ارتخاء الجفن

ارتخاء الجفن

يصف ارتخاء الجفن حالة ترهّل أو ضعف في المكونات البنيوية التي تحافظ على بقاء الجفنين في موضعهما الصحيح مقابل كرة العين. وأهم هذه البنى هي الأوتار الكانثية — وهي الدعامات الليفية الإنسية والوحشية التي تثبّت الجفنين بالحافة العظمية للحجاج — إضافةً إلى الصفيحة الجفنية (الغضروف الجفني) وعضلات سحب الجفن السفلي. ومع فقدان هذه البنى توترها تدريجيًا مع التقدم في العمر، قد ينقلب الجفن السفلي إلى الخارج (ectropion)، أو إلى الداخل (entropion)، أو يتدلى مبتعدًا عن العين بشكل يعطّل تصريف الدمع الطبيعي ويضعف حماية القرنية.

الأعراض الشائعة

• الدماع المفرط — فعندما تنفصل النقطة الدمعية عن بحيرة الدمع، تفيض الدموع على الخد بدلًا من تصريفها بشكل طبيعي
• احمرار العين والتهيج والحرقة والإحساس بوجود جسم غريب
• احتكاك الرموش بالقرنية (بسبب الجفن المنقلب للداخل أو انقلاب الرموش)
• تعرّض القرنية للهواء بسبب عدم انغلاق الجفن بشكل كامل
• إفرازات مخاطية وتقشّر، خاصة عند الاستيقاظ
• الحساسية للضوء والرياح

يُصمَّم التصحيح الجراحي بحسب نوع اختلال الوضعية وتشريح المريض. ويقوم جرّاح تجميل العيون بتقييم ارتخاء الأوتار الكانثية وسلامة عضلات السحب والتوازن بين صفيحتي الجفن لتحديد الإصلاح الأنسب.

المشكلات الأربع في حافة الجفن

انقلاب الجفن للخارج (Ectropion)

انقلاب الجفن للخارج (ectropion) هو انقلاب حافة الجفن السفلي إلى الخارج بعيدًا عن العين. وعندما لا يعود الجفن ملامسًا لكرة العين، لا تستطيع الدموع التصريف بشكل طبيعي، وتتهيج الملتحمة المكشوفة وتلتهب بشكل مزمن.

الأعراض

• الدماع المفرط وامتلاء العينين بالماء
• احمرار العين والتهيج والإحساس بالحرقة
• إفرازات مخاطية وتقشر الجفن، خاصة في الصباح
• الحساسية للضوء والرياح
• خطر تضرر القرنية نتيجة التعرض المزمن إذا تُرك دون علاج

أنواع انقلاب الجفن للخارج

• الانقلاب الشيخوخي (المرتبط بالعمر) — وهو النوع الأكثر شيوعًا، ويحدث بسبب الارتخاء التدريجي والترهل الأفقي في الأوتار الكانثية والأنسجة الداعمة. يُعالج برأب الزاوية الوحشية للعين (lateral canthoplasty) أو إجراء الشريط الغضروفي (tarsal strip) لإعادة تثبيت الوتر الكانثي الوحشي.
• الندبي — ينتج عن تندب جلد الجفن الخارجي بسبب الحروق أو الإصابات أو سرطان الجلد أو العلاج الإشعاعي أو أمراض الجلد الالتهابية المزمنة مثل الوردية أو الأكزيما أو الهربس النطاقي. يهدف العلاج إلى استعادة ارتفاع الجفن العمودي، وغالبًا باستخدام طُعم جلدي كامل السماكة.
• الشللي — ينتج عن ضعف العضلة الدويرية العينية بسبب شلل العصب الوجهي (العصب القحفي السابع) الناجم عن شلل بيل أو الورم العصبي السمعي أو أورام الغدة النكفية أو العظم الصدغي. تشمل الخيارات القطرات المرطبة، أو زرع ثقل ذهبي للمساعدة على إغلاق الجفن، أو حمالة الجفن السفلي، أو خياطة الجفنين الوحشية (lateral tarsorrhaphy).
• الميكانيكي — كتلة أو نمو يسحب الجفن فعليًا بعيدًا عن كرة العين؛ ويكون استئصال الآفة هو العلاج الأساسي.
• انقلاب النقطة الدمعية للخارج — انزياح خارجي يقتصر على فتحة تصريف الدمع (النقطة الدمعية)، مسببًا دماعًا مزمنًا حتى عندما يبدو وضع الجفن العام طبيعيًا. يُعالج بإجراء بسيط هو الاستئصال المغزلي الإنسي، الذي يعيد توجيه النقطة الدمعية نحو العين.

انقلاب الجفن للداخل (Entropion)

انقلاب الجفن للداخل (entropion) هو انقلاب حافة الجفن إلى الداخل، مما يجعل الرموش تحتك بالقرنية والملتحمة. وينتج عن هذا الاحتكاك المزمن تهيج مستمر ودماع واحمرار، وقد يؤدي — إذا ترك دون علاج — إلى تندب القرنية وفقدان البصر.

أربعة عوامل تشريحية تسبب الانقلاب الشيخوخي للداخل

1. الارتخاء الأفقي للجفن نتيجة تمدد الأوتار الكانثية
2. انفصال عضلات سحب الجفن السفلي (انفكاكها أو ضعفها)
3. تجاوز العضلة الدويرية قبل الحاجزية لموضعها بحيث تلف حافة الجفن إلى الداخل
4. الانكماش الحجاجي لكرة العين (غور العين الذي يقلل الدعم الخلفي)

أنواع انقلاب الجفن للداخل

• الشيخوخي (المرتبط بالعمر) — هو الشكل الأكثر شيوعًا. يُصحَّح جراحيًا بمعالجة جميع العوامل التشريحية المساهمة: إعادة تثبيت عضلات السحب، والشريط الغضروفي، وإعادة تموضع العضلة الدويرية.
• الندبي — ينتج عن تندب السطح الداخلي للجفن بسبب التراخوما أو متلازمة ستيفنز-جونسون أو الحروق الكيميائية أو الفقاع الندبي العيني أو جراحة سابقة. يُعالج بترقيع الغشاء المخاطي أو تدوير الصفيحة أو الطُعوم الصلبية.
• التشنجي الحاد — يُثار بالتهاب العين أو تهيجها. وغالبًا ما يزول عند علاج السبب الكامن؛ وتوفر غرز كويكرت (Quickert) راحة مؤقتة ريثما يُجرى الإصلاح النهائي.
• الخلقي — نادر؛ ويجب تمييزه عن الطية الجفنية الخلفية (epiblepharon)، وهي حالة شائعة لدى الأطفال الآسيويين. يُعالج باستئصال شريط صغير من الجلد والعضلة الدويرية أسفل حافة الجفن.

خيارات العلاج

• غرز كويكرت (مؤقتة، تُجرى في العيادة)
• الكي الحراري (مؤقت)
• إعادة تثبيت عضلات سحب الجفن السفلي
• تقصير الجفن أفقيًا (إجراء الشريط الغضروفي)
• شق الجفن كامل السماكة وتدوير الحافة
• ترقيع الغشاء المخاطي (الحالات الندبية)

متلازمة الجفن المرتخي

متلازمة الجفن المرتخي (FES) حالة غير شائعة يكون فيها الجفن العلوي رخوًا ومطاطيًا على نحو غير معتاد، فينقلب (يتحول من الداخل للخارج) بأقل ضغط — أو تلقائيًا أثناء النوم عندما يلامس الوجه الوسادة. ويؤدي الانقلاب الليلي إلى احتكاك الملتحمة الجفنية بالفراش، مما يسبب التهابًا مزمنًا في سطح العين.

من يصاب بها

تُعدّ متلازمة الجفن المرتخي أكثر شيوعًا لدى الرجال متوسطي العمر الذين يعانون من زيادة الوزن. وهناك ارتباط لافت بانقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA)، وقد أُبلغ عنه لدى غالبية كبيرة من مرضى FES في بعض الدراسات، مما يجعل تقييم OSA جزءًا أساسيًا من العلاج.

الفيزيولوجيا المرضية

تُظهر الدراسات النسيجية المرضية انخفاضًا ملحوظًا في الإيلاستين في الصفيحة الجفنية، مما يجعلها تفقد صلابتها الطبيعية وتصبح مطاطية وسهلة التشوه. وقد يكون لدى بعض المرضى استعداد وراثي كامن لاضطرابات في الكولاجين أو الإيلاستين.

النتائج السريرية

• التهاب الملتحمة الحليمي المزمن (“الحصوي” أو ما يشبه الحصى المرصوف)، وغالباً ما يكون أشد في الجانب الذي يعتاد المريض النوم عليه
• إفرازات مخاطية وإحساس بوجود جسم غريب، خاصة عند الاستيقاظ
• تآكلات قرنية نقطية ناتجة عن الاحتكاك الميكانيكي الليلي
• انقلاب الجفن العلوي بأقل قدر من التحريك؛ وملمس “مطاطي” أو عجيني واضح للصفيحة الجفنية
• الحالات المصاحبة: القرنية المخروطية، وخلل وظيفة غدد ميبوميوس، والتهاب الجفن، والتهاب الملتحمة التحسسي الموسمي

العلاج

الترطيب: تحمي الدموع الاصطناعية الخالية من المواد الحافظة خلال النهار ومرهم الترطيب عند النوم سطح القرنية.

الحواجز الفيزيائية: يمنع استخدام واقٍ للعين أو شريط لاصق قبل النوم انقلاب الجفن التلقائي ويقلل من إصابة القرنية الليلية.

الشد الجراحي: تعيد إجراءات تقصير الجفن الأفقية (رأب الزاوية الوحشية للعين أو الاستئصال الكامل السماكة) شدّ الصفيحة الجفنية المناسب في الحالات التي لا تستجيب للعلاج التحفظي. ويُحتفظ بخياطة الجفون الوحشية للمرضى ذوي الحالات الشديدة أو غير الملتزمين بالعلاج.

علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي: يُوصى بشدة بالعلاج بجهاز الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) وإنقاص الوزن إلى جانب علاج الجفن. وقد ثبت أن العلاج الكافي لانقطاع النفس الانسدادي النومي يحقق تحسناً ملحوظاً في متلازمة الجفن المرن (FES). كما يحمل انقطاع النفس الانسدادي النومي مخاطر قلبية وعائية خطيرة — منها ارتفاع ضغط الدم الرئوي، وفشل القلب الاحتقاني، واضطراب نظم القلب — وتتطلب اهتماماً مستقلاً.

الشعرة المنقلبة (Trichiasis)

تصف الشعرة المنقلبة رموشاً موجهة بشكل خاطئ تنمو باتجاه العين بدلاً من الابتعاد عنها. وعلى عكس انقلاب الجفن الداخلي، يكون حافة الجفن نفسها في وضع طبيعي، لكن بصيلات الرموش الفردية تكون موجهة بشكل شاذ، مما يسبب إحساساً مستمراً بوجود جسم غريب وقد يؤدي إلى تندب القرنية. أما الرموش المزدوجة (Distichiasis) فهي حالة مرتبطة ينمو فيها صف ثانٍ شاذ من الرموش من فتحات غدد ميبوميوس على طول حافة الجفن الخلفية.

الدليل الكامل: الشعرة المنقلبة والرموش المزدوجة — رسوم توضيحية وصور وجميع خيارات العلاج →

الأسباب

• التهاب الجفن المزمن — هو السبب الأكثر شيوعاً؛ إذ يؤدي التهاب حافة الجفن المتكرر إلى تشويه اتجاه البصيلات تدريجياً مع مرور الوقت
• الحالات الندبية — الرَّمَد الحبيبي (التراخوما)، ومتلازمة ستيفنز-جونسون، والحروق الكيميائية، والفقاع الندبي العيني تسبب تندب الصفيحة الخلفية وتعيد توجيه البصيلات
• إصابات الجفن أو جراحته — التندب الناتج عن التمزقات أو إجراءات سابقة في الجفن
• الهربس النطاقي العيني — يمكن أن يؤدي التندب الجلدي القطاعي إلى إعادة توجيه بصيلات الرموش بشكل دائم
• مجهول السبب — لا يوجد سبب محدد لدى بعض المرضى

خيارات العلاج

• نتف الرموش (الإزالة اليدوية للرموش) — بسيط وفعّال فوراً، لكنه مؤقت؛ إذ تنمو الرموش من جديد خلال 4–6 أسابيع
• التحليل الكهربائي — يدمر التيار الكهربائي البصيلات الفردية؛ بنسبة نجاح تقارب 50–80% لكل بصيلة في كل جلسة علاج
• الاستئصال بالتردد الراديوي — يوفر دقة أعلى قليلاً من التحليل الكهربائي في تدمير البصيلات الفردية
• العلاج بالتبريد — يجمّد مسبار تبريد بأكسيد النيتروز عدة بصيلات في آن واحد؛ وهو فعّال في حالات الشعرة المنقلبة الواسعة لكنه قد يسبب زوال تصبغ الجفن وتلف الأنسجة المجاورة
• الاستئصال بليزر الأرجون — يستهدف البصيلات المصطبغة بشكل انتقائي؛ وهو الأكثر فعالية للرموش الداكنة
• شق الجفن الجراحي واستئصال البصيلات — الخيار الأكثر حسماً للشعرة المنقلبة الواسعة أو المتكررة؛ ويُجرى تحت التخدير الموضعي في العيادات الخارجية