جزء من دليلنا الشامل حول اعتلال العين الدرقي (TED) — تتناول هذه الصفحة جراحة الجفون والحول المرتبطة باعتلال العين الدرقي بالتفصيل.
بعد استقرار اعتلال العين الدرقي، يتم تصحيح اثنين من أكثر آثاره إعاقةً جراحياً — انكماش الجفن مع النظرة الجاحظة، والرؤية المزدوجة الناتجة عن شدّ عضلات العين. وهذه هي الخطوات التأهيلية التي تلي تخفيف الضغط عن الحجاج.
انكماش الجفن
يُعد انكماش الجفن من أكثر مظاهر اعتلال العين الدرقي شيوعاً وإزعاجاً. فالجفن العلوي يغطي عادةً 1–2 مم من الحُرَيْف العلوي (حافة القرنية)؛ أما في هذا الاعتلال فقد يرتفع فوق الحُرَيْف تماماً، فتظهر الصلبة ويظهر المظهر الجاحظ المميز.
أسباب انكماش الجفن العلوي في اعتلال العين الدرقي
- فرط نشاط التوتر الودي (تنبيه عضلة مولر الناتج عن فرط نشاط الغدة الدرقية) — وغالباً ما يكون قابلاً للتراجع جزئياً مع ضبط الغدة الدرقية
- تليّف العضلة الرافعة — تلتصق الرافعة بالأنسجة المحيطة؛ ولا تستجيب إلا للجراحة
- تقييد العضلة المستقيمة السفلية مع بذل جهد تعويضي للنظر للأعلى — يؤدي زيادة تحفيز الرافعة لرفع كرة العين إلى تفاقم انكماش الجفن؛ وقد تقلل جراحة الحول من هذا العنصر
العواقب
- انكشاف القرنية: جفاف والتهاب القرنية النقطي وقرحة القرنية في الحالات الشديدة
- عدم انغلاق الجفنين (عدم القدرة على إغلاق الجفنين تماماً أثناء النوم)
- ضيق تجميلي كبير
التصحيح الجراحي
تُعد جراحة الجفن الخطوة الأخيرة في التأهيل المتسلسل لاعتلال العين الدرقي (بعد تخفيف الضغط والحول عند الحاجة)، وتُجرى بعد استقرار المرض لمدة ≥ 6 أشهر.
- خفض الجفن العلوي: تأخير عضلة مولر (استئصال عضلة مولر)، أو تأخير الرافعة، أو طعم فاصل للجفن (باستخدام صلبة من متبرع أو مخاطية الحنك الصلب أو فاصل صناعي) لإطالة الصفيحة الخلفية. يمكن خفض الجفن العلوي بمقدار 2–8 مم بحسب التقنية
- رفع الجفن السفلي: تأخير رافعات الجفن السفلي مع طعم فاصل أو بدونه. ورأب الkanthus بشريط الصفيحة الجفنية الجانبي لتحسين وضع الجفن السفلي ودعمه
- خياطة الجفون (Tarsorrhaphy): إغلاق جزئي للجفنين من الجهة الجانبية كإجراء مؤقت أو دائم عند انكشاف القرنية الشديد حين لا تكون الجراحة النهائية ممكنة بعد
يوضح الرسم المتحرك أدناه خطوات التصحيح الجراحي لانكماش الجفن السفلي — تأخير رافعات الجفن السفلي، مع طعم فاصل أو بدونه — عبر المدخلين الخارجي (عبر الجلد) والداخلي (عبر الملتحمة).
Lower-Eyelid Retraction Correction — Step-by-Step
Lower-Eyelid Retraction CorrectionStep-by-Step
Choose a section, then drag the slider to step through it.
Step 1 of 4
Front-view anatomical illustration highlighting the relevant anatomy of the lower eyelid.
Drag the slider to compare
Eyelid Retraction — Before & After
Drag the divider left or right to compare. Use arrow keys when focused.
الحول والرؤية المزدوجة
ينتج ازدواج الرؤية في اعتلال العين الدرقي عن حول تقييدي — إذ تشدّ عضلات العين الملتهبة والمتليفة العين وتمنع حركتها الكاملة، مما يسبب اختلال المحاذاة. وعلى عكس الحول الشللي، يتميز الحول في هذا الاعتلال باختبار الحركة القسري الإيجابي (لا يمكن تحريك العين بشكل سلبي عبر المدى الكامل).
الأنماط
- تقييد المستقيمة السفلية (الأكثر شيوعاً): حول سفلي (انحراف العين للأسفل) مع محدودية النظر للأعلى. لا يستطيع المريض النظر للأعلى ويرى مزدوجاً في الوضع الأولي أو عند النظر للأعلى
- تقييد المستقيمة الأنسية: حول أنسي (انحراف العين للداخل) مع محدودية الابتعاد. رؤية مزدوجة عند النظر الجانبي
- الحول التقييدي متغير في المرض النشط — لذا تُؤجل الجراحة حتى يستقر المرض (≥ 6 أشهر دون تغير)
العلاج
- النظارات المنشورية: يمكن لمنشورات فرينل الملصقة على عدسات النظارة تعديل الانحرافات الصغيرة؛ وهي مفيدة أثناء المرض النشط في انتظار الاستقرار
- جراحة الحول: تأخير (إطالة) العضلة المشدودة مفرطة الفعل — تُفصل العضلة عن كرة العين وتُثبت مجدداً في موضع أبعد إلى الخلف. الهدف هو رؤية مفردة في النظر الأمامي ووضع القراءة؛ وقد تبقى بعض الرؤية المزدوجة في اتجاهات النظر القصوى، وقد تلزم جراحة إضافية أو منشورات. وأحياناً يلزم أكثر من إجراء واحد
- تُجرى جراحة الحول قبل جراحة الجفن ضمن التسلسل: تخفيف ضغط الحجاج → الحول → الجفن