Lesiones Benignas del Párpado

La mayoría de las lesiones del párpado son benignas. Se agrupan por tejido de origen: epitelial, glandular, vascular e inflamatorio. La tarea clínica clave es distinguir las lesiones benignas de las premalignas o malignas, que pueden parecer engañosamente similares.

Lesiones Epiteliales

Papiloma escamoso (etiqueta de piel) es la lesión benigna del párpado más común, un crecimiento blando, pediculado o sésil que surge de la epidermis, a menudo en el margen del párpado o en el canto medial. Es causado por VPH y se trata mediante escisión con bisturí.

Queratosis seborreica aparece como una placa marrón cerosa y "pegada" con una superficie aterciopelada o verrugosa. Es benigna y puede observarse; la escisión o crioterapia se realiza si es sintomática o cosméticamente molesta.

Queratoacantoma es un nódulo que crece rápidamente, en forma de copa, con un tapón central de queratina que aparece en semanas y luego puede involucionar. Debido a que puede ser clínicamente indistinguible del carcinoma de células escamosas, se requiere escisión con confirmación patológica.

Queratosis actínica es una lesión epitelial premaligna causada por daño acumulativo de UV. Aparece como un parche áspero, eritematoso y descamativo en piel expuesta al sol. Sin tratamiento, un pequeño porcentaje progresa a carcinoma de células escamosas con el tiempo. El tratamiento es escisión o crioterapia.

Quistes

Quistes de inclusión epidérmica son nódulos suaves, firmes y del color de la piel formados por epitelio queratinizante atrapado. Son los quistes del párpado más comunes y se tratan mediante escisión completa de la pared del quiste.

Quistes dermoides son coristomas congénitos que contienen folículos pilosos y estructuras anexiales. Ocurren clásicamente en el margen orbitario superotemporal (sutura frontocigomática) o superomedialmente. Los dermoides no involucionan y se extirpan electivamente, ya que la ruptura causa inflamación granulomatosa severa.

Quistes de conductos sudorípatos (hidrocistomas ecrinos o apocrinos) aparecen como quistes translúcidos llenos de líquido a lo largo del margen del párpado. Pueden agrandarse con el clima cálido. La marsupialización o escisión es curativa.

Lesiones Vasculares

Hemangioma capilar (hemangioma infantil) es el tumor orbitario y periorbitario más común de la infancia. Prolifera rápidamente en el primer año de vida y luego involuciona lentamente, aproximadamente el 90–95% resuelto a los 9 años. Si la lesión causa ambliopía, astigmatismo o ptosis significativa, está indicado el tratamiento temprano con propranolol oral.

Mancha de vino de oporto (nevus flammeus) es una malformación vascular presente al nacer y no involuciona. Las manchas de vino de oporto extensas en la distribución V1 pueden asociarse con síndrome de Sturge-Weber y requieren evaluación de glaucoma. El láser pulsado de colorante es el tratamiento principal.

Granuloma piogénico aparece como un nódulo vascular rojo, que crece rápidamente y sangra, típicamente después de traumatismo menor o cirugía. A pesar del nombre, no es infeccioso. El tratamiento es la escisión.

Lesiones Pigmentadas (Nevos)

Los nevos del párpado pueden ser yuxtacuncionaleales, compuestos o intradérmicos. Un nevus del margen del párpado es común y a menudo permanece estable durante años. Las indicaciones para escisión incluyen cambios en tamaño, forma, color o sangrado, todo lo cual plantea preocupación por melanoma. El nevo de Ota (melanocitosis oculodérmica) afecta la piel periocular y la episclera y conlleva un pequeño riesgo de melanoma uveal; se recomienda seguimiento oftalmológico.

Xantelasma

Los xantelasmas palpebrales son placas amarillentas y blandas de macrófagos cargados de lípidos (células espumosas) depositadas en la dermis superficial de los párpados mediales. Son la forma más común de xantoma cutáneo. Aproximadamente el 50% de los pacientes con xantelasma tienen un trastorno lipídico subyacente (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia o dislipidemia mixta); un panel lipídico en ayunas y evaluación del riesgo cardiovascular son apropiados en la evaluación inicial.

El xantelasma es benigno y no conlleva riesgo de transformación maligna. Las indicaciones para el tratamiento son cosméticas. Las opciones incluyen:

• Escisión quirúrgica — la más confiable para lesiones localizadas; riesgo de ectropión si se extirpan grandes áreas cerca del margen del párpado
• Ablación química con ácido tricloroacético (TCA) — TCA al 70–100% aplicado con un aplicador fino; a menudo se necesitan múltiples tratamientos
• Ablación con láser CO₂ o Er:YAG — control preciso de profundidad; efectivo para lesiones delgadas y superficiales
• Crioterapia — menos usada debido al riesgo de hipopigmentación

La recurrencia es común independientemente del tratamiento, especialmente si la dislipidemia subyacente no se controla. La terapia con estatinas o modificación dietética pueden ralentizar la recurrencia pero no causan regresión de manera confiable.

Molusco Contagioso

El molusco contagioso es una infección viral de la piel común causada por el virus del molusco contagioso (VCM), un poxvirus. En los párpados y piel periocular, se presenta como pequeñas pápulas en forma de cúpula de color carne con una característica umbilicación central, típicamente de 2–5 mm de diámetro. Las lesiones pueden ser únicas o múltiples. La afección es más común en niños, individuos inmunocomprometidos y adultos que la adquieren a través del contacto piel con piel.

Significancia ocular: Las lesiones perioclulares de molusco contagioso ubicadas en o cerca del margen del párpado pueden desprender partículas virales en la superficie ocular, causando una conjuntivitis folicular crónica que a menudo se diagnostica erróneamente como conjuntivitis alérgica o viral. La conjuntivitis no se resolverá hasta que se traten las lesiones del párpado. Cualquier paciente con conjuntivitis folicular crónica unilateral inexplicada debe examinarse cuidadosamente en los márgenes del párpado para detectar lesiones de molusco.

Diagnóstico es clínico basado en la apariencia umbilicada característica. La histología (si se realiza) muestra inclusiones intocitoplasmáticas eosinófilas — cuerpos de Henderson-Paterson — en los queratinocitos epidérmicos.

Opciones de tratamiento:

• Legrado — extirpación simple del tapón umbilicado central; efectivo y ampliamente utilizado; anestésico tópico utilizado en niños
• Crioterapia — aplicación de nitrógeno líquido a lesiones individuales; puede requerir múltiples tratamientos
• Ácido tricloroacético (TCA) — ablación química de lesiones individuales con un aplicador fino
• Observación — las lesiones se resuelven espontáneamente en 6–18 meses en individuos inmunocompetentes; apropiado para lesiones asintomáticas alejadas del margen del párpado

Las lesiones del margen del párpado que causan conjuntivitis folicular deben tratarse rápidamente. Los pacientes inmunocomprometidos pueden desarrollar molusco extenso o refractario al tratamiento que requiera manejo sistémico.