinoma de glándulas sebáceas.