جزء من دليلنا الشامل حول أورام الحجاج — تتناول هذه الصفحة الورم الوعائي الكهفي بالتفصيل.
أمثلة سريرية وتصويرية
يدفع الورم الوعائي الكهفي العين إلى الأمام (جحوظ)؛ وتُظهر الأشعة المقطعية كتلة محددة الحدود داخل المخروط العضلي، ويتيح استئصالها عودة العين إلى وضعها الطبيعي.
أكثر أورام الحجاج الحميدة شيوعًا عند البالغين
الورم الوعائي الكهفي — ويُسمى طبيًا التشوه الوريدي الكهفي — هو آفة وعائية حميدة بطيئة النمو، تتكون من قنوات كبيرة مليئة بالدم داخل محفظة ليفية محددة. وهو أكثر أورام الحجاج الحميدة شيوعًا عند البالغين، ويُشخَّص عادةً في العقد الرابع إلى السادس من العمر (30–60 سنة) وهو أكثر شيوعًا لدى النساء. ينشأ معظمها داخل المخروط العضلي خلف العين مباشرة، ولهذا تتمثل علامته المميزة في إزاحة بطيئة وغير مؤلمة للمقلة إلى الأمام.
الأعراض والعلامات
- جحوظ تدريجي غير مؤلم — تُدفع العين ببطء إلى الأمام على مدى أشهر إلى سنوات؛ وغالبًا ما تكشف الصور القديمة منذ متى بدأ هذا التغير
- انزياح نحو طول النظر / تشوش الرؤية — الضغط على مؤخرة العين يقصّر طولها البؤري وقد يسبب خطوطًا شبكية (طيات المشيمية)
- ازدواج الرؤية — بسبب تأثير الكتلة على عضلات العين في الآفات الأكبر حجمًا
- انضغاط العصب البصري — قد تؤثر الآفات عند قمة الحجاج في الرؤية أو إدراك الألوان حتى وإن كانت صغيرة — وهذا هو السبب الرئيسي لاختلاف التعامل مع آفات القمة
- كثير منها بلا أعراض — يُكتشف مصادفةً في أشعة مقطعية أو رنين مغناطيسي أُجري لسبب آخر
التصوير والتشخيص
يُجرى التشخيص عادةً بثقة اعتمادًا على التصوير دون الحاجة إلى خزعة. تُظهر الأشعة المقطعية كتلة دائرية أو بيضاوية محددة الحدود داخل المخروط العضلي. أما الرنين المغناطيسي فيُظهر نمطًا مميزًا: الآفة متساوية الشدة مع العضلة في T1، وعالية الشدة بوضوح في T2، وتُظهر تعززًا تدريجيًا بنمط “الامتلاء” في تسلسلات التباين الديناميكية — إذ يتجمع الصبغ ببطء عبر القنوات الكهفية، وهو نمط يميزها عن أورام الحجاج الأخرى مثل الورم الشفاني أو الورم اللمفاوي.
العلاج
- المراقبة — مناسبة للآفات الصغيرة عديمة الأعراض المكتشفة مصادفةً: فحوصات دورية للعين، وفحص المجال البصري، وتصوير متابعة
- الاستئصال الجراحي — يُستطب عند تزايد الجحوظ أو تغير الرؤية أو ازدواجها أو انضغاط العصب البصري. ولأن الورم محاط بمحفظة ولا يتسلل إلى الأنسجة، يمكن عادةً فصله واستئصاله كاملًا عبر بضع الحجاج — جانبي أو أمامي أو عبر الملتحمة بحسب موضعه — ويُعد الاستئصال الكامل شافيًا
- آفات القمة — الآفات المحشورة عند قمة الحجاج تحمل خطرًا جراحيًا أعلى على العصب البصري؛ ويُحدد التدبير لكل حالة على حدة وقد يُفضَّل فيه المراقبة أو الأساليب المرحلية
الشعيري مقابل الكهفي — الاسم نفسه، مرضان مختلفان
| الورم الوعائي الشعيري (الطفولي) | الورم الوعائي الكهفي | |
|---|---|---|
| من يصيب | الرضع — يظهر في الأسابيع الأولى من الحياة | البالغين — عادةً بين 30 و60 سنة، والنساء أكثر |
| السلوك | ينمو بسرعة ثم يتراجع من تلقاء نفسه (يختفي معظمها بعمر 9 سنوات) | ينمو ببطء ويستمر — ولا يتراجع أبدًا |
| الموقع | الجفن ومقدمة الحجاج، وغالبًا آفة حمراء مرئية | في عمق الحجاج خلف العين — وعادةً لا يظهر شيء من الخارج |
| الخطر الرئيسي | الغمش في الجهاز البصري النامي | الجحوظ وانضغاط العصب البصري |
| العلاج | المراقبة؛ البروبرانولول إذا كانت الرؤية مهددة | المراقبة؛ الاستئصال الجراحي عند وجود أعراض (شافٍ) |
انظر الصفحة المرافقة: الورم الوعائي الشعيري (الطفولي).